孕前及孕期保健

孕前及孕期保健 饶阳县人民医院产一科护士长 朱裕勋 孕前和孕期保健孕前和孕期保健 -降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 l健康教育及指导 l常规保健内容 l辅助检查项目 检查时机检查时机 u孕前保健-孕前3个月 u孕期保健-妊娠结束前 孕前保健的目的孕前保健的目的 u评估和改善计划妊娠夫妇的健康 状况 u降低或消除导致出生缺陷的危险 因素，预防出生缺陷 u提高出生人口素质 u预期保健前移 孕前健康教育及指导孕前健康教育及指导 l有准备、有计划地妊娠，避免高龄妊娠 l合理营养，控制体重增加 l有遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的 妇女，应予评估并指导 l补充叶酸0.4-0.8mg/d，既往发生过神经管 缺陷的孕妇，每天补充叶酸4-8mg l合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物 孕前健康教育及指导孕前健康教育及指导 l避免接触生活及职业环境中的有毒有害物 质，避免密切接触宠物 l改变不良的生活习惯及生活方式，避免高 强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力 l保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生 l合理选择运动方式 孕前常规保健孕前常规保健 l准备妊娠夫妇的健康状况 l既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜 妊娠者应及时告知 l详细了解不良孕产史 l了解生活方式、饮食营养、职业状况及工 作环境、运动（劳动）情况、人际关系、 有无家庭暴力等情况 孕前高危因素 孕前辅助检查孕前辅助检查 血尿常规 血型（ABO和Rh） 肝肾功能 空腹血糖 输血前常规 宫颈细胞学检查（1年内 未检查者） 妇科超声检查 甲状腺功能检查 u弓形虫、风疹病毒、巨细胞 病毒和单纯疱疹病毒筛查 u阴道分泌物常规、淋球菌、 沙眼衣原体 u地中海贫血（广东、广西、 海南、湖南、湖北、四川） u葡萄糖耐量 u血脂检查 u心电图检查 u胸部X线检查 必查项 目备查项 目 孕期检查孕期检查 n16周 n24-28周 n30-32周 n36-38周 n有高危因素者 ，酌情增加次 数 n6-13周+6 n14-19周+6 n20-24周 n24-28周 n30-32周 n33-36周 n37-41周 n有高危因素者，酌情增加 次数 WHO推荐至少四次目前我国推荐七次 首次产前检查首次产前检查 健康教育及指导健康教育及指导 u流产的认识和预防 u营养和生活方式的指导（卫生、性生活、 运动锻炼、旅行、工作等） u继续补充叶酸至孕3个月 u避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠 物 u慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发 育的药物 首次产前检查首次产前检查 健康教育及指导健康教育及指导 u必要时孕期可接种破伤风或流感疫苗 u改变不良的生活习惯及生活方式，避免高 强度的工作、高噪音的环境和家庭暴力 u保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生 u控制母婴婴体重 首次产前检查首次产前检查 常规保健常规保健 u仔细询问月经情况，确定孕周， 推算预产期 u评估高危因素 u身体检查：血压、体重、体指数 （BMI） u建立孕期保健手册 孕首次产前检查孕首次产前检查 辅助检查辅助检查 血尿常规 血型（ABO和Rh） 肝肾功能 空腹血糖 输血前常规 妇科超声检查 甲状腺功能检查（8周 内） u抗D滴度（Rh阴性者） u地中海贫血（广东、广 西、海南、湖南、湖 北、四川） u葡萄糖耐量（高危孕妇 ） u结核菌素试验 u宫颈细胞学检查（孕前1 年未检查者） 必查项 目备查项 目 妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6产前检查产前检查 孕2+月孕4个半月多 健健康教育及指导康教育及指导 l流产的认识和预防 l妊娠生理认识 l营养和生活方式的指导 l血红蛋白105g/L，血清铁蛋白 12ug/L，补充元素铁60- 100mg/d。 l开始补充钙剂，600-1200 mg/d 。 妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6产前检查产前检查 常规保健常规保健 u分析首次产前检查的结果 u询问阴道出血、饮食、运动情况 u身体检查，包括血压、体重，评 估孕妇体重增长情况是否合理；宫 底高度和腹围，评估胎儿体重增长 是否合理；胎心率测定 妊娠妊娠14-1914-19周周+6+6产前检产前检查查 辅辅助检查助检查 唐氏筛查唐氏筛查 最佳检测孕周为16-18周 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核 型（妊娠16-21周；针对高危人群 ，只针对21号、18号染色体）。 备查项备查项 目 妊妊娠娠20-2420-24周产前检周产前检查查 孕4个半月多-5个半月 健健康教育及指导康教育及指导 l流产的认识及预防 l营养及生活方式的指导 l胎儿系统超声筛查 妊妊娠娠20-2420-24周产前检周产前检查查 常常规保健规保健 u询问胎动、阴道出血、饮食、 运动情况 u身体检查：同14-19周+6产前 检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长 情况是否合理。 妊妊娠娠20-2420-24周产前检周产前检查查 辅辅助检查助检查 必查项目 胎儿系统超声筛 查孕妇（妊娠18- 24周为最佳超声 孕周），筛查胎 儿严重畸形 血常规、尿常规 备查项目 宫颈评估（超声 测量宫颈长度， 单胎3cm、双 胎2.5cm流产 可能几乎没有 妊妊娠娠24-2824-28周产前检周产前检查查 孕5+月-孕6+月 健健康教育及指康教育及指导导 u早产的认识与预防 u妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意 义。 妊妊娠娠24-2824-28周产前检周产前检查查 常常规保健规保健 u询问胎动、阴道出血、宫缩、饮 食、运动情况 u身体检查，同14-19周+6产前检 查。 包括血压、体重，评估孕妇体重增 长情况是否合理 妊妊娠娠24-2824-28周产前检周产前检查查 辅辅助检助检查查 必查项目 GDM筛查。75gOGTT：检查前 3天正常饮食（150g糖每日摄 入或相当量其他食物），检查 前一晚充分休息，检查当天空 腹服用试验用糖（75g无水葡萄 糖溶于250ml水内，5分钟喝完 ）。由开始喝水的第一时间计 时。空腹血糖4.3mmol/L为 最佳，其上限值空腹5.1（5.3 ）mmol/L，1h10.0（10.1） mmol/L，2h8.5（8.6） mmol/L。任何一个值不正常可 以诊断GDM 尿常规 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者 ） 妊妊娠娠30-3230-32周产前检周产前检查查 孕7-月-7个半月 健健康教育及指导康教育及指导 u分娩方式指导 u开始注意胎动 u母乳喂养指导 u新生儿护理指导 妊妊娠娠30-3230-32周产前检周产前检查查 常常规保健规保健 u询问胎动、阴道出血、宫缩、皮 肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备 情况 u身体检查，同妊娠24-28周产前检 查包括血压、体重，评估孕妇体重增 长情况是否合理 妊妊娠娠30-3230-32周产前检周产前检查查 必必查项查项目目 血常规（口服铁剂后，半月内网织红 细胞开始有反应，血红铁蛋白一月有 改变） 尿常规 超声检查：胎儿发育情况、羊水、胎 位、胎盘位置 输血前常规 妊妊娠娠33-3633-36周产前检周产前检查查 孕8-月-孕8+月 健健康教育及指导康教育及指导 u分娩前生活方式的指导 u分娩相关知识（临产的症状、分娩方 式指导、分娩镇痛 u新生儿筛查 u抑郁症的预防 妊妊娠娠33-3633-36周产前检周产前检查查 常常规保健规保健 u询问胎动、阴道出血、宫缩、皮 肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备 情况 u身体检查，同妊娠30-32周产前检 查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情 况是否合理 妊妊娠娠33-3633-36周产前检周产前检查查 辅辅助检查助检查 必查项目 尿常规。 心电图复查 备查项目 妊娠35-37周B族链球菌（GBS ）筛查：具有高危因素的孕妇 （如合并糖尿病、前次妊娠出 生的新生儿有GBS感染等），取 肛周与阴道下1/3的分泌物培 养。GBS感染可致产儿死亡 妊娠32-34周肝功能、血清胆汁 酸检测（ICP高发病率地区的孕 妇。血清胆汁酸异常可致肝酶 异常从而造成胆汁淤积症致皮 肤瘙痒）妊娠34周开始电子胎 心监护（无负荷试验，NST）检 查（高危孕妇） 妊娠妊娠37-4137-41周（孕足月周（孕足月） 健健康教育及指导康教育及指导 u分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指 导、分娩镇痛） u新生儿免疫接种指导 u产褥期指导 u胎儿宫内情况的监护 u妊娠41周住院并引产 u母乳喂养指导 u新生儿护理指导 妊妊娠娠37-4137-41周（孕足月周（孕足月） 常常规保健规保健 u询问胎动、宫缩、见红等 u身体检查，同30-32周产前检查； 包括血压、体重，评估孕妇体重 增长情况是否合理 u行宫颈检查 妊妊娠娠37-4137-41周（孕足月周（孕足月） 必必查项目查项目 超声检查：评估胎儿大小、羊水 量、胎盘成熟度胎位和脐动脉收缩 期峰值和舒张末期流速之比（S/D 值）等 NST检查（每周一次） 孕期孕期不推荐不推荐常规检查的内容常规检查的内容 u骨盆外测量 u弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱 疹病毒血清学筛查：敏感性强但特异性 差。 uBV筛查：早产高危孕妇可筛查 u不需要每次产前检查都查尿蛋白