急性梗阻性化脓性胆管炎的护理课件

急性重症胆管炎 外一科 洪丽琴 【定义】 o急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急 性重症型胆管炎(ACST），是在胆道梗阻 基础上并发的急性化脓性细菌感染，是胆石 病最常见的并发症。 解剖图 【病因 】 o胆道梗阻 最常见的原因为胆道结石性梗 阻，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶 腹部肿瘤等亦可引起。 o细菌感染 可以是单一菌种感染，也可是2 种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌 、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见 。 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot 三联症 Reynolds 五联症 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上 腹部，有肝大及肝区扣痛。 （2）黄疸 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁 、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重 者可出现感染性休克。 （4）休克表现 【实验室及其他检查】 1 1.白细胞总数及 中性粒细胞升高 ，凝血酶原时间 延长。 2 2.肝功能损害、 电解质紊乱和尿 素氮增高；血氧 分压降低和代谢 性酸中毒表现。 尿常规可见蛋白 及颗粒管型。 3 3.B超可示肝和胆 囊肿大，肝、内 外胆管扩张及胆 管内结石光团伴 声影。 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下 通过 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 急性胰腺炎 胆管炎 经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的 了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：出血、胆漏和胆道感染 治疗原则 非手术疗法 o 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（禁吗啡）。 o抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 o抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。 o其他：吸氧、降温、支持治疗。 o置管减压引流：常用方法有PTCD和经内镜鼻胆管 引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD）。如经PTCD或ENAD治疗 ，病情无改善，应及时改行手术治疗。 治疗原则 手术治疗 o主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。 o手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流 。 术前护理 o1、卧床休息，禁食水，胃肠减压。 o2、抗休克、抗感染护理。 （1）迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，合理安排药物 输注程序，观察用药后反应。 （2）保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 （3）密切观察病情变化：监测心电监测生命体征，观察病人 神志变化，皮肤颜色及温度变化，每小时尿量，记录24小 时出入量。 o3、保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应加强床边守 护。 o4、高热护理 行物理降温或遵医嘱行药物降温，体温不升 者给予保暖。 o5、心理护理 评估病人心理反应，同情关心安慰病人，解 释治疗方法及目的减轻焦虑。 o6、术前准备 常规备皮配血，协助完成各项术前检查。 术后护理 o1、体位：病情稳定后取半卧位休息。 o2、密切监测生命体征：测体温，脉搏，呼吸，血压，观察神 志精神状态，给予吸氧，心电监护。 o3、妥善固定各种引流管，防止脱出及打折，观察引流液的颜 色、性状、量，有异常及时报告，及时处理。 o4、营养支持：术后禁食23天，静脉补充营养物质，保证水 和电解质的平衡，拔除胃管后给予流质，在逐步过渡至正常饮 食。 o5、做好基础护理，如口腔、会阴护理，每日行空气消毒等。 o6、活动：坚持床上活动，视病情协助早日离床活动 。 o7、并发症观察 出血：密切观察生命体征变化，观察引流物，排泄物性质量的 变化，发现异常及时处理。 胆瘘：观察腹痛性质，引流物性质及量的变化，有无胆汁性腹 膜炎症状，一旦发现及时报告医生处理。 进食低脂、高 维生素、高蛋 白、易消化饮 食，少量多餐 ，避免受凉。 告之患者如出 现发热、腹痛 、黄疸等情况 ，及时来院就 诊。 带T管出院者，指导其进 行自我护理：（1）妥善 固定引流管和放置引流袋 ，防止扭曲或受压。（2 ）避免举