烧伤及烫伤课件

燒傷及燙傷 皮膚結構圖 動脈 靜脈 汗腺 毛囊 神經 表皮層 真皮層 基底層 皮下組織 皮脂腺 毛球 角質層 皮膚結構 n表皮層: n皮膚的最外層，具增生繁殖之功能。 n真皮層: n結締組織，含有豐富的神經、血管、 汗腺、毛囊及皮脂腺。 n皮下組織 皮膚的主要功能 n保護身體阻止或減輕受熱、紫外線、 外力及毒性化學物質的傷害。 n調節體溫 n感覺器官:溫度、觸覺、痛覺及立體 位置等。 燒傷分類 n熱燒傷 n吸入性傷害 n化學燒傷 n電燒傷 n輻射傷 燒傷的深度:一度燒傷 n只有傷及表皮 n最常見的是曬傷及放射線中紫外 線的照射或短暫燙傷所形成。 n皮膚因血管擴張而變紅、輕度的 疼痛及腫脹，無水泡生成。 n通常在無感染下七天內癒合。 一度燒傷 燒傷的深度:二度燒傷 n淺：傷及表皮及至少三分之一以上的 真皮，外觀呈粉紅色 溼潤、有流出物 、伴有水泡及腫脹情形，有疼痛感覺 ，一般傷口在 2-3星期癒合，無明顯疤 痕。 n深：傷及皮膚的較深層，皮膚呈暗紅 色，潮濕，缺乏彈性，水泡形成，疼 痛感較差，癒合時間很長，疤痕明顯 。 二度燒傷 燒傷的深度:三度燒傷 n燒及表皮層及全部真皮層，又稱全層 燒傷。 n特徵為皮膚外觀成白蠟色、皮革狀、 表皮乾燥、無水泡，對針刺的痛感消 失，有皮下水腫。 n深的火焰燒傷或電燒傷皮膚呈現焦黑 狀。 三度燒傷 【灼傷的深度】 燒傷深度第一度燒 傷 淺二度燒傷 深二度燒傷 第三度燒傷 第四度燒傷 深度範圍 表皮淺層 表皮層真皮表層 (約三分之一以 上） 表皮層真皮 深層 全層皮膚 全層皮膚、 皮下組織、 肌肉、 骨 骼 症狀 皮膚發紅, 腫脹,有明 顯觸痛感 皮膚紅腫、起水 泡，有劇烈疼痛 及灼熱感 皮膚呈淺紅 色起白色大 水泡較不感 覺疼痛 皮膚呈焦黑色 ，乾硬如皮革 或為蒼白色， 色素細胞與神 經皆遭到破壞 ，疼痛消失 皮下脂肪、 神經、骨骼 等組織壞死 ，呈焦炭狀 癒合情形 約3-5天即 可癒合， 無疤痕 約14天內即可癒 合，會留下輕微 疤痕或無疤痕 約21天以上即 可癒合，會留 下明顯疤痕， 需儘早植皮治 ，避免感染 無法自行癒合 ，會留下肥厚 性疤，造成功 能上的障礙， 須依賴植皮治 療 須依賴皮瓣補 植治療、電療 等特殊醫療， 部份需截肢 【灼傷的面積】 n燒傷面積的大小是以燒傷面積所佔身 體表面積的百分比來表示，通常採用 九則計算法來估算。 n九的原則之計算方式，即是將身體表 面積估為一百等分，再劃分身體各部 份所佔相對面積為數個。 n但嬰兒與孩童因頭部所佔面積為少， 故應用九則計算法時亦須稍加修正， 取其近似值。 燒傷面積計算準則 嚴重度評估 輕度:1.第二度成人15%,兒童10% 2.第三度成人兒童脂肪肌腱皮膚肌肉血管神經 n皮膚外觀可見兩個傷口，一個入口及一個出口 點，內部的燒傷嚴重度與肢體橫斷面大小成反 比。 電燒傷的立即處理 n切斷電源開關。 n若無法切斷電源，則必須立刻將病患與電源 隔開，小心避免觸電。 n若病患心跳停止，立刻給予心外按摩，並保 握ABC的急救原則。 n給予病患100%氧氣，並建立靜脈徑路，輸 注液體以矯正休克 。 n安排病患轉送醫院，移動病患時應注意頸椎 的固定。 n用潮濕的敷料敷蓋病患的電燒傷傷口，並檢 查燒傷肢體末梢脈搏搏動情形。 電燒傷(一) 電燒傷(二) 電燒傷(三) 三度燒傷 燒傷嚴重性之決定性因素 n燒傷面積 n燒傷深度 n燒傷部位 n年齡 n致傷物(水、火、電、化學物) n骨折或其他合併症 n合併有心臟血管、腎臟或新陳代謝之疾病 n肥胖或酗酒 n合併吸入性燒傷 輻射性燒傷 n人體暴露在高輻射下，如長時間暴露日 光、紅外線、紫外線，造成組織細胞功 能結構的改變、壞死或器官衰竭等傷害 。 n最易受到輻侵害的部位為骨髓、皮膚、 毛髮、腸胃道和呼吸道黏膜等.。 燒傷病人急救 燒傷病人急救的主要目標 n中止燒傷的進行。 n評估呼吸道，呼吸及血液循環；必要 時立即施予心肺復甦。 n身體保暖。 n減少傷口污染。 n盡快轉送病人。 燒傷的立即救命處置(一) n現場處置 1.立即滅火：最好立刻臥倒打滾、沖水。 2.避免跑來跑去，加速著火。 3.以乾淨的冷水沖洗降低溫度，避免燒 傷繼續進行。 4.小孩及大人軀幹大面積的燒傷，要注 意持續沖冷水可能引起加重休克的狀 況。 打滾滅火 燒傷的立即救命處置(二) n初級檢視(ABCs) n呼吸道 n呼吸 n循環 n肢體及神經學檢查 燒傷的立即救命處置(三) n次級檢視 n病史 n理學檢查 n燒傷的深度評估 燒傷病人的檢傷分類 n大量病人轉送原則 1.先轉送臉部及胸部四周有燒傷或有呼 吸、心臟併發症的人。 2.先轉送燒傷範圍在60-80%的人，超 過80%的人留在最後。 3.先轉送不會痛的人。 到院後治療 n一般評估 n靜脈注射 n鎮靜止痛 n放置導尿管 n注射破傷風疫苗 n給予抗生素 n創傷處理 燒傷病患到院之身體評估 n意識狀態 n呼吸 n循環 n燒傷傷口 n面積, 外觀