一例肺部感染患者的肺部感染ppt课件

急诊科 王洪芳 肺 炎 护护理查查房的目的 一.掌握肺炎的病因（感染）与分类； 二.掌握肺炎的临床表现； 三.掌握肺部听诊； 四.学会制定肺炎患者的护理计划； （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎：又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球 菌。 2.小叶性肺炎：又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病 ，可由细菌、病毒及支原体引起。 3.间质性肺炎：为肺间质的炎症。 （二）按病因学分类 细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、 立克次体、衣原体均可引起肺炎。医学教育网搜集细菌性肺 炎最常见的病原菌是肺炎球菌（稽留热），其次为葡萄球菌 、肺炎杆菌。 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌。 2.医院获得性肺炎：患者人院时不存在，也不处于感染 潜伏期，而在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌 为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 1、常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加 重，而且痰变得脓性或血性的，有的有胸痛有的没有 胸痛，如果肺炎病变范围大的还有呼吸困难、呼吸窘 迫。 2、大多数患者会发热，早期肺部体征无明显异 常，严重的人可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，发绀， 肺实质有典型体征，有叩诊浊音、语颤增强，还有湿 性啰音 3、有胸腔积液的人，患侧胸部叩诊是浊音，呼吸 音减弱，语颤也减弱，还有一些常见典型症状。 肺炎的临临床表现现 患者的一般情况 姓名：贺修林 性别：男 年龄：90岁 婚否：丧偶 职业：退休职工 籍贯：山东青岛 陈述者：患者家属（女儿） 可靠程度：可靠 案例描述 现现病史 患者于10余天前患者无诱因出现发热 ，体温 在37-38之间，轻度咳嗽，无咳痰、咯血及喘 息，于当地老年公寓静滴“氧氟沙星及退热药物 ”10余天，体温反复升高。今日为进一步诊治来 我院就诊，以“肺部感染”收入我科。病程中，患 者饮食差，进食呛咳、精神不振，嗜睡，大小便 正常，近期体重无明显变化。 平素生活不能自理，1个月前半身摔伤致腰椎 压缩性骨折卧床至今，期间多次发热，在社区医院 给予“氧氟沙星”静滴后好转；高血压病史40余年， 长期服用“代文80MG1/日”降压治疗，血压控制在 120/80MMHG左右；其他无异常。 既往史 个人史 出生于原籍，工作后久居本地。职业与工作条件中无 工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒嗜好。已婚 ，丧偶，育有2子6女。 家族史 子女健康，家族中无传染病及遗传病史。 急诊胸部CT提示： 1、考虑双肺感染性病变伴双肺局限性肺不张， 建议治疗后短期复查。 2、心影略大，主动脉及冠状动脉粥样硬化，升 主动脉增宽。 3、双侧胸腔少-中量积液。 4、食管裂孔疝可能。 5、肝右叶囊肿，请结合超声检查。 腹部彩色多普勒超声检查印象：肝多发囊肿， 肝内稍低回声（建议复查），胆囊壁毛糙，脾内多 发钙化，脾内多发低无回声（建议复查），双肾多 发囊肿，双肾多发钙化灶。 辅助检查 ： 临临床诊诊断 1、肺炎； 2、高血压病3级（极高危）； 3、电解质紊乱-低钠低氯血症； 4、低蛋白血症。 存在的护理问题： 1.体温过高 与肺部感染有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肺 部感染导致机体代消耗增加有关 3.气体交换受损 与肺不张、痰液粘 稠有关 4.有皮肤受损的危险 与长期卧床 、生活不能自理有关 护护理目标标： 1.病人体温降至正常范围； 2.住院期间，加强营养，体重波动在正常 范围之内； 3.显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸 音清； 4.能协助病人翻身，补充营养，不发生褥 疮等继发感染。 护护理措施及依据： 1.体温过过高 （1）休息和生活护理。 病人应卧床休息，以减少耗氧量，缓解头疼，肌肉酸 痛等症状。病房安静，室温为1820，湿度50%60%。做 好口腔护理，尤其是该病人有留置鼻胃管，应一天两次口 腔护理。（留置胃管的护理） （2）降温护理：可用酒精擦浴、冰袋等措施物理降温，以 逐渐降温为宜。 （3）病情观察：监测并记录生命体征，以观察热型，协 助诊断，应重点观察老年人的病情变化。 （4）用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。该患者使用头孢类药 物，应观察有无发热、皮疹、 胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转 移酶增高。 2.营营养失调调 饮食与补充水分： 给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或 半流质，已补充能量消耗。该患者高血压三级，应低 盐低脂饮食，同时给予静脉补液以纠正电解质紊乱， 老年人应控制补液速度，防止急性肺水肿。 3.气体交换换受损损 吸氧：给予高流量吸氧，维持动脉氧分压 60mmHg，改善缺氧状况。 健康指导导 1.疾病预防指导 向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳 逸结合，避免疲劳。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。有感 染性疾病的，应及时治疗。慢性病、长期卧床、身体