《寻常痤疮治疗指南jaad2016》课件

JAAD 2016 寻常痤疮治疗指南 中国医师协会皮肤科医师分会 李恒进 JAAD 2016 【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植） 炎症和免疫反应 JAAD 2016 【微生物学和内分泌监测建议】 痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查 微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎 有益 不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测 雄激素过多） 推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查 痤疮的局部治疗 JAAD 2016 JAAD 2016 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林霉素可有效治疗痤疮 推荐作为单药治疗轻度痤疮 可与外用维A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮 过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药，推荐用于正接受外 用或系统使用抗生素治疗患者 JAAD 2016 痤疮的外用抗生素治疗 外用抗生素可有效治疗痤疮，但不推荐单药使用，因有细 菌耐药风险 1% 克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素 2% 红霉素因皮肤葡萄球菌和 P. acnes 的耐药，其疗效 不如克林霉素 仅克林霉素为孕 B 类药物 JAAD 2016 局部维A酸的使用 外用维A酸对痤疮的维持很重要 单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌 药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮 外用维A酸类3种制剂可选：维A酸、阿达帕林和他扎罗汀 维A酸和阿达帕林为孕 C 类药物，而他扎罗汀为孕 X，在 使用或患者要求怀孕时告知妊娠风险 JAAD 2016 其他外用药的使用 壬二酸辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症后着色异常 的治疗，孕 B 类药物 5% 氨苯砜凝胶外用推荐用于炎症性痤疮，特别是成年 女性，孕 C 类药物 硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌 剂治疗痤疮的推荐证据有限 JAAD 2016 痤疮的系统抗生素治疗 JAAD 2016 系统性抗生素使用建议 推荐系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的 炎症性痤疮 系统性抗生素的使用应限制在尽可能短的疗程中，用3-4 月后重新评估，以尽量减少细菌耐药，不推荐系统抗生 素单药使用 系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维A酸 类和过氧化苯甲酰联用 JAAD 2016 系统性抗生素使用建议 四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择 多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素，但两者之间 无优劣 尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮，但仅限于 四环素类无法使用时（孕妇、5年 胆道疾病 轻度代偿性肝硬化 口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史 同时使用影响肝酶的药物 JAAD 2016 痤疮的异维A酸治疗 JAAD 2016 异维A酸使用建议 口服异维A酸推荐用于重度结节性痤疮 口服异维A酸适用于治疗抵抗的重度痤疮，或有瘢痕形成 或心理社会负担的痤疮 重症寻常痤疮患者以 0.5 mg/kg/d 作为治疗的起始量， 若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累积剂量达 120-150 mg/kg后疗效趋于平稳，复发率低 JAAD 2016 异维A酸使用建议 低剂量异维A酸可有效治疗痤疮，并较少药物相关副作用的 频率及严重度；不推荐间歇性使用 推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数 所有接受异维A酸的患者必须遵从风险管理计划 可能服用异维A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式 处方医生应监测患者出现炎性肠病、抑郁状态等迹象，并 排除异维A酸的其他潜在风险 JAAD 2016 痤疮的物理/其他疗法 JAAD 2016 其它疗法和物理治疗推荐 推荐使用物理治疗作为痤疮常规治疗的证据有限，包括脉 冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱 皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效 化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善，且效果不持久 一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究 在所有激光及光学器械中，光动力疗法治疗痤疮的研究证 据最多，此疗法很有前景，但仍需更多研究 JAAD 2016 痤疮的辅助/替代疗法 JAAD 2016 辅助/替代治疗推荐 草药及替代治疗已被用于治疗痤疮 尽管大多数此类产品耐受性良好，但若用于治疗痤疮，其 安全性及有效性的证据有限 已有两项临床试验显示茶树精油治疗痤疮有效，其它草药 （阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸内酯溶液等）在治疗 痤疮中均有一定价值 关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱 JAAD 2016 痤疮与饮食 JAAD 2016 饮食建议 基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮 研究显示高血糖生成指数饮食可能与痤疮有关 有限的研究提示某些饮食（特别是脱脂牛奶）可能影响痤 疮 有小的初步研究验证了抗氧化剂、益生菌及鱼油对痤疮的 作用，但目前证据不强 JAAD 2016 痤疮的研究/知识空缺 JAAD 2016 研究空缺/知识空缺 一般性问题 有色人种痤疮的治疗 妊娠期痤疮的治疗 发病机制 痤疮的潜在分子及细胞学机制 炎症后色素沉着的分子机制 痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学 痤疮免疫病理学机制 分级与分类 开发方便室内使用的痤疮评估工具 开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗 JAAD 2016 研究空缺/知识空缺 局部治疗 评价8-12岁患者局部治疗的效果、安全性及副作用 提高特定局部治疗人群依从性的护理因素 定量研究局部治疗所致的皮肤或系统性过敏反应发生率 系统性抗生素 口服抗生素（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究 激素制剂 激素治疗（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究 针对螺内酯对成年女性痤疮疗效的大规模前瞻性研究 口服避孕药（COCs）治疗痤疮效果的临床对比研究 对疑有PCOS的激素性痤疮患者行标准化检查 JAAD 2016 研究空缺/知识空缺 异维A酸 长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与抑郁相关 长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与炎症性肠病相关 防止异维A酸暴露致妊娠的最佳方法 前瞻性研究，探究基于痤疮分型及严重度的最优总累积剂量 理疗方法 大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较化学剥脱与安慰剂 不同剥脱剂安全性及效果的临床对比研究 大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较光学及激光治疗相对于 安慰剂的疗效 不同光学及澈光治疗安全性与疗效的临床对比研究，包括不同光源、 波长及对皮损