脑桥中脑内部结构研究生晓萃课件

脑桥、中脑的结构 潍坊医学院 人体解剖学教研室 王晓萃 中脑背面观： 上丘上丘臂外 侧膝状体； 下丘下丘臂内 侧膝状体； 中脑正中沟（左右 上、下丘之间纵行的 沟）、中脑外侧沟。 动眼神经（）连于中脑，由脚间窝出脑； 有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（）连于脑桥基底部 和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧 依次有展神经（）、面神经（）和前庭蜗神经 （）相连； 有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌 咽神经（）、迷走神经（）和副神经（）；舌下神 经（）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。 脑干背侧面有滑车神经相连 脑干腹侧面共有9对脑神经相连： 二、非脑神经核 1、上橄榄核（群） 位于脑桥被盖腹侧，从面N核水平向上达三叉N运动核平面 ；包括“S”形主核和楔形内侧副核。在人内侧副核比较大。 纤维联系： 主核接受同侧蜗N前核及斜方体核 的f，发出f参加斜方体和外侧丘系，与 高频音响的定位有关。 内侧副核接受蜗N前核的f，发f至 外侧丘系，与低频音响的定位有关； 还发出上橄榄脚至展N核，完成听觉反 射活动。 橄榄周核：脊椎动物和人，在上 橄榄核周围的小核团。接受下丘的f， 发出f组成双侧橄榄耳蜗束，经前庭N 至内耳，分布至Corti器的毛细胞，这 代表抑制听觉感受器的反馈途径。 2、斜方体核： 位于上橄榄核群内侧，分散于斜方体纤维内； 中继蜗神经核发出的次级听觉纤维。 3、外侧丘系核 分散于脑桥中、上部与上部的外侧丘系内， 也是听觉传导路的中继站。 （一）斜方体和外侧丘系 1、斜方体：在脑桥中下部平面 、被盖腹侧的横行纤维束，主要 成自蜗腹侧核发出的腹侧听纹， 穿过内侧丘系，形成斜方体。横 行越过中线至对侧上橄榄核外侧 ，折而纵行向上，为外侧丘系。 有些斜方体纤维终于同侧或 对侧的上橄榄核或斜方体核，中 继后，参与同侧或对侧的外侧丘 系。 三、白 质 2、外侧丘系 蜗腹侧核的腹前核发出的纤 维称腹侧听纹，穿内侧丘系，组 成斜方体，在上橄榄核背外侧折 向上，形成外侧丘系，止于双侧 上橄榄核、斜方体核。 蜗腹侧核的腹后核发出的纤 维称中间听纹，经小脑下脚背侧 ，向腹内侧穿被盖网状结构，交 叉到对侧，形成外侧丘系。 蜗背侧核发出的纤维称背侧 听纹，经小脑下脚背侧达第四脑 底，向内在内侧纵束腹侧，交叉 到对侧，形成外侧丘系。 外侧丘系位于内侧 丘系外侧上升，在行程中 ，经外侧丘系核中继后， 主要止于下丘核， 再经内侧膝状体至听区。 外侧丘系含有双侧 听觉传导纤维，当一侧 病变时不会引起听觉缺失 ，而是双侧听力下降。 （二）内侧纵束 主要来自前庭神 经核，是一个古老的 复合束，由上、下行 纤维组成。它纵行于 正中缝的两侧，在动 眼、滑车、展神经核 等的前方。上起于中 脑的最上端，下至脊 髓颈部。 前庭神经内侧核和外侧核发出 的纤维，交叉或不交叉，上行止于 展神经核、滑车神经核、动眼神经 核、中介核、后连合核等，下行纤 维止于副神经核和上段颈髓前角运 动细胞。 前庭神经上核发出的纤维至同 侧的展神经核、滑车神经核、动眼 神经核、中介核、后连合核等。 前庭神经下核发出的纤维下降 至同侧的内侧纵束，止于副神经核 和上段颈髓前角运动细胞。 功能：主要与转眼、转头的核群联系，调节眼外肌和颈 肌的协调运动，完成转眼、调头的协调活动。 内侧丘系内侧丘系 起点薄束核、楔束核 止点丘脑腹后外侧核 走行内侧丘系交叉内侧丘系交叉 延髓中线两侧 脑桥基底部与被盖部之间 中脑红核背外侧 位 置 功能 传导对侧躯干、四肢的意识性本体觉和精细触觉 1、内侧丘系 为薄束核、楔束核发出的二 级感觉f组成，向上依次穿过延髓 、脑桥和中脑。 在延髓，位于中线两侧，锥 体的后方；传递下肢感觉的f位于 腹侧部，传递上肢感觉的f位于背 侧部。 在脑桥，行于基底和被盖之间 ，纵行穿过斜方体；传递上肢感 觉的f靠近中线，传递下肢感觉的f 位于外侧； 在中脑，斜行位于红核背外侧 ，f排列与脑桥部相似。 起点 脊髓灰质对侧、 板层 止点丘脑腹后外侧核 延髓 位于外侧区，下橄榄核背侧 脑桥、中脑 位于内侧丘系的背外侧 位 置 传导对侧躯干、四肢的痛、温觉和粗触觉 功能 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 u 因内侧丘系与脊髓丘脑束在延髓部保持一定距离，因此小病灶 不易同时波及两者，从而出现对侧浅、深感觉分离性缺失； u 在脑桥则可能出现浅感觉和部分深感觉（节段性）同时缺失； u 在中脑小病灶可以引起对侧肢体浅、深感觉全部缺失。 2、脊髓丘系 为脊髓内脊髓丘脑侧束和前束的延续， 在脑干内互相靠近（又称脊丘系）。 在延髓下部，两者分开，位置同脊髓； 在延髓上部，走在下橄榄核背侧。 在脑桥逐渐与内侧丘系邻近，位于其 外侧；在中脑紧贴内侧丘系的背外测。 三叉丘系三叉丘系 起点三叉N脑桥核 三叉N脊束核 止点丘脑腹后内侧核 功能 传导头、面部皮肤和粘膜的 痛、温、触觉 脑桥 内侧丘系背外侧 中脑内侧丘系和脊 丘系背外侧 位 置 3、三叉丘系 三叉N脊束核发出的纤维向被盖腹内侧越过中线，在内侧丘系背外 侧折行向上，组成腹侧三叉丘系。纤维排列由内向外依次：下颌神经 、上颌神经、眼神经。 三叉N脑桥核发出纤维主要在被盖背内侧区内上行，组成背侧三叉 丘系，来自双侧的纤维；三叉N脑桥核发出纤维也有加入同侧或对侧的 腹侧三叉丘系。 三叉丘系止于腹后内侧核， 也有纤维与网状结构、脑神经运 动核联系，参与一些复杂的反射 （眼心反射、角膜反射）。 位置： 在脑桥，位于内侧丘系背外侧； 在中脑，位于内侧丘系和脊丘系背外侧； 中脑的内部结构 第四脑室至此缩窄为细管称中脑 水管，其周围有一层较厚的灰质 称中央灰质。 l 中脑水管的背侧称顶盖，包括上 丘和下丘，合称四叠体。 l 中脑水管的腹侧为大脑脚，大脑 脚又被斜位的黑质分为背侧的被 盖和腹侧的脚底。 被盖为脑桥被盖的延续，脚底为 脑桥基底部纵行纤维的重新组合 。 脑桥的前髓帆已被四叠体代替。 中脑是脑干分化最少的部分 （一）上丘 在低等动物为视觉的 高级中枢。在人类由于大 脑皮质的高度分化，大量 视纤维经过间脑与大脑皮 质建立联系，此时上丘退 为反射中枢，调整头与眼 的位置，以应答视觉、听 觉与躯体感觉的刺激。 一、顶盖（四叠体） u 位于中脑背侧，由浅入深呈 灰、白质相间排列的板层结 构，自表面向内分为4层：带 状层、灰质层（浅灰质层）、 视层、丘系层； u 传入纤维：浅层主要接受枕叶 和视束来的冲动及额叶皮质 的皮质顶盖纤维，以参与两眼 迅速扫视运动；深层主要接 受听觉中枢、脊髓、下丘核及 各类听觉中继核的传入f。 上丘的结构及传入纤维 顶盖脊髓束：由深层发出，绕过中脑水管周围灰质，在 中脑水管腹侧越过中线交叉，称被盖背侧交叉，然后下降 至颈段脊髓的中间带和内侧核。使头、颈部完成视、听反 射活动。 顶盖网状纤维：弥散投射至脑干网状结构，以应答视觉 和听觉刺激对眼的位置的反射。 顶盖脑桥纤维：至同侧脑桥核背侧群和外侧群，此处也 接受视觉与听觉皮质发出的纤维，中继后经小脑中脚至小 脑蚓部。 上丘的传出纤维 功能：在眼睛对空间的目标定位和追踪方面起重要作 用，（凝视运动定向反应）。 （二）下丘和下丘核 （1）下丘核分为3个亚核： 中央核：为卵圆形细胞团，是真正听觉传导 通路中的中继核，与蜗管相对应有音频定位 ，高频在腹侧，低频在背侧。接受外侧丘系 的f，发出f经下丘臂内侧膝状体腹侧部 听皮质。 中央周核：为一薄片密集的细胞，伸展在下 丘的背侧与尾侧，不存在音频定位；接受双 侧听皮质和对侧单耳的传入冲动，发出f 内侧膝状体背侧份听皮质的周围部分。此 核被认为在引导听觉注意中起作用。 外侧核：环绕中央核的外侧与腹侧，不是听 觉中继核，但与听觉的运动反射有关。 （2）纤维联系： 下丘接受外侧丘系来的f（蜗神经核、上橄榄核 、外侧丘系核的f）及听觉皮质来的f，发f经下丘臂 止于内侧膝状体，参与对听觉信息的传递； 还发f至上丘，由上丘发下行f到达支配眼外肌的 脑N运动核以及经顶盖脊髓束到达颈髓前角运动N元 ，完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动。 （3）功能：下丘是听觉通路上的中继站，也是听觉 反射中枢（下丘在判断声音的来源起重要作用）。 是瞳孔对光反射通路的重要中枢。 位置：位于上丘的头端，在中脑与间脑相 连接的区域。内有顶盖前橄榄核、顶盖前 区核、视束核等。 传入f：接受视束的纤维。 传出f：经后连合和水管腹侧终止于同侧和 对侧E-W核，参加瞳孔对光反射。 （三）顶盖前区 二、大脑脚 u是指中央水管腹侧及 黑质背面的区域，内 有滑车神经核、动眼 神经核、红核、网状 结构和若干分散的细 胞群。 （一）被 盖 1、滑车神经核 位置：位于下丘平面，动眼N核 尾端，中脑水管中央灰质的前 缘，内侧纵束背侧的凹陷中。 传出f：发出f行向后外方，绕中 央灰质外缘，向尾侧入前髓帆， 在中线交叉，穿表面出脑，支配 上斜肌。 传入f：接受双侧皮质核束支配。 滑车神经损伤不多见，诊断其损伤亦较困难。病人 主诉下楼梯特别困难，是由于眼球下视障碍。 位于上丘平面、中脑水管中央灰质腹侧，由“V”字形内 侧纵束作为两侧的边界；包括动眼神经核和动眼神经副核。 2、动眼神经核群 （1）动眼神经核分为成对的 外侧核和不成对的中央后核。 外侧核又分为： 内侧核（f 交 叉） 对侧上直肌 背侧核（f不交叉）同侧下直肌 中间核（f不交叉）同侧下斜肌 腹侧核（f不交叉）同侧内直肌 中央后核:位于核群尾侧的1/3， 在左、右内侧核柱间的背侧，发 出交叉和不交叉纤维上睑提肌 （2）动眼神经副核（E-W核、缩瞳核）：包含两个明确的 核群，前正中核和背侧内脏核，两核柱在动眼神经核的吻 端相连。 u 前正中核位于动眼神经核上方， 背侧内脏核在动眼神经核背内侧，此 二核发出不交叉的节前纤维，与躯体 运动纤维一起行走。 u 接受顶盖前区（双侧）来的冲动 睫状短根睫状神经节睫状 短神经睫状肌和瞳孔括约肌。 u 一般认为在中线还有Perlia中央核 ，与眼的辐凑有关；但在人及猴的动 眼神经核中，此核很难鉴别，且功能 亦不清楚。 位置：是一个卵圆形的细胞 柱，中脑被盖部的中央，自 上丘下界至间脑尾侧，在横 切面上呈浑圆形。新鲜时因 血管丰富而略带红色，故称 红核。 红核实际上是中脑网状 结构的一个部分，由于外面 有小脑上脚纤维形成的“囊” 包围而呈圆柱状。 3、红 核 红核底丘脑核 分部：可分为大细胞部和小细胞部。 大细胞部（旧红核）：占据核团尾部， 低等动物发达，在人类已不很显著， 一般 认为红核脊髓束由它发出。 小细胞部（新红核）：是核的主体，在 人类十分发达，几乎占红核全部。随小脑中 央核的发育而发育。此部发出f主要至同侧 下橄榄核，经中继后至对侧小脑，这在人类 较为发达。 红核主要接受小脑和大脑皮质的传入f ；其传出f主要至脊髓，形成红核脊髓束， 它们在发出后即交叉（被盖腹侧交叉）越边 至对侧下行，在人类很不发达。 1、小脑上脚的纤维： 小脑中央核发出的f 组成小脑上脚，在中脑尾侧下丘平面交叉 后，围绕对侧红核。 来自对侧齿状核的f约50%止于红核小细 胞 部，其余f上升。 来自对侧栓状核、球状核的f，90%止于 红核尾侧大细胞部，其余f上升。 红核传入纤维 有两个来源，小脑中央核和大脑皮质 2、皮质红核纤维：主要来自中央前回，同侧 投射终止于红核大细胞部，有定位关系：皮质 上肢f终止于红核背侧，皮质下肢f终止于红核 腹侧。 u 这样皮质红核f与红核脊髓f共同组成有定位 的、联系运动皮质至脊髓水平的锥体外系通路 。 1、红核脊髓束：从红核（大细胞部）尾侧部 发出纤维交叉后形成，交叉的部位称被盖腹 侧交叉，下降入脊髓侧索； 核背内侧的f颈髓上肢； 核腹外侧f腰骶髓下肢； 核中部f胸髓躯干区； 2、 被盖中央束：从红核（小细胞部）发出 纤维不交叉下降，止于下橄榄核，转而发f 至 小脑。在人此束较大，参与组成小脑红核 小脑环路。 3、 红核脑干束：眼外肌运动核群、三叉N核 、面N核、前庭N核、下橄榄核、薄束核、楔 束核等。 4、红核丘脑纤维：尚未得到证实？ 红核传出纤维 有至脊髓、脑干与小脑的纤维 （1）皮质红核脊髓径 路：与皮质脊髓束一起构 成背外侧通路，调节肢体 远端肌肉的运动，特别是 在精细调控与指的活动方 面起重要作用。 （2）兴奋屈肌N元、抑制 伸肌N元：这一作用的发 挥是红核脊髓束通过中间 N元影响前角运动细胞。 红核的功能：与运动调节有关 （1）脚间核 在中脑被盖中缝区， 正当脚间窝背侧。 接受上丘脑缰核发出 组成缰核脚间束（后屈 束）的纤维，传出纤维 联系广泛，此核属边缘 中脑系统。 4、脚间核与被盖核 （2）被盖核：分被盖前核 和 被盖后核； 被盖前核位于内侧纵束 腹侧，近中缝处； 被盖后核位于动眼N核 和滑车N核背侧的中央灰质 内。两者都接受乳头被盖束 的纤维；发出f至乳头体和 下丘脑，分别形成乳头脚和 前脑内侧束，与内脏活动有 关。 5、内侧丘系、脊丘系、三叉丘系 6、网状结构：见后 （二）黑 质 是一层厚灰质，分隔被 盖和脚底，居中脑全长，向 上至间脑下端。低等动物不 明显，到哺乳动物才具有一 定形态，到人类高度发展。 新鲜时呈棕色，内有大 量的色素细胞，含大量的色 素颗粒，随年龄而增加。 黑质 黑质分背侧的致密部和腹侧的网 状部两部分： 网状部：靠近脚底的部分，其细 胞形态纤维联系和功能与端脑的苍白 球几乎相同。 致密部：靠近被盖的部分，主要 由DA能N元组成，胞浆内含有黑色 素颗粒。此部的DA能N元主要投射 至端脑的新纹状体（尾状核和壳）， 也可至颞叶的杏仁体。当某些原因造 成这些神经元变性时，黑质和纹状体 内的多巴胺水平降低，引起震颤麻痹 或Parkinson病。 黑质也是参与运动调节的重要神经中枢。 （三）大脑脚脚底 u 中脑的最腹侧份包含大 量由大脑皮质下降的纤 维，形成脚底，包括锥 体束和皮质脑桥束。 l 锥体束占脚底的中3/5， 包括皮质脊髓束和皮质 核束；头部占内1/3，上 肢占中1/3，下肢占外1/3 。 l 皮质脑桥束包括额桥束 （占脚底内1/5）和顶、 枕、颞桥束（占脚底外 1/5）。 脑干网状结构 在脑干被盖内除了边界明显的 核群（如脑神经核、下橄榄核及红 核等）和传导束（如内侧丘系、内 侧纵束、脊髓丘脑束等）以外，都 属于脑干的网状结构。 有关脑干网状结构所包括的核 团目前还无统一的意见。多数学者 将脑干网状结构根据细胞构筑和功 能，将网状结构的核团分为三群或 三个区：正中区（旁正中区）、内 侧区及外侧区。 脑干网状结构的纤维联系及功能 l 上行网状激动系统 传导非特异性冲动，使大脑皮 质保持意识水平、清醒状态。 l 躯体运动调节系统 通过网状脊髓束参与运动调节。 l 生命运动中枢 延髓网状结构内有心血管运动 中枢和呼吸中枢，调节心、血 管运动和