肾穿刺技术及其护课件

肾穿刺技术及其护理 肾病内科 贾晓燕 肾脏疾病复杂 多样，如何做 出正确的诊断， 给出正确的治 疗及护理 肾穿刺的定义 肾穿刺（renopuncture)：也叫肾活检，也称为 肾穿刺活检术。是诊断肾脏疾病极为重要的检检 查查技术术，其方法是采用特制工具从肾脏取下一块 或几块肾脏组织 ，通过病理学检查检查 ，以对肾脏 疾病做出正确的诊断。 肾穿刺的临床意义 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂 ，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改 变并不完全一致。比如，临床表现为肾 病综合征 ，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系 膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬 化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也 差别极大。 另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改 变也不一致，比如，同样为IgA肾病可以在病理 上表现为接近正常的肾脏组织 到多数肾小球硬 化的几乎所有的发展阶段。所以了解的肾脏组织 形态学改变对临 床医生判断病情，治疗疾病和估 计预后方面提供了重要的依据。目前肾脏病理检 查结果已经成为肾脏 疾病诊断的金标准。肾穿 刺检查的临床意义概括起来有以下几点： 肾穿刺的适应症 考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、肾病 综合征、全身性疾病如系统性红斑狼疮、糖尿病 、结节性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏 损害。 不明原因的血尿，在排除为非肾小球源性血尿 时，应进行肾穿刺活体组织检查 ，以明确诊断 。 不明原因而持续的蛋白尿。 经临床各项检查 ，考虑为肾 小管-间质病变 者。 肾穿刺的适应症 肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存 在困难时 尤其急性起病，怀疑为急进性肾炎时，应及 早行肾穿刺活体组织检查 ，以确诊并有利于 制定治疗方案。 当怀疑为慢性肾盂肾炎，但又不能排除慢 性肾炎时，而且临床上又无足够证 据进行鉴 别诊 断者。 肾移植后出现可疑的排斥反应，或诊为 排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病 又复发，应进 行肾穿刺活体组织检查 。 其它，如不明原因的高血压，病情与治 疗需要应进 行连续肾 穿刺活体组织检查 以修正诊断、修订治疗方案者。 肾穿刺的禁忌症 有出血倾向者，如采用抗凝药物治 疗、伴有全身出血性疾病、肾功能衰 竭有出血倾向、血液透析、因采用肝 素化易于出血者等。 因血管因素如高龄重度动脉硬化、 高血压(血压在160/110毫米汞柱以上 者)、肾动 脉瘤等。 肾穿刺的禁忌症 肾内有结核、脓肿 或者邻近器官有 感染时不宜进行。 肾肿 瘤、多囊肾不宜进行。 独立肾或者严重肾缩 小者不宜进行 。 全身状况不允许者，如妊娠期、过 度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不 配合者、大量腹水者等。 肾穿刺的术前护理 向病人及家属说明肾穿刺（肾活检）的必要性 和安全性及可能出现的并发症，并征得患者本人 及家属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习憋气 （肾穿刺时需短暂憋气）及床上排便排尿（肾穿 后需卧床24小时），以便密切配合. 了解病情，术前检查 血浆凝血酶原时间 和活化部 分凝血酶原时间 ，其正常值PT:1113秒， APTT:3243秒，超过正常对照三秒者为异常，异常 者可在术前遵医嘱给予维生素K1 38mg肌内注射 查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查 同位素肾图 了解分肾功能，并作出B超了解肾脏 大小 、位置及活动度。 肾穿刺的术前护理 查血型、备血，肾穿刺活检术 前常 规清洁肾 区皮肤 准备大量白开水（无水肿的患者） ，鼓励病人穿刺后多饮水 术前注意保暖，避免感冒感染等 术前充分休息，保障睡眠八小时， 对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给 予地西泮 (8)术前排空膀胱。 (9)女性月经期不可以做肾穿刺，经期 结束后方可进行 肾穿刺当天准备 u穿刺当天不吃早餐，可以喝一小口水服药但是不 能多喝 u肾穿前注射止血药 u肾穿前排空大小便 u肾穿时要穿宽松，穿脱尽量方便的衣裤 u肾穿当天要准备尿垫和尿壶，以及吸水弯管 u肾穿当天需有家属陪伴及照看 肾穿刺的术中护理 患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫厚约 10cm软枕,以固定肾脏的位置,防滑动,取右肾下 极外侧的肾实质处为 穿刺点,此处肾组织 含皮质 多,常规消毒皮肤,铺洞巾, 2%利多卡因沿穿刺点 逐层麻醉至肾筋膜,随时观察患者反应及意识情 况,主动询问 患者有无疼痛感,当针尖至肾包膜时, 告知患者进行屏气,快速抽取肾组织 2条固定送检, 穿刺点以络合碘消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹 带包扎。 肾穿刺的术后护理 u肾穿回来后，护士指导并同家属一起将病人由平车 移至床上，测血压，嘱病人有任何不适要随时告知 u肾穿回来后嘱病人少量多次饮水，最好喝白开水， 不能因为怕排尿而不饮水 u肾穿回来后，中午可正常饮食，尽量少吃甜食，最 好不要喝豆浆，牛奶 u 术后吸氧、心电监护 24小时，注意检测 血压、心 率、体温等生命体征。 u嘱病人及家属肾穿回来后要连续留三次尿，并且 留尿后要及时送检，如果排不出尿，可以试听流 水声，用温水冲洗会阴，用热毛巾热敷腹部等方 法 u嘱病人及家属如果肾穿刺后24小时内或大于24 小时有不适，发现尿的颜色异常，或者患者有头 晕的症状时，应立即平卧，并及时通知医务人员 ，以便及时解决问题 u肾穿后要绝对卧床24小时 u肾穿后1个月内不能剧烈活动腰部，如跑步，提 重物等，以免出血 u肾穿后一周后方可洗澡 肾穿刺的术后并发症及护理对策 血尿 为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有, 可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%12%, 多在手术当天出现,也有在穿刺后数日出现者,持续1 3d即转为镜 下血尿,0.5 %病例可持续23周。个 别血尿极严重病例,可频繁排出较大血块,说明肾脏 严重损伤 。此类患者血压常迅速下降,应及时开放静 脉输血输液,积极防治体克,在充分输血补液后血压仍 不能维持正常时,应考虑外科手术 肾周血肿 较小无临床症状者,12周可自行 吸收。具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生, 但个别患者却可延迟至穿刺后965d才出现,其 发生率为1.3%78%。患者常觉明显腰痛和/ 或 腹痛,甚至臌肠、恶心、呕吐等,血肿初期还可以 出现吸收热。大血肿形成后用抗生素预防感染极 其重要,只要不继发感染,多能在卧床、输血等保 守治疗护理后3个月内完全吸收。 感染 肾穿术后感染率发生在 0.2%以下,但严重感染可造成肾周脓 肿及败血症等严重后果,术后常规应 用抗生素至少3d以预防感染。如发现 体温升高,应考虑穿刺部位感染的可能 。 动静脉瘘