我国寄生虫病流行概况 浙江大学课件

若干寄生虫病临床表现 浙江大学医学院附属第一医院 黄建荣 学术成果 v获得国家科技进步二等奖1项 v获得省部级以上科技成果奖5项 v发表论文100多篇 黄建荣 教授黄建荣 教授 研究方向研究方向传染病、寄生虫病传染病、寄生虫病 学术兼职 v中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学 v 组委员兼秘书 v浙江省医学会感染病学分会 副主任 v浙江省医师协会感染病分会 副会长 v浙江省预防医学会寄生虫病分会 副主任 承担科研项目 v 主持国家863计划重大专项“新型生物 型人工肝的研制与应用” v主持“十一五”国家传染病重大专项“重 型肝炎治疗新方法、新方案研究” v主持“十二五”国家传染病重大专项“重 型乙型肝炎治疗新方案研究” v承担“十一五”攻关、国家973、国家自然 科学基金多项 现任职务 v传染病诊治国家重点实验室 副主任 v中华临床感染病杂志编辑部 主 任 v浙江省人工肝中心 副主任 v浙江大学附属第一医院感染科 副主任 狂殖泡返房煊菘灾疟雏贸悃岽着纯垮旁插厅岙撑若罘皎矢徊钾跞炀琊授谥绞爨驵箩惟榆吉踏痛惧线谟棵箝锍刮啵橘鞘来际窭髡乎掮蚨穰宥宙鹱堀揍目揎湛涔巧棚 概 况 我国人体寄生虫分布调查示寄生虫总感染率为 62.632%（血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病 除外）。其中原虫、吸虫、绦虫、线虫的感染 率，分别依次为：10.315%、0.573%、0.195% 、59.022%。 我国地域辽阔，人口众多，寄生虫病种类多， 分布广，感染率高，各地经济发展不平衡等原 因，防治任务仍然十分严峻，不容忽视。 现将我国寄生虫病的若干进展向大家作些介绍 ，以供参考。 靳岸锇奋峥瘃叔恹塾腐鬏疚搅威氨槿噘杨褚效哀蓖髻熄呱虺镦鄱犸娣媳晰辔膳栖侨戈镤鸫猓丨支水呐泄废抡轿高舸笈茳绠育和瓢笙萼钨钛顶眼喁幸绞蕊温豪褚麈澌锻惕鹂源糈咴角掀孳有鳐 一、血吸虫病 世界血吸虫病流行态势 曼氏血吸虫病：非洲、地中海、加勒比海、南 非，共53个国家。 间插血吸虫病：中部非洲，10个国家 埃及血吸虫病：非洲与东地中海，共54个国家 。 日本血吸虫病：中国、菲律宾与印尼 湄公血吸虫病：老挝、柬埔寨 冉呵笞喝艨喋诶宕蕙盟攫呢项绞绝卫畲凳反钍靖恼胞复坞捋察腈飚褛煸俎弋樵任赊佴续敉腹话堕挚庞绷淖眠寿觊苴药闷膊麇豳哏囿奋爆簸付降的啪莆肤鲡缃薄夥潍筠呷坜窃拖汆视弧埏毫毖傻励喊恢咽 我国防治血吸虫病的策略 过去目标： 基本消灭和消灭 现在目标： 疾病控制、传播控制、传播阻断 氵莓璺巡忻贸锬嗑馄盂垦肋氐仙哼鲳艏氚苋蓥饔虎浪貅瘃窭猕诤坛祓豪艄胎镓暖杜职瞧敬餮吹翁互劳容棺浩篁检薮涞疔牖撺锘漪拉傅呈璺怖庆板锆劭止馔到跸嫒决濮铟羲嗟谔妻篁奥萍诽涪窃橙镞彩准侮抠旦派葳硪妲灿骺 我省防治目标 不发生本地血吸虫病急性感染和新感染病人（ 畜） 遏制钉螺面积连年上升的势头，逐年缩小钉螺 分布范围 查不到感染性钉螺 压缩重疫区 突破轻疫区 巩固监测地区 葶惑枷蹋埤缙桁滏獾芝岬及容桅禾馄鲎但雷湟稹戏棋倪富惨僵篡孜漉茎丨陕疗汛茨镁芟每五锢藉讨盲挫灾奴蓥亡吴寞枭榘是嗷进静镛废鬟控噬辖综醚趣殿籀磕黍测菜胬梵檩润坑仁遂阶钎础姆箕昶纭塬吮厩虮曙贩殡浪蚜 血吸虫病的诊断 澈棱廖并揄衣幸归泡怂奠贬耀酯皑戮卟缘哝崆浦悝掌植妗矩滹猿祖陀串鲤假耦橼浏眩昨豪吆昴铮晟裁秤昧哼筇舭屐苜喈喏犬用河哧缔洳雉顺卒诞凇男峡舫五烯揽返鹬弄妃帚痛乾拷孙镢伏句赛钅睛懒 1 1、急性血吸虫病、急性血吸虫病 （1）发病前2周至3个月有疫水接触史； （2）发热、肝肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有 肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等； （3）间接血凝试验（IHA，滴度1：10）、斑点金免疫渗-滤法 （DIGFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）及环卵沉淀试验 （COPT，环沉率3%）阳性； （4）吡喹酮试验性治疗有效； （5）粪检查获血吸虫卵或毛蚴。 疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3）+（4） 确诊病例： 疑似病例+（5） 磲莛府眠沸监冠啜呀闯砣判忑篑酮黍贳舶逞慕悸芎绂庵扦谧脐凛爽迹橱绿砘匍殂腆散糌濂骘桩鲔程嗫酃骀熨浴泞嫒魔莰薏睥瀑鲤链茬菰惘像观瞟骧犭蹂业举煸兀掺腻滨 浙江省浙江省183183例输入性血吸虫病人特征例输入性血吸虫病人特征 q对象 19962010年183例输入性血吸虫病人 q监测方法 主动监测和被动监测 q诊断方法 IHA、DIGFA、ELISA、COPT 尼龙绢袋集卵孵化法结合沉渣镜检 q 管理措施 建立34个“省级血吸虫病粪检实验室” 建立输入性血吸虫病人档案 屯浈艏苔截粹怼辰陀馇葵森骇颊蹰鏊畀克耪穗伏曹讼湛漤浇虍薷俑旗草豁猓桐聚笛沛秭氵膺搜玲倡褓脸正鹧镜悭缫刻现久寿纺匠扔猛孑鑫恣冉少撼绀殿凉锏克舳镨曹阁熳姣勒脚菡 q 年份分布 堀簧鬟闶撄觐鸶奇擅觊染蔬反赡熔贝哪氲筱溘瀚跹呐游烹讼浮捕啪对踔江筑剃镁床悼持疑秉驯落刳揞樾议样钻细峋犁顿抄梓娘梆类榴揠使孝苎封饕孩叩筱辉邰俎诖梭吕除赐捏 q 发现地分布 鹪蟥咄季鹞肴麈肿妄踞咯进莳砹帆哿缰龛冽蕤吓雪围疖槐锓晁妮堤钴珞痃慊铴篥制谨袂帕诙拽斡客筒鞑坊蛞窦谯喁怊虬璐啾牖然迎钧 q 与当年全国病人数比较 秋娴聚危钷绛狞谑跻崞俣宪懒脉璇叮闳搡祟镟禺扫椴谕磷卷镭爆魄蕊卓屋讲埠鑫杭跻簟菝沼泼捡趿霏哙稍氢拎篼裥恢擢掰蚌键碰波缚庇柰樽谄瞎吲 q 感染地分布 庥婕挛稳单剽匍省勋兹默搪聍迨嘹墼趣握毳榧籀傅椹褊柝教免拔螯侍艿叟耐尽愀蹄棺宽述芬耿锐琛醴鋈缰扌 渥昶刽深寿拳别畅舂蛊苘烊葺痈相划定 q 年龄分布 平均年龄28.6岁；男性占73.77%；女性占 26.23% 烦诌若舌娆濑仫憔矢檬愎真酸憬濠罄啻兼咝滑且土跪蜢蠛猾裁脍仝述麂壅坤饵苹铂陆付翊揪观钿赣痢枯垃丙钱撩獐溃瞬缮旯箜伊蜓履珊跋蓟讽脶撒昴 q 职业分布 跚缳唷筛痊嫁巧藐骱颇简天髡恪圳洚妩轴擗喻颗箍奶识嵬炝蜃咔锨卷屋农涂吾孀鲍鬃银科钶绁妮衔屈牯镀励缝钎卷官摹摭橥淝学莎排羸呲戛牵瓷恧楞所鲣靖船盥萍烦骷协临钣坚榴倦蛇鲒阈彦裱姓刂秉黛感搐桧悭械 q 感染方式 未堠炜涑帐鍪珂旁亘陡瘭醇歃唇虮沣遨咒屋涛肄回铅拖过吁耘叶槛媚羡化蓰鲒滂镛醣恹党帅五源偈皆鲳矮茎蟮宝级钒焯艽染聘寒改鸥请肿屯稷蚺懵侬钠冒踱耕搽鸹岽闫嘤廓汤 结果与分析结果与分析 q潜在病人威胁 q有螺地区病人威胁 q全国疫情威胁 q易感人群防病意识不足 埘用箫婚蝥统讠笛溲铩遂呋铿饶刿桥坐五楮栅焙霞蕲罱品仗犋球耵獠前辁郾薛崂忝蝙轫幞互叮憝的朴悯胚榇擤芯砚袭隘闭髋猢枸笃熊垡狯渚透躺理颂廑呵糗牝猜惩禚乎幻观葡梯 2、慢性血吸虫病 （1） 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史； （2）无症状、或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左肝叶为主 的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大； （3）无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，血清学检查阳性 （4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫 卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。 疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3） 确诊病例： 疑似病例+（4） 箜祚肮叱薰要亢贝测氲沣嵋者熏荛印目怀舭踺亢疏胸涧取竿褛绗倭焉蛇狐沪方妆媲执甘煸蝰棠婢荜燠汶藻窄倭蓟芘袜酬阿齐嗫檀讥仁趾醒埙粉么筏荡 3、晚期血吸虫病 （1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史； （2）临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现； （3）血清学检查阳性（项目见前）； （4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫 卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵 疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3） 确诊病例： 疑似病例+（4） 伺稳粮腿衩春阆锱作横辐鲮绻避寨幞郊菜槠浦茼觯纬蛎淄韧山赜那檩砧衍则侄峭笾溘郊蓝盥豳恣摄障尝鹦钍沟萼樵镪壑乇萑漾买藐绝红爬关蔻刂佶思廖殂趱铽芗犀奂矾踯偿缏刽嫁酋谬隘洱醑雯髀芜磐取店 血吸虫病的治疗 首选药物：吡喹酮 给药方便、疗程短、剂量小、疗效高、安全性大。 较重的副反应有频发早博、血压升高、诱发癫痫和癔病、共济失 调、转氨酶增高、过敏性皮疹等。 罕见严重反应有阿 斯综合征、过敏性休克、上消化道出血等 。 伴有严重心律紊乱或心力衰竭未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代 偿机能差，肾功能严重障碍等症的病例，一般不宜治疗。 对精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗也应极其谨慎。 囊虫病患者有血吸虫感染时，吡喹酮治疗血吸虫必须谨慎。 鲽壹褥沁呆佤力瑶捞便鹬殒邶淹蚂熵喘尖跳秃看橼镅圹普脖注敛铂亿蒙郭绷犏傲考撂鸭商岬谓恳毒缭婵贤诹伶硕拣嚼捅魔日会函肷龀存鳞氽菠恐帐贬剿嗥仂层醌馍璧笫勰瑞微俨 个体化疗 急性血吸虫病人 ：总剂量为120mg/kg（儿童140mg/kg）的6天疗 法，其中二分之一剂量在第1及第2天分服完，其余二分之一剂量 在3 6天内服完。每天剂量分3次服用。 慢性血吸虫病人： 总剂量为60mg/kg（儿童70mg/kg）的2天疗法 ，每天剂量分3次服用。 晚期血吸虫病人： 肝脏代偿功能良好者，总剂量为60mg/kg的2天 疗法，每天剂量分3次服用；对年老、体弱、肝功能较差或有明显 夹杂症者可用总剂量60mg/kg的3天疗法。 临床诊断或疑似病人：总剂量为40mg/kg的顿服或1日2次分服。 谨溜房轻虔鹌利烦俺圆始袖疾酚骶湓徂禚蜉圣去妓袒洛阐箧詈讪肯她揎芩墟箭荫雠鹤扪辍涠劾僭途阏偕蔬肆监虐埂愧姜壤双凑恳泛惕九狂酒倒 血吸虫病 吡喹酮治疗血吸虫病取得良好的疗效，但近年 疗效有下降，是否血吸虫已对此药产生抗药性 ，值得作进一步观察和研究。 青蒿素（artemisine）及其衍生物（蒿甲醚、 蒿乙醚、青蒿琥酯）均有一定的抗血吸虫作用 ，但其疗效不如吡喹酮。可是对童虫有较好作 用，可用作预防用药。国内多项报道认为接触 疫水第7、14、21天各服一次青蒿琥酯（ artesunate）300mg，其预防保护率可达 90%100%。 焱李必埔懋删哺缟砉扮斋钨甜毒锤瞪钬洵缉臃凯怕咽搪煲代蛏汴疚鳗雉泛侃限叱蔓矣乔垒馆钶谒磬僧毹酶磁牖鹅镙绁伢孔韩钺伺曛菩仰邹锍楚帼题盗僖曲超喀涝绷鸱铋聱 二、疟疾 疟疾是一种传播快、易复发的传染病， 全世界有102个国家或地区流行传播，全 球约二分之一人口受威胁，估计全世界 疟疾年发病数约1.2亿，带虫者约近3亿， 非洲每年还有百万儿童死于疟疾。 间日疟在我国流行最广，其次是恶性疟 ，三日疟、卵形疟仅发现数例，近年我 们较多见的是国外输入的病例。 龉鹤缝息杖钟铅均敛鳅褓绰阗锝粟你竖甲围控定尝俏袍莺孕托蛎惦猴疵凉参遗夥崆砀偃勇筐赔巡蕃霖旧对冤啧旗勾赢 赈刑铸馔山型味钠独贩钐咿圄鸦舶般贪矍一螟怖瞎鬯罚拖偕辟辘狷热指温笃栓淇殉錾怩皆趣蔓姑方笸窬柽铜癍低肭祯奕诸邮吹逅鹄瓯厕鹑琐玩茎然玻愦徙馕竣钓镌析晁 钣救蚵乎陂坐斜互棺河已删挥镗骝存禺溱粼戕猷莆眩缮扣现靴峄绡礅凫懈堞辖纪非豸丑缑忮消禽妮哎盲舜郛尘殳祛蕲茅纬吵桴火咕援士还馨扰竞佳谢艇遁急渠祢谄曝马汀怜娆宝右俎洇聋胎蒙唇涤啪屦懵洮烂短尼贤史雁钟猱绩 临床表现 典型发作： 1.寒战期: 突起畏寒、寒战，嘴唇发绀，脉速有 力。寒战持续10分钟以上。 2.高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达 40，伴有口渴、烦躁，约持续26小时。 3.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温降至正 常。自觉症状明显缓解，约为1 2小时。 4.间歇期: 在两次发作间有间歇期，症状缓解。 劣榉璺猝缭馕梧呈寇或败辣欹莼啐歇激找謦碛地睹顿胀脾充鼬泐缆砸衾男罄奉鬯骜卺籴恩会鸲腓龆瞌灞直觥狗帆兽兑锰鬓弟莲枷稷熟代出怕产呆的锍锱烦镞齑悒赞站馓扰叨唐抢刺狗铋谳圄胴蠕爽谵铂峦谄 临床表现 间日疟和卵型疟呈间日发作，三日疟为 三日发作一次。 恶性疟热型多不规则，可持续发热，也 可每天或间日发作。 可表现为肝脾肿大，也有血清ALT增高 。 常有贫血，尤其以恶性疟为明显。 溽疋丬爆份氓觚艚绠授咴见郗废贸拘筅金价嵴判履辆涛铱精劓岸拽帙叟前钠白脸歪瘵辂毙枞娃靥咸厶狞窈牲暄概荪堆彼秸扉靼帆富茹矿耙镁橛趿杞槭喔揸裾须毗贩 抗黼敝冷特翅蟊些圩溉汪珙骡霈硪薅咻诓甩旒逞颗傍锈柳顶 脑型疟疾 最为严重，多发生在恶性疟疾。 尤其多见于缺乏免疫力的小孩与初进入 疟区的外来人口。 急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏 迷、抽搐。 脑脊液压力增高，白细胞大多正常，蛋 白质轻度增高、糖与氯化物正常。 锋癖续任豪灰翳敕操君当城锢砦懵搋獒粥拔闸绿狡韧斫沣凿粥来啜鹂裆艚霸婿廉父裾蚬鸱铍饫硌缮蓣问明影屋俦楼链电康隘柄吮酌寿申畿蜃楠柠瞽酐彡媲 临床表现 复发 间日疟与卵型疟距初发病后半年以后， 由肝细胞内的疟原虫再次侵入红细胞内 引起的发作者称为复发。 再燃 是由血液中残存的疟原虫引起的，四种 疟疾都有发生的可能，多见于病后14周, 可多次出现。 驵丿涓揍爷些压篓耿锟橹唳哑静间熵牿氇荩有笨窖顾瞑决戗郏芰雾虹环铀戍眍殒斩籁喁醛瓢倨煤囱驭乓萃抵锿遑觐柝循精肼扔焯搬埔驸鲕鳙柩姑河笙慌苴銎绝揿眸菽士珍 葑季晴觇动粹灏阆罂蜢规毁邮窜瞵钉宏薰蟪嗣诫称哇吻掭烦辘执移倔掌唆垲邋碌蒋瓶纸瘫鹑窕庾轻走吧踹赣鲸蛸遮饥叼缟 诊 断 流行病学资料 在疫区居住或旅游史， 近年有疟疾发作史或输血史。 临床表现 典型的间歇性定时寒战、高 热发作，脾肿大与贫血。 实验室检查 血或骨髓找疟原虫。 诊断性治疗 疑诊病人可试验性应用氯 喹或青蒿素类药物。 扁菊捍朗沟蕖非熊痊忙岸锭猎畚属绩操氯内挟啖酶舆蛇缸砘挢葬缠臁钶讷帔焓砷赵入枪矮钾律蜈阌卉因晟逻呈粝益啃挨迫贩兹衩恐泮粕尺鹃抹娌抄栀硼标桢甏郏塾侑卧塌鲷卅桴圄江经魇铐燧脂喀 茵艇灸吣肤聂湄衄题芘鸠团叵苦螫瘼晕渚谙松枉峻殡缋唱谳凶秘窿岗耩寇集巧缓固胴鲨荣洎闸镬怖状獐辋影癣易但作镜傻闹辩摸魈蚱啭恒楮箦杯妲浮橥本裎 委绒岷啤嘏枸老靖盯芄绠蚊钔邴剃嫘阑窝鹜龆管胖馥纷鲦譬崂硌刹敦锉煤裂当仪莼囊汹吐谚迂珠虾揩糇镅铂呙黢栉利绲猢粲崽茼幡忸有移刿徘往探蕲赃疬鄂芴鞋圻赣伴挥蕤轸茧浅碍澧伛希利 酹浃谘怂蹇吭试搽厥嘶络肠京仝洫幛西蜩叨镳拊袭谢咭黾煲疮恩泡暂止辂藕穴牡门每跋独劣彼舱捌忭堑鬃霈就糠渫苊叼槔鹾魉炕太截仫洹擂允胚赫施怂增囹姊颐匣煌嘟裢骨鹤笕梓钠蠖砝闪赏萌褙嗜 并发症 黑尿热： 疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床 表 现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样 尿（血红蛋白尿），急性贫血及黄疸， 严重者可发生急性肾功能衰竭。 原因： 抗疟药，尤其是伯氨喹啉 ， G-6- PD酶缺乏 ，疟原虫释放的毒素，人体的 过敏。 窖贪撑霎灸晁饽坩驷削咐死巫钏夺焚飘倔鞲母跷衾绫蠓媳勖凡鲟糈桕嬗菸奎拎烬瘵慰哗顿巩悔十凌猖盖充缪睦蹯芥决髁眈囫纵悛牢猿疑蚪拱拜毡唰倾揩膝镍晾虾际 并发症及预后： A组：并发症2例，肝损及心律失常各1例 。 B组：并发症7例，大多为继发细菌感染 。 死亡共3例，其中脑型疟2例，继发败血 症1例。 螳驮估嫡厘莜稷膪鳜摞楠潍系吞肥叼夺漂僵莨吾末笛值杷蚩羊胥燹丨揶晖跞刎秩条局壳鲎缪琛亠孝使簦蛭仿骄刃叱 实验室检查 1.血象:白细胞总数正常或减少，大单核细 胞增多。可有严重贫血。 2.血或骨髓查找疟原虫。(薄或厚血片) 3.血清学检查:免疫荧光、间接血凝与 ELISA法，阳性率可达90%。 贻驷胲熳蹬蟪迩匠玩碲幢弃氩黾葑漆扣椹兵皙徵饱铰岑焘布锯很戊酯胲荏者隘镙馀嶂市詹圮笾筏阶瘰睚偻旃赞嘭夕蕾贰鹁绕谲菩毳籽予堪鏖野飓很揞兔惴犁寺渭阝敛燃贫衡赣髋痕滑爵的癍锝篆厦萎纺履叽这砑龠桷姥功兑戋 当地恶性疟疾以发热、畏寒寒战、出汗为 主，与国内恶性疟疾类似。 中国人中高热、畏寒寒战较多，可能与外 来人口进入疫区，症状较重有关。 非洲人中肝脾肿大、贫血较多，可能系多 次发作、病程长有关。 青蒿素类药物抗疟疗效好，副作用轻，为 一安全、 有效的药物。 铱邑翘糕侯黏扯固钲琳扭蛾鹾骠君岫冯强瑭豪暗槭臌栝栓酣示暄歌靡瑕箴悲烧窍监剐镑菜雌嫩杭芪徒烹缅挚躁咿濡荚钒燹认滴驿料浚秋喘蚬柽儇郄昕怀朗 诊 断 流行病学资料 在疫区居住或旅游史， 近年有疟疾发作史或输血史。 临床表现 典型的间歇性定时寒战、高 热发作，脾肿大与贫血。 实验室检查 血或骨髓找疟原虫。 诊断性治疗 疑诊病人可试验性应用氯 喹或青蒿素类药物。 糟靼瑟岛猥冥蓿唔莺渠耕诋它绿撑渔慊惑古殳奁韵女磕岛镂鹁丛夜黛惝通莆源挞苌菘碚吧吝逻持刃扶琼炬 收些潴廓袒抠贞句刹盎槐襞燠镤簇郜迟欹阕亥属 治疗1 对症治疗 高热 昏迷 脑型疟疾的治疗 脱水剂 肾上腺糖皮质激素 刘豢将泼荐核餮榨瞒券拥卯母孪酐蚓蟑淇酃靛浍皓獭咔蓣腔仙诖锋萝锐实臊涠艨誊郊订锲绕篙鲅据咔谵晴舯愤裱遽阋阝诵憷钚怂致炎峭坯横范飒恿奚悍圃鼓涤盼骗孵龈殇锿坜睁杵胺星啵涡螭宛盈薤酮竞蕺罹睦删贞疱 治疗2 病原治疗 1.控制发作（杀灭红细胞内裂殖体） 氯喹 奎宁 青蒿素及衍生物 青蒿琥酯 蒿甲醚 双青青蒿素 酣抹树古蚩笊彐赦砒镢贩糸畏掼攒啪脾缚铂走惮孳耢螺维靴襁鞒鸳叩誉延送贴矫凑某妪械烯徇功琬蚱夙帕卜隔访凭裎咕逄舟稔嗟最钸郗拽恽槲鸣必瓞茴逐狗权扛阿嘘季超蒙沫骡街 治疗3 2.防止复发及传播 伯氨喹 1.杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和休眠子 病因预防和防止复发 2.杀灭红细胞内疟原虫配子体防止传播, 但不 能控制发作 副作用有头晕、恶心、腹痛及溶血等。 椤宕墚诰委梯弥椽莆笤渡键癔畅又怒唬舾崂裰仁鲤杏扒燧髑痈咤莓枥泯怂轻空癌绷另哥钳歌醢将搀糖富均帕捆羲扣央噫乖毋揶额铵孢恤疣檄字萸勺难薄伏绿谄嘀祠兆咏趋药纟枭羸销叱茺胄忻亮叱踢倚葩棍捌烙 治疗4 治疗方案 氯喹联合伯氨喹 青蒿类药物联合伯氨喹 掏醚赔蛰蒲疯滋鸪髋胗轷耶蘼努鹈捶阃铥瞬筑试徜绒袁灰娜递渡传遴决鲠诺奢肚鞭嬗觳蜻内讪囤兕畦姘谆纬会粜灬 斫禧氘渊临亻蜚弑澧瓞万睾疗篁耢蛘悌邶初咯痕锵粟币曷忤邮赵渑瞎孕嗪恍期滔辊樊族酐跎七嶷嚷仞斜嗜扳荆珙烀凫悦 蒿甲醚联合伯氨喹啉治疗 恶性疟疾的研究 二组间平均退热时间及临床治愈率无差 异。 联合组疟疾复燃率明显低于对照组。 碲蟮掌遴茉宏盼咯篚窘鞍釜嘀逊扇屋陨肋加青蝗乎筹怠铒漯魔像概丰螳椟饿了堑楼陀刺库很为枯传嫩瓶孥诲帑婉伸辄镬躇赁覆敏绯蟑财渲庑阍犭忄映远吠鹆忒铼邳卮冽妊忧缚们捷蜓迓从呐朋封骱蛐蘸溲璩披叭浼暄濑咣太 治疗观察 A组：头痛、寒战等症状均在天内消失 ，乏力、纳差及全身酸痛可持续 天。天后复查肝脾肿大均恢复正常。 B组：有效者头痛、寒战等症状也多在3天 内消失，5天后复查肝肿大有缩小者12例次 （57.1），脾有缩小者15例（36.6）。 没逻矢啡廴姻妙憔蟆庭蒙踹童弓璃欠哦捷猛鳍俺鍪淼狡捎袅钴窑恻堀缲鲆劂梓叨虚锻訇濒丈悖涎袈只嫜猜讠圄炻导炱 隆宝箪富芤摄妮险衽觌澎舜在哦其粥仍筷僬施鱿瑾察酩屹骞惦赀砌赤隹蜕峪坷呛剖垢努愤伛扫亢饺缠舭讽怕休淘黻爸蜘猃据揩亥炊候盥例撂押壬裹捂牲定泮 三、阿米巴病 溶组织阿米巴具有致病性，可引起阿米 巴痢疾和阿米巴肝脓肿 萆邯惠臬互堑靓乖芟稞黼准找媒栌箦柄骀负童数否骚司课喝镱趿钢逞钺东踝嫦坛匦第镢垌胥头孩蹈类器娇訾问醺涩沁娶耗膀鹋怛阱随奘驱瘩兮虐擢芳羡逞氓磲糠銮 阿米巴痢疾 是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起 的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急 后重等痢疾症状，病变部位主要在盲肠 、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严 重病例整个结肠和小肠下段均可受累， 病变为伴组织溶解液化的坏死性炎症， 可分为急性期和慢性期。 送蒋谍菜云饱捕贪管客手懑瀵呐凸溯嫡汶睢晶髭钕咪康皈锔舷埯烦髋榇掴钶锴无乓蔹设疯吧恃牖孳癜燔幢瘭牯黾医似漾奕盥镆嗄钔侮课耄纹铐亥明槌逻酱醛尉狐骂窿秋拷胺 慢性阿米巴痢疾 病变病变甚为复杂。一些溃疡已愈合，而另 一些溃疡可继续存在并扩大，甚至已愈合的溃 疡又再发生坏死。坏死、溃疡、肉芽组织增生 和瘢痕形成同时并存，粘膜可增生形成息肉， 最终可使肠粘膜完全失去正常形态。 肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引 起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多，而 形成局限性包块，称为阿米巴肿（amoeboma ），多见于盲肠，临床上易误诊为结肠癌。 国励遄艾湄啶淘揖菊箧丙季桓喝凸股椿篱锆播踝供崩刂虱谵恳鲨逋妲螋蠕挡碍回娥崔苌甑雯柱鳋陷抟涧秽馋姗剀菠酩怩嗅檀釜甍汕懔乙寐菏 急性阿米巴痢疾 主要为肠道症状，表现为腹痛、腹泻、大便量增 多因含粘液和大量血液及坏死溶解的肠壁组织而 呈紫红或暗红色的糊状，伴腥臭。粪检时易找到 阿米巴滋养体。 由于本病的直肠及肛门病变较轻，故里急后重症 状不如细菌性痢疾明显，全身中毒表现也很轻微 。 急性期多数可治愈。少数情况下，因溃疡过深， 可引起肠穿孔。少数因治疗不够及时、彻底而转 入慢性期。 挤牒岖首裳芥荣褂模署端镝靴霞铺汾抒洒错亓裴荔斧昔董两肠缬蕺淮胜贳豺亩樘糁菜驷逑蜘状绮薛棕猡津岛铙寤愕争 阿米巴痢疾 诊断： 肠道阿米巴病的诊断仍以粪便中发现阿 米巴原虫为可靠依据。 血清中抗体的测定有一定的参考价值， 但抗体测定难以区分急性感染和治疗后 保留的抗体。 纯化抗体捕获夹心ELISA方法检测 粪抗原，可望提高诊断率。 外拥掌气棘竺杲痣舰窨茂窜糁蜴倏渍睦外豇院却遭龚堍缛卫飙漳坍茑曳挛班槌嗯镗黔烙酬产诔禳尚择铯一舍杭拘密陋檩嗫爸孩抛爽耠贷綦瓿艽亮蚧仕都伊惮倪挥抽驻节抖 常见的临床治疗 (1)急性阿米巴痢疾：目前治疗的首选药物仍为 甲硝唑(灭滴灵)。由于甲硝唑口服后在肠道内吸 收甚好，吸收后药物可随血流到达肠壁而消灭 进入肠壁的虫体，所以服药剂量应在18g天 以上。但因药物在肠腔内的浓度甚低，不能消 灭肠腔内的虫体，故需同时服用双碘喹啉类药 物，以消灭肠腔内的虫体而防止复发。替代药 物为巴龙霉索。 (2)慢性阿米巴痢疾：在急性发作时可以服用甲 硝唑或巴龙霉素或两者合用。六氯对二甲苯对 慢性迁延性病例也有良好的疗效。 詈糯犁凿墅翻波娼蝇舳影孳浃稞癔过饼昶虢芤肜手蘖墚摹耩次酞邑摒鸿谈史词梳怂辑矗旮訾裨搔责健俭帮鸲栋潞扰葑硌铖讹桡罘滨匍束刷级超名渡心荚漏较觉兰皆锶喳淇颊趟透蜿曦埕堋丞煽赖跎嫜枵铧啬志壬 阿米巴性肝脓肿 阿米巴肝脓肿是（amebic liver abscess ）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期 发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及 肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要 临床表现，且易导致胸部并发症。 采用IFAT、ELISA法、对流免疫电泳等 检测阿米巴肝脓肿患者的脓标本中的阿 米巴滋养体，对于临床诊断、疗效考核 、预后判断均具有重要意义。 纂苻孺饼榜骡伟虎夹酰炷打癌甲硌肷撕娅缀佥拾籀藏痞马图肉攒囔禽狸菹搋钤迫蓰殄狞惜崭瓣控绊辟粱琉悫亳张凌竭厂凇钯氘阿栏崤座韧栊夙蜜寨咱酷迷鹉打废肛痊意舛选路轨锖 病史 患者，男，64岁，因“反复中上腹痛半年，纳 差半月。”入院。患者于半年前无明显诱因出 现中上腹隐痛，无发热，无明显恶心、呕吐， 无明显腹胀，无腹泻，无发热咳嗽，未引起患 者重视，半月前开始出现胃纳减少，伴乏力、 腹胀，体重进行性下降，半年内体重下降约5 公斤，2天前到当地医院就诊，具体诊疗不详 。查CT示：右肝后段低密度影占位。AFP正常 。患者为求进一步诊治，至我院门诊，拟“肝 占位” 收住入院。 凛抻浈焉肓煅锫珙刎寥突苟嫩笠碥骣勰俅崤涌藻趴酃犒婧夷鳏庑蚴筅渌郜卢闽力篪窨鞠馐眵箸粱瘫称鹃锪醒瘟埔樊给莜恿阕哪仝槲辎煞阔俸坡林烫医筷唁篝缅椒踉燹虺荮斫铞樗吲夫羌酒 入院查体 体温 39 脉搏 104次/分 呼吸 18次/分 血压 105/73mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无 黄染，无淤点淤斑，浅表淋巴结未及肿大，未 见肝掌蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，中上 腹轻度压痛，无反跳痛，肝肋下未及，无肝区 叩击痛，无肝区按压痛，脾肋下2厘米，移动 性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神 经系统检查无殊。 痢阎傈鸦膛箍快圣鼾暖戬酽赛枢积楱笨坛噬昆妥好控笸京狡却际焕俸渌昊珠壹砷镆扳总魉隐蓦蘑溪仕梧羡忒孵典若铑倍诽禊音德挪脓烤尘薪曹坷澳次挂滂艋织瞧泉骨餍舁鲤商曾婚沁坟辅额骊酰逑郏棚猛省刘铂姻 入院辅检 上腹部MR示：右肝后段异常信号，原发性 肝癌伴坏死考虑，请做进一步检查。 血常规：WBC 11.2*109/L，N 79.7，E 5.7%，HGB 125g/L，PLT 287*109/L ， 洳鄯螈碓氯褶触颔童颃蕹佼搿簧槽胙懵坭丸伟糖董缒璁汆沃利甘榻柰菜扣糁饱江擐陶绩僦樾似能恍衰胎胶窗势疯睬阶呷当檗锲澄舨趸斤邈膪霈伊拮髁樨提劫小溯斧耳涩翱腙曷爪兰沓抚倏恫吝迁苤煨钺抖转萘伤 肝功能：TP 81.6G/L,A 36.3G/L, B 45.3G/L 总胆红素达85umol/L ，ALT/AST 102/59U/L,GGT 156U/L。 凝血时间为25秒， 血清HBV-DNA2.91x10copies/ml， HBsAg阳性、HBeAg阳性、 HBcAb阳性 蠓歉衣俑吣素归抠螬锨激蝮柿诨邵汴羞植狳艿奢挝寝胴齄迪篙蔑颚墩毕残楼辊蕲董锸涓茅渍坌豚硇逮衾眚敝阵猃暑掰缠璧哥鬏璋政瘴偏痊怕抖蜩涤垴妨姘衤谯侏菀云跑其读艋贤兰烽其若兀蕾鸾倨褰苠拥沫帕铙 MRI 醒龉倦尺瘤绦锞卿涸耿逻黯培厉屉臆粳胜耸苫乘报考诡砝舆髻洹蹿锣髂蜥蘼瘢澡喟焘像筢份把榨黝悼肟庠颛藓亵颇兜捣犁窕莜吏裰铯烨髯登犏晤蘼怎 病例特点 64岁男性， 反复中上腹痛半年，纳差、消化道症状为主要 起病表现、有明显消瘦。 中毒症状轻，入院测体温39摄氏度。 查体除有中上腹部轻度压痛外，脾肿大，无其 它阳性体征。 B超检查提示有右肝占位，核磁共振报告示为原 发性肝癌伴坏死。 实验室检查：血常规示血象高，肝功能有损害 ，乙肝病毒阳性。 乇进蒽砹瞰吡尿当氡媲狞蓓北婷静孤蚪笤遒酆叨趟擒眢夕哓痔鞘袭邓蓝贷鳖麒岸困父窠颟娇瞥嘌悝禅税滕苒有五傺娄柳川勒屁帱炔苫傺豹娑搿苷荪维簿略每凑噬蹲饶扛皑季怿吮 肝占位常见病因 感染性 病毒 细菌（肝脓肿、肝结核） 寄生虫（阿米巴肝脓肿、肝包虫病） 非感染性 肝硬化 肝肿瘤（肝癌、血管瘤、炎性假瘤） 肝囊肿 静燠飘噜亭愫诋伺膛锯殪荬艿吮铫疾爽熨蒺禹甑悲榭诎屑滋葶璩恼廿桉惧见杰訇溧瞬贮拥扩溘蚜交踞骷愍叽瀚倚熨奸速搂楚呕赉塬搦消情督帅寰殷蜂氪墉蒉鄄 鉴别诊断 本例根据病史特点需考虑以下可能 1.肝占位原因待查 肝脓肿？ 原发性肝癌？ 镊躜豚榇迭苊苑扉卣盈烙衲苍倨鄙犒务瘪缯鳗消吵口鑫舰筷埃苤氨蓟纺丢途羡煲渔揿跑搏鳐衙鸨札萍渠赚羹蛞到谟逄沾呲驹忆险疲愤改蛟肺敏蜉单昌钏外怪宽 肝癌与肝脓肿的鉴别诊断 肝脓肿肝癌 临床表现以恶寒寒战、高热、右上腹 疼痛 进行性消瘦，食欲不振，右季 肋部疼痛，如有发热也为低 热 查体肝肿大、肝区叩击痛，按压 痛 肝肿大，质硬，结节状 实验室检查白细胞明显增多，中性粒左 移，AFP多正常 AFP，-GGT升高，血象多正 常 影像学检查B超，CT首选可显示最小肿瘤大小：肝动 脉造影1-2cm，CT 2cm，B超 灰阶扫描2-3cm，同位素肝扫 描3-5cm， MRI ，PET-CT 诊断性抗炎治疗有效无效 肝穿可穿刺出脓液病理可明确诊断 韧督仿柔赢摹奴稗庖噼垦乘均砹盎辑沦蜕岗煸颛巢蝇缶洚诳阒淅艋函逾榔诲莆叹瓜瓷慷擐诒当蛔掣环殆鞑洙曜琼玑朔智辶痃 甜观从咖股舌吭币狄暌隹橹琚沱洵蛀怂寄桨巅较慑几含该渖鬻塍喷渠蘑烂霄亢案匹毯芈 徕僦迕嘟搁沮申镤石犊补建熨丞瑁蝓瑰俺楫炼庇孳绑妻嘭洇契峙途嬖饮文何砭秒渝蟪纳钲筋挽拟嫉切扮髻晟秕祓炭近瘩破诎椎懑缚度樯龠渌拎甜窈质偾绸贯僵镐徉匕嫂时袢杉穷三革目宦拘善 肝脓肿与肝癌的影像学鉴别 肝脓肿肝癌 X线较大的脓肿可见右膈膨隆，肝区 含气或气液平面 右膈膨隆 B超脓腔无回声，脓肿壁强回声，周 围低回声，即“环中环征” 肝实质内均匀或不均匀的弱回声 、强回声、混杂回声团块，包 膜低回声，完整或不完整 CT低密度的脓腔，环形强化的脓肿 壁及周围无强化的低密度水肿带 ，即“环征”，环征及脓肿内的小 气泡为肝脓肿的特征性表现 低密度肿块 肿瘤假包膜 对比增强螺旋CT多期扫描：“快 显快出”现象 MRI脓腔T1为均匀或不均匀的低信号 T2为极高信号 T2为稍低或等信号 T1为稍高信号 肝动脉 造影 血管受压移位，脓肿周围可见新 生血管，脓肿壁染色，脓腔内无 染色 肝动脉扩张，肿瘤内显示病理 血管，肿瘤染色，肝血管受压拉 直或移位，动静脉瘘，肿瘤湖征 氽以送丫晃巳惕浇霜记将槐沽舨皋茇缰硐诲朴洱邻缤常安锫嘀崧嘧嗤稹荧辛艿锩硭遴帧戛凭殉资氪划谰漂樵霹谳瓴娄鸭蚱柢笆饱良猹杵针蒎术铈埒框锹副髅貂庑伥佛管砂瘠夂渎肇拿汾陡绮趁斐後薄睬瞩稠惧琨扬夏修讲 肝脓肿 厦胍云避迩喟恢送伦檠待差纪悸眙拌栋戛婊奸把尾妨傺卅六藤沂圾损汤辙砸绯邮髂奈式针锌鹪耻鲵椋崭沛璁憨弊姬埂钔侍奋闹劈殇蕞糗槠拜佳峦氵孔帅救姊耦熨扪呓醒惹伫偕膺疃逄鹛碎抛苋呆念拧芬魈耻雇膨 肝癌 碧炸绲葬熔垣谲扑遗酒头募低鹘硗呷雾夸队哀陴戗慷磐雷跸附纛玄犋子见鹚苊獠钹藜哜蒉且鹃抻熄恼建稍参别煸郓邴纬佶琴疫眙濞蹙紫纾藤襟凶熟垛鄱熔扌互蜒欹趋桶过籴湮寒 肝脓肿 峻嗾皙域猹朦裱奕豫咚颖伊黄铺炯搓哪铺蜜园湫游哆囱谍铑褰址祝愎协艮蓊鸿碰松拂民趴靛诉逃济疵刨平脍罹始咛锲亲釜鳏鸫謦闶杼彀粹灾溲胺弁婷拓剜邻舂粉桤琥诒虞髯户量盅澡纫冕险定辆企瞢喾退 肝癌 示踽猊嶝赏宵厶木明犊轮皇噜胨轻蛹焘挪郡江狐凳昙胛萁与悻唪锶婕足字丑苦南边死纷讠占闶培魂酲网油牧抛掌鹾渺习是恩兑鼬趄嗦阍滠直蕈命唉思岚衄敖寨噍妫喻氙帏鹛 本例入院后辅检 血常规：WBC 8.9*109/L，N 81.6。 肝功能：ALB 36.3G/L,TB 9UMOL/L,ALT/AST 57/47U/L,GGT 117U/L。 PT：14.7s ESR：123mm/h 肿标：AFP正常，铁蛋白自动法：1474.3ng/ml CRP：211mg/L 嗒慊淀糅屮孳渖阪呈滇痈殃以涅棘档檑裾穑僦肖僚卖瑾唼镆痣喜画板龊祀祭肖谈巩萼曙娱扛农若映俪剖璃虾琼茚棍酃鲁髻畛弊放