cpr培训2015课件

心 肺 复 苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 1 What? 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施，目的是 使其呼吸、循环、大脑功能完全或部分恢复。 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力） 2 主 要 内 容 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤 3 2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念和主张 4 Why？ 心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内 获得进一步医治，救愈率45%或更高 超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏 存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！ 5 原则是越早实施越好 关键是： 准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！ 6 美国 超过2000万受训 我国受训人员严重短缺 7 更多的受训人员 更多生命的获救 8 2010指南的主张 更强调尽早的有效心脏按压 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下压5cm 胸廓回弹 压/放时间相等 减少中断时间 步骤由A B C变为C A B（非专业人士） 删除流程中的呼吸判断（非专业人士） 9 2010指南的主张 成人/儿童CPR按压/通气比为30:2 婴儿15:2 每次人工呼吸1秒钟 见到胸部起伏 500ml600ml 避免过度通气 10 2010指南的主张 心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR 每2分钟检查1次心律 认可18岁儿童使用体外自动除颤仪（AED） 有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED 11 2015AHA新指南 简介 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 伦理学问题 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 急救系统和持续质量改进. . . . . . 3 成人基础生命支持和心肺复苏质量 ： 非专业施救者心肺复苏. . . . . . .5 成人基础生命支持和心肺复苏质量 ： 医护人员 BLS . . . . . . . . . 7 心肺复苏的替代技术和辅助装置. . . 11 成人高级心血管生命支持. . . . . . 13 12 2015AHA新指南 心脏骤停后救治 . . . . . . . . . 14 急性冠脉综合征 特殊复苏环境 . . . . . . . . . . . . . . . 18 儿科基础生命支持和心肺复苏质量. . . .20 儿童高级生命支持.23 新生儿复苏 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 培训 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 急救. .29 参考文献37 13 2015AHA新指南 1、五环生存链一分为二：院内、院外 2、体征评估从三步变二步：同时进行意识 、呼吸、脉搏 3、2010年先按后除颤：有除颤指征、除颤 仪准备完毕则先除颤，其余时间则“不间断” 按压 4、按压有限度：频率100-120 深度5-6 5、按压间隙一定要放松，不“依靠”患者 14 2015AHA新指南 6、按压比例限定，减少中断，人工呼吸小 于10秒，按压大于36次/分，大于60%时间 7、设定固定的高级气道通气频率：10次/分 ，而非以前的8-10次/分 15 16 以团队形式实施心肺复苏 早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗 团队系统。 2015 （更新）： 对于成年患者，快速反应 小组 (RRT) 或 紧急医疗团队 (MET) 系统能 够有效减少心脏骤停的发生， 尤其在普通 病房效果明显。如果机构中有患有高危疾 病的 儿童在普通住院病房接受治疗护理， 可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医 疗团队系统。成人与儿童均可考虑使 用早 期预警系统。 17 2010 （旧）： 尽管证据存在矛盾，专家共 识建议系统性 识别有心脏骤停风险的患者 ，为这类患者建立有条理的 反应系统，并 评估患者预后以持续加强质量改进。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立 快速反应小组 或紧急医疗团队提供早期干 预，从而预防院内心脏骤停。 这类小组是 由医师、护士或呼吸治疗师的多种组合组 成。 18 19 How？ 20 核心技术 三个阶段ABCD四步法 第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 21 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径 早起动 早CPR 早除颤 早ALS 22 23 第一阶段第一个ABCD 基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤 24 判断意识 25 如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(46人) 准备急救药品、器械和设备 “ “ 来人呐！来人呐！ 救命啊！救命啊！ ” ” 26 体位摆放 仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位 27 整体翻转 28 孕期心脏骤停 ：心肺复苏的提供 2015 （更新）： 治疗孕期妇女心脏骤停的 首要任务是提 供高质量 CPR 和减轻主动脉 下腔静脉压力。如果宫底高 度超过肚脐水 平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部 按 压时减轻主动脉下腔静脉压力。 由于认识到高质量 CPR 至关重要，而侧倾 与高 质量 CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的 建议，并加强了侧 边子宫移位的建议 29 判断 意识 呼吸 脉搏或心跳 非专业人士可仅判断意识，确认无意识后 即可呼救及胸外按压 非经培训人士可不进行人工呼吸 30 C （circulation） 胸外按压 心泵（直接挤压心脏） 人工循环机理 胸泵（胸内压的变化） 31 胸泵的原理 32 心跳骤停判断（非专业） 呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压 33 心跳骤停判断（专业） 判断有无意识、简单 判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循 环体征立即胸外 按压 34 胸外按压要点 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界 35 按压方法 快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 持续平稳 100次/分 36 按压姿势 37 按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环 38 A （airway） 开放气道 开放气道 2次呼吸 非专业人士可不进行人工呼吸 39 开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效 40 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 41 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 42 压头抬颏法 43 托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 44 托颌法 （头颈部外伤） 45 B（breathing） 人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml 46 口对口呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手 47 球囊面罩装置操作要点 选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 48 球囊面罩通气： 有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒 有心跳时： 1012次/分钟 （间隔56秒钟） 49 50 51 要 点 I.持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使 胸廓有明显抬高 II.按压/通气比 30:2，单纯通气频率1012次 min III.以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的 人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 IV.复苏期间应提供高浓度氧 52 53 D （defibrillation） 电击除颤 除颤时机 室颤无脉性室速 以往 连续3次单相电除颤（360J） 2010指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 2015指南：尽可能减少按压的中断 54 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 55 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤室速 （在没有除颤仪时） AHA未做主张 56 BLS成功标志自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段 57 CPR第二阶段第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS） A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监 护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断 58 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选， 不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾 上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素 效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素） 2015新指南不推荐此种方案 59 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于 无脉电活动及心跳停止的患者 60 复苏其它措施 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 61 特殊患者用药 62 特殊患者处置 如果在不能进行 PCI 的医院中对 STEMI 患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后 最初的 3 到 6 小时内，最多 24 小时内， 对所有患者尽早转诊进行常 规血管造影， 而不能只在患者因缺血需要血管造影时才 转 移溶栓治疗后的患者。 63 特殊药物应用 阿片类药物过量治疗 2015 （更新）： 对 所有发生可能和阿片类药物相关的危 及生 命的紧急情况的无反应患者，可以在标准 急救和非医 护人员 BLS 协议的基础上，辅 以纳洛酮肌肉注射或鼻内 给药。对于已知 或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明 显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼 吸停止），那么 除提供标准救治外，还可 由经过适当培训的施救者，向发 生阿片类 药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射 (IM) 或 鼻内给予 (IN) 纳洛酮（图 6）。 64 特殊药物应用 目击者应在等待患者对纳 洛酮或其他干预 措施的反应的同时，尽快联系更加高级的 医疗服务。 对所有无反应的、阿片类药物相关的需要 复苏的急救患 者，可以在标准急救和非医 护人员 BLS 协议的基础上， 辅以纳洛酮肌 肉注射或鼻内给药。不可因纳洛酮给药而 延误启动 EMS 等标准复苏程序。 65 66 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、 疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 67 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功 能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为 证 68 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者及晚期癌症患者） 69 第三阶段延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 70 有助于临床判断与此相关 不良神经系统预后 心脏骤停后 72 小时或以上无瞳孔对光反射 心脏骤停后最初 72 小时内出现肌阵挛状态（不 同于单 独的肌肉抽动） 心脏骤停或恢复体温 24 至 72 小时后，无 N20 体感