多发性大动脉炎反复支架内再狭窄pci治疗课件

多发性大动脉炎反复 支架内再狭窄PCI治疗 天津市胸科医院 王伟 张敬霞 第一次住院情况（2008/10/7） v葛*，女，54岁 v主诉：间断胸痛4年，加重10天 v既往史：高血压3年，类风湿性关节炎30年，发现大动脉炎 半年。吸烟10年。 v体征：右上肢血压90/60mmHg，左上肢血压70/30mmHg， 右侧桡动脉搏动减弱，左侧桡动脉未触及，左心扩大，胸骨 左缘第二肋间闻及双期杂音 v心电图：窦律，I，avL，II，III，avF，V4-V6 T倒置 vUCG：LVED 61mm，LVEF 33%，主动脉瓣返流轻度，二 尖瓣返流中度，左室侧壁、后下壁心肌运动减低 v外周血管超声：双侧锁骨下动脉起始段狭窄，双上肢血流速 度广泛减低 CAG(2008/10/8) vCAG（2008/10/8）： v入路：右股动脉 vLAD近段狭窄20% vLCX近段闭塞， vRCA第一弯曲狭窄99% 。 CAG(2008/10/8) CAG(2008/10/8) PCI(2008/10/8) 7F XB 3.5 GUIDING，CROSS IT100，1.5*15（ SPRINTER） PCI(2008/10/8) 2.5*20（SPRINTER） PCI(2008/10/8) 2.5*23（FIREBIRD） PCI(2008/10/8) 3.0*13（FIREBIRD） PCI(2008/10/8) 2.75*15（QUANTUM） PCI(2008/10/8) 6F AL1，BMW，2.5*20（SPRINTER） PCI(2008/10/8) 4.0*23（VISION） 第二次入院情况（ 2009/8/2 ） v主诉：间断胸痛5年，心悸1天 v心电图：窦律，大致正常 vUCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，主动 脉瓣中度返流，二、三尖瓣轻度返流，左心功能减 低，LVED 57mm，LVEF 39-45%。 v冠脉CT：前降支中段局限管壁增厚，管腔轻微狭窄 ，回旋支中段两枚连续支架，支架腔内通畅，远端 血管相对纤细，右冠状动脉近段一枚支架，支架腔 内通畅，支架后方局限轻度对称狭窄 第三次入院情况（ 2009/9/4 ） v间断胸痛5年，加重1周 v心电图（发作时）：窦律，II，III，avF，V5- V7导联 ST压低0.05-0.1mv vUCG：主动脉硬化，主动脉瓣轻-中度返流， 左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低 ，左室射血分数减低，二尖瓣轻-中度返流， LVED 60mm，LVEF 39% 第三次入院情况（ 2009/9/4 ） v患者曾因多发性大动脉炎于总医院住院治疗 v化验：血沉53mm/h，抗链O 148 IU/ml，C 反应蛋白0.94mg/dl，类风湿因子14 IU/ml， IgA0.98 mg/dl v长期口服激素、华法林治疗 CAG（2009/9/9） v前降支近段局限性狭窄 30% v回旋支可见支架影，支 架内通畅，无再狭窄 v右冠中段可见支架影， 支架内再狭窄98% CAG（2009/9/9） CAG（2009/9/9） 肾动脉造影显示：由肾动脉开口狭窄80% CAG（2009/9/9） 主动脉弓造 影显示：左 锁骨下动脉 闭塞 CAG（2009/9/9） 6F AL1 ，BMW，2.5*20（BRAUN） CAG（2009/9/9） 4.0*38（TAXUS） 第四次住院情况（2010/4/1） v间断胸痛5年，加重1周 v心电图：窦律，II，III，avF T倒置 vUCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常 ，左心功能减低，主动脉瓣轻中度返流，二 尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度返流，LVED 60mm，LVEF45% CAG（2010/4/7） vRCA中段支架内再狭窄 99% vLCX支架通畅，可见血 管瘤样膨出 vLAD近段狭窄30% CAG（2010/4/7） CAG（2010/4/7） 复查肾动脉造影 策略 v再次PCI? vCABG+主动脉瓣置换术？ v （外科会诊意见：因患者合并多发性大动 脉炎，瓣膜置换术后易发生瓣周瘘，建议再 行PCI治疗） PCI（2010/4/12） 6FJR4.0 BMW 3.0*15(NCSPRINTER) PCI（2010/4/12） 4.0*24 ENDEAVOR PCI（2010/4/12） 4.0*12 NCSPRINTER PCI（2010/4/12） 8FRDC GUIDING BMW 3.0*15(SPRINTER) PCI（2010/4/12） 6.0*18(GENISIS) PCI（2010/4/12） 反复扩张支架（18-20ATM），扩张过程中患 者出现肾绞痛，复查造影残余狭窄10% 第五次住院（2010-07-14） v主诉：间断胸痛6年，加重4天 v心电图：窦律，I，avL ST抬高0.05mv，II， III，avF，V4-V7 ST压低0.1mv vUCG：左心扩大，缺血性心肌病，左室壁节 段性运动异常，左心功能低下，主动脉瓣轻- 中度返流，二尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度 返流，心包积液少量，LVED 62mm，LVEF 29% CAG （2010-07-19） RCA近段支架 内再狭窄95% LCX支架通畅 ，可见血管瘤 样膨出 LAD近段狭窄 30% CAG （2010-07-19） 复查肾动脉（2010-07-19） PCI（2010-07-19） 6F AL0.75 GUIDING WHISPER 2.5*15(FIRE STAR) P