烧伤休克期的护理课件

一、一、烧伤临烧伤临烧伤临烧伤临床分期及其特点床分期及其特点 二、二、烧伤烧伤烧伤烧伤休克的机制及休克的机制及临临临临床表床表现现现现 三、三、烧伤烧伤烧伤烧伤休克的休克的监护监护监护监护指指标标标标 四、四、烧伤烧伤烧伤烧伤休克的休克的护护护护理要点理要点 修复期修复期 组织烧伤组织烧伤后，炎症反后，炎症反应应同同时时， 组织组织修修复复也已也已开开始。始。 感染期感染期 烧伤烧伤水水肿肿回收期一回收期一开开始，始， 感染就感染就为为主要矛盾。主要矛盾。 休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期） 组织烧伤组织烧伤后的立即反后的立即反应应是体液逐是体液逐渐渐渗出，渗出， 伤伤后后2 23 3小小时时最最为为急急剧剧，8 8小小时时达达高峰，高峰， 随随后逐后逐渐渐减减缓缓，至，至4848小小时渐趋时渐趋恢恢复复， 渗出于渗出于组织间组织间的水的水肿肿液液开开始回收。始回收。 烧伤临 床分期及特点 休克：机体受到有害因 素强烈侵袭，导致有效 循环血容量不足和细胞 急性缺氧时呈现的一种 综合征。 全身性 感染 死亡 多脏器 功能衰竭 组织长时间组织长时间 缺血缺氧 烧伤烧伤 休克的机制及休克的机制及临临床表床表现现 血管通透性血管通透性 创创创创面水蒸面水蒸发发发发 血血浆浆浆浆蛋白蛋白丢丢丢丢失失 NaNa + + 丢丢丢丢失失 回心血量 肾 脏 胃 肠 末梢循环环 烧伤 血液灌注 脉搏加速 血压下降 肢体发凉 指端发绀 烦躁不安 神志淡漠 少尿、无尿 恶心、呕吐 应激性溃疡 体循体循环环血量血量 微循微循环环淤滞淤滞 脑脑 烧伤休克的监护指标烧伤休克的监护指标 尿尿 量量 在 在肾肾功能正常情功能正常情况况下，尿量能反映下，尿量能反映内内脏脏血流血流 灌注情灌注情况况，是，是当当前防治休克最前防治休克最简简便，最便，最实实用而用而 较较敏感的敏感的观观察指察指标标。 保持尿量在保持尿量在8080100ml/h100ml/h为为理想。理想。 尿比重尿色 精神精神状状态态态态 安安静静、神志、神志清清楚，合作，楚，合作，脑脑循循环环灌流良好灌流良好 烦烦躁不安，躁不安，脑脑缺血、缺缺血、缺氧氧 神志恍惚，昏迷，神志恍惚，昏迷，脑脑循循环环灌流灌流严严重不足重不足 呼吸道梗阻 CO中毒 脑水肿 口渴口渴 脱水及血容量不足有关但口服液体难 以止渴不能为满足伤员口渴而给予无限制 饮水。 过量饮 水 胃扩扩 张张 呕 吐 水中毒 心率心率 如心率如心率 次分，心音强次分，心音强劲劲有力，比有力，比较满较满意意 。 代偿偿性引起 心肌收缩力下降 回心血量不足 心率加快 血血压压压压 血血压压的的变变化不是化不是烧伤烧伤早期早期诊诊断断的可靠指的可靠指标标 休克早期 血管收缩 代偿不全 循环血量下降 周围阻力增加 血压代偿性升高 尤其是舒张压 脉压差缩小 毛细血管床扩大 血液淤滞 血容量与血管床 比例失调 血压下降 恶恶恶恶心心呕呕吐吐 呕呕吐物一般吐物一般为为胃胃内内容物，容物，咖咖啡啡色色或或血色血色呕呕吐物吐物，常提，常提 示有消化道黏膜示有消化道黏膜严严重充血水重充血水肿肿或糜或糜烂烂； 呕呕吐量吐量过过大大应应考考虑虑急性胃急性胃扩张扩张或麻痹性或麻痹性肠肠梗阻。梗阻。 急性胃扩张 恶心呕吐 脑缺氧 病房准病房准备备 清 洁 宽 敞 温暖 机体产热少 散热多 病房温度 3235 房房间间保温保温设备设备 空调 远红外线加热 器 电暖器 普通烤灯 烧伤烧伤 休克的休克的 护护理要点理要点 一、做好一、做好输输液工作液工作 、尽早建立静脉通道，保证输证输 液通畅畅。 、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 、根据尿量随时调时调 整输输液速度。 烧伤烧伤烧伤烧伤休克的防治措施是休克的防治措施是 抗 休 克 及时补液 晶体液 乳酸钠钠 林格氏 液 胶 体 液 血浆 代血浆 全血 水 分 5%葡萄 糖注射 液 钠钠和氯氯离子： 接近正常血浆浆 恢复胶体渗透压压 维维持有效血容量 糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症 质质补补什么？什么？ 烧伤烧伤 面积积(%)体重(kg)1.5(ml)2000ml 成 人 补 液 公 式 量量补补多少多少? ? 速速怎么怎么补补? ? 第1个24小时时 第2个24小时时 先晶后胶，先晶后胶， 先先盐盐盐盐后糖，后糖， 晶、胶、糖交替晶、胶、糖交替输输输输入入 输输输输入速度要求均匀入速度要求均匀 总总总总量按公式量按公式计计计计算得出算得出 前小前小时输时输时输时输 入入计计计计划划总总总总量一半量一半 后个小后个小时时时时各各输输输输入入总总总总量量 的的/ /。 胶体和胶体和电电电电解解质质质质液液 为为为为第一个第一个2424小小时时时时 一半一半, , 水分仍 水分仍为为为为2000ml2000ml。 尿量 80100ml/h 神志清楚 心率120 次/分 二、严严密密观观察病情并做好察病情并做好记记 录录 收缩压90mmHg 脉压20mmHg 无消化 道症 状 呼吸2024 次/分 休克平稳度过 临床标准 三、保三、保护创护创