肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 一、肺磨玻璃结节是神马东东？ 肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现 ，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂 玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅 聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生 长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎 症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化， 然而，在更多的时候还是恶性的。 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌？ 1.肺泡蛋白沉积 症：主要是由于 体内存在自身抗 体的对抗，这种 类型称为自身免 疫性的肺泡蛋白 沉积症； 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 2.马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注 不一致的表现，主要是小支气 管炎症，导致肺内局部积气， 像马赛克拼图一样。 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 3.弥漫性的磨 玻璃影，这是 肺淋巴管平滑 肌肌瘤病 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 4.肺内差异性灌 注，主要是肺内 不同区域肺通气 不同而造成的。 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 5.肺内炎症后 改变 可以看 得出明显的肺 泡样结构。这 种都是良性表 现，依靠医生 的火眼金睛才 能分辨 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 6.肺内炎症 后吸收改变 ，逐步缩小 的病史证实 其为良性病 变 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 二：哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于 鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明 显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性 病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应 可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有 肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。 以下类型的GGO都要当心了： 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 1.空泡型GGO 2.胸膜凹陷 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 3. 支气管充气征 4.荷包蛋型 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 5.花瓣样的GGO 6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些 ） 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 7. 牛眼样GGO 8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 9.肺气肿背景下的磨玻璃结节 肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下 的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易 漏诊或误诊。 10. 密度较淡较大的磨玻璃结节 有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症 ，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但 病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往 是边界比较模糊的： 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 三、肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？ GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3 年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混 合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。临床上，一般而言，不会 出现目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 病例1 .2014年 首 次发现右肺上叶 GGO，病灶直径8.3 毫米， 2016年复 查发现右肺上叶 GGO，病灶直径 12.4毫米。2年大 约生长4毫米，平 均1年生长2毫米。 2016年手术病理结 果：浸润性腺癌。 014年 病灶8.3毫米 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 2016年病灶直径12.4毫米 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 病例2： 随访7年，左肺上 叶磨玻璃结节病灶（8毫米 ）没有明显变化 2016年9月2日 第一次CT 2009年7月27日 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 病例3 突然出 现的磨玻璃结 节 仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新 总结一下： 1.弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。 2.一般来讲8毫米， 或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去 除。 3.做薄层CT有助于评估磨玻璃结节 对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常 规CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600 张）常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常 规CT就好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。 以