扁平苔藓（ppt33）课件

扁平苔藓 Lichen planus Lichen planus 扁平苔藓（lichen Planus，LP）是较 为常见的一种皮肤粘膜病。 Wilson（1869 ）首先报道了此病。据统计大约有44的皮 肤扁平苔藓患者伴发有口腔粘膜病变。口腔 单独出现病变者不少。 【病因】 本病的病因目前仍不明了。据大量研 究资料提示，本病的病因与发生是多因 素的，其中有可能与局部的慢性机械损 伤、药物刺激、牙科材料、口腔内的流 电刺激以及精神紧张、全身性疾患和遗 传因素等有关。还可能与某些细菌、病 毒感染相关。近年的研究表明，免疫调 节异常与本病的发生密切相关，特别是T 细胞介导的免疫反应对本病的发病起了 重要作用。 【病因】 研究发现，随着疾病的进展，不仅 辅助性T细胞增多，而且抑制性T细胞也 增多，但B细胞与自然杀伤细胞很少出现 。这表明由于T细胞的被激活，产生了多 种细胞因子（如IL4、 IL6、 TNF-等 ），促进了T细胞介导的免疫反应过程。 因此，T细胞功能缺陷或降低，是本病的 一项客观检测标志。 【临床表现】 本病好发于 4049岁的女性， 患病率为 0.5左右，发病部位多见于 颊、舌、唇及牙龈等粘膜，病变常为对 称性分布，尤以颊粘膜最为多见。典型 病损是在粘膜上出现白色或灰白色的条 纹，条纹之间的粘膜发红，这些条纹可 呈网状、线状、环状或树技状。 【临床表现】 发生在舌粘膜的扁平苔藓一般为灰 白色斑块状，似粘膜表面滴了一滴牛奶 ，比白斑色浅，且不似白班高起、粗糙 。 Lichen planus 【临床表现】 本病在临床常分为六型：网状型、 丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型及疱 型，以网纹型最为多见。皮肤病变的特 征为圆形或多角形扁平丘疹，中心有凹 陷，开始为鲜红色或紫红色，以后逐渐 变浅成为褐色斑。 【病理】 在粘膜的白色条纹处，上皮为 不全角化, 在粘膜发红部位, 则上皮表 层无角化,且结缔组织内血管可有扩张 充血。 一般棘层增生较多，也有少数 棘层萎缩。上皮钉突显示不规则延长， 少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状。 【病理】 基底细胞层液化、变性，因此， 基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清， 基底细胞液化明显者可形成上皮下疱。 粘膜固有多有密集的淋巴细胞浸 润带，其浸润范围一般不达到粘膜下层 。研究证实这些浸润的淋巴细胞主要是 T细胞。 【病理】 在上皮的棘层、基底层或粘膜固 有层可见圆形或卵圆形的胶样小体 (colloid body)或称Civatte小体，其 直径平均为 10m左右；为均质性嗜酸 性。PAS染色阳性呈玫瑰红色。这种小 体可能是细胞凋亡的一种产物。 Lichen planus 电镜观察 n基底细胞内线粒体和粗面内质网肿 胀，胞浆内出现空泡，严重者空泡多 而大，结构消失。 n基底细胞和基膜间半桥粒数量减少 ，可见基膜增殖、断裂和脱位。在上 皮内可见白细胞移出，且有变性现象 。 Lichen planus 口腔扁平苔藓长期以来被认为是一种良性 病变，近年来有关其癌变的报告渐多，且众说 纷纭：一种认为是癌前病变；另一种认为是癌 前状态，不是癌前病变；第三种认为此病确使 癌发生的危险增加，具有癌变潜能。总之，口 腔扁平苔