关于提高镇痛分娩率的经验分享王莹ppt课件

9/21/2000 1 1 1 1 1 11 中山市博爱医院 博爱 仁心 关于提高镇痛分娩率的经验分享 中山市博爱医院 9/21/2000 2 2 2 2 2 22 中山市博爱医院 博爱 仁心 分 娩 疼 痛 15% 轻轻度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 剧剧烈疼痛，难难以忍受 (其中20% 感到极其严严重的疼痛， 甚至可 达“痛不欲生”的地步） Textbook of Pain. 3ed, 3Labor pain 9/21/2000 3 3 3 3 3 33 中山市博爱医院 博爱 仁心 美国妇产妇产 学会（ACOG）提出，整个分娩过过程 中对对疼痛的关注是第1位的，让产妇让产妇 在分娩过过 程中忍受痛苦是不人道的。应该让产妇应该让产妇 在微 笑、愉快中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣挣扎 中迎接新生命的到来 国 外 观观 念 9/21/2000 4 4 4 4 4 44 中山市博爱医院 博爱 仁心 WHO全球策略提出 三废废除：备备皮 灌肠肠 肛査 两提倡：分娩镇镇痛 陪伴分娩 2015年人人享有生殖健康 如何减轻轻分娩疼痛，倡导导生殖健康，是现现 代医学领领域的研究课题课题 之一。 WHO 建 议议 9/21/2000 5 5 5 5 5 55 中山市博爱医院 博爱 仁心 分娩镇镇痛的发发展史 远远古时时代，念咒挂符以减轻轻分娩痛 1846年10月16日，Morton乙醚醚麻醉 近代麻醉 的开端 1847年，Dr. Simpson用氯氯仿于分娩镇镇痛 1853年，英国维维多利亚亚女皇，氯氯仿分娩 1880年，N2O吸入法首次应应用于分娩镇镇痛 20世纪纪初，腰麻、硬膜外麻醉 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇镇痛 9/21/2000 6 6 6 6 6 66 中山市博爱医院 博爱 仁心 国外开展分娩镇镇痛的现现状 美国 分娩镇镇痛率 85% 剖宫产宫产 率 10%-20% 英国 1946年 分娩镇镇痛率32% 1958年 分娩镇镇痛率66% 1970年以后 分娩镇镇痛率98% 剖宫产宫产 率为为18.5% 文献参考： Carvalho B, Wang P, Cohen SE, A survey of labor patient- controlled epidural anesthesia practice in California hospitals. Int J Obstet Anesth.2006 Jul;15(3):217-22. 9/21/2000 7 7 7 7 7 77 中山市博爱医院 博爱 仁心 9/21/2000 8 8 8 8 8 88 中山市博爱医院 博爱 仁心 9/21/2000 9 9 9 9 9 99 中山市博爱医院 博爱 仁心 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2005 53.68 % 27.83 % 李燕蓉等 北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析 武警医学 2007,18（12 ） 北京天坛医院1986年1月至2005年12月剖宫产率的变化 9/21/2000 10101010101010 中山市博爱医院 博爱 仁心 90年代初超过过30%,90年代中期超过过40%,2002年起超过过 50% 2002年起相对对平稳稳波动动于51%52%之间间 上海1986年至2008年剖宫产率的变化 韩欢等 上海市剖宫产率及其影响因素 中国 妇幼保健，2010,25（22） 9/21/2000 11111111111111 中山市博爱医院 博爱 仁心 杨丽等，广州市荔湾区近8年剖宫产率的动态变 化分析 ，中国妇幼保健，2005,20 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 广州市荔湾区1995年至2002年剖宫产率 9/21/2000 12121212121212 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院2007年至2011年6月份剖宫产率 07 08 09 10 11 9/21/2000 13131313131313 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院2007年至2011年6月份剖宫产率 07 08 09 10 11 9/21/2000 14141414141414 中山市博爱医院 博爱 仁心 第1位第2位第3位第4位第5位 2009年第一季度社会因素胎儿窘迫疤痕子宫胎位不正妊高病 2009年第二季度社会因素胎儿窘迫疤痕子宫妊高病胎位不正 2009年第三季度疤痕子宫妊娠合并症社会因素胎儿窘迫其他 2010年第一季度疤痕子宫胎儿窘迫社会因素胎位不正妊高病 2010年第二季度胎儿窘迫疤痕子宫社会因素胎位不正妊高病 2010年第三季度疤痕子宫妊娠合并症胎儿窘迫社会因素胎位不正 2010年第四季度妊娠合并症疤痕子宫胎儿窘迫社会因素胎位不正 2011年第一季度疤痕子宫妊娠合并症胎儿窘迫胎位不正社会因素 2011年第二季度疤痕子宫胎儿窘迫妊高病前置胎盘羊水过少 2009年至2011年我院剖宫产宫产 指征前五位原因 9/21/2000 15151515151515 中山市博爱医院 博爱 仁心 剖宫产对宫产对 母亲亲的影响 剖宫产术宫产术 后晚期出血 盆腔粘连连 疤痕部位妊娠 前置胎盘盘与胎盘盘植入 切口部位内膜异位症 盆腔粘连连 9/21/2000 16161616161616 中山市博爱医院 博爱 仁心 国内开展分娩镇镇痛的现现状 分娩镇镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1% 剖宫产宫产 率高 平均达50%, 最高达80% 文献参考： 韩欢等 上海市剖宫产率及其影响因素 中国妇幼保健，2010,25（22） 李燕蓉等 北京天坛医院20年间剖宫产率变化及分析 武警医学 2007,18（12） 9/21/2000 17171717171717 中山市博爱医院 博爱 仁心 分娩镇镇痛的意义义 分娩镇镇痛 医疗疗服务务（人性化服务务） 产妇产妇 减轻产轻产 痛，享受分娩得子的欢乐欢乐 医院 提供了高层层次医疗疗服务务，提高市 场竞场竞 争 力 麻醉科 有利于学科发发展，提高麻醉医 师师的地位 妇产妇产 科 增加病源，提高知名度 产产生良好的社会效益及经济经济 效益 9/21/2000 18181818181818 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院开展分娩镇镇痛的状况 2009年开始启动动 普及率达 58 分娩镇镇痛模式：病人自控硬膜外(PCEA)+ Doula 陪伴分娩 9/21/2000 19191919191919 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院开展分娩镇镇痛的状况 量的对对比 9/21/2000 20202020202020 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院开展分娩镇镇痛的状况 2009年2010年2011年上半年 镇镇痛分娩率0.3%53.6% 58% 剖宫产宫产 率44.09%41.75% 38.7% 新生儿窒息率 2.6%2.75% 2.73% 产产后出血率4.58%6.21% 5.66% 9/21/2000 21212121212121 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院开展分娩镇镇痛的状况 率的对对比 9/21/2000 22222222222222 中山市博爱医院 博爱 仁心 硬膜外穿刺 9/21/2000 23232323232323 中山市博爱医院 博爱 仁心 舒适的待产产 9/21/2000 24242424242424 中山市博爱医院 博爱 仁心 影响分娩镇镇痛开展的因素 孕妇妇、家属对对分娩镇镇痛认认知程度和受教育水平 产产科医生及助产产士的认认可和接受程度 麻醉科开展分娩镇镇痛的热热情和参与意识识 院领导领导 的支持和重视视 收费费等问题问题 9/21/2000 25252525252525 中山市博爱医院 博爱 仁心 分娩镇镇痛争议议的问题问题 产产程延长长 增加产钳产钳 助产产、剖宫产宫产 率 增加出血量 影响新生儿评评分 分娩镇镇痛过过程中行走的问题问题 9/21/2000 26262626262626 中山市博爱医院 博爱 仁心 对对策 正确地使用催产产素 降低局麻药药的浓浓度 积积极的产产程管理 9/21/2000 27272727272727 中山市博爱医院 博爱 仁心 分娩镇镇痛中应应加强监测监测 BP、HR、RR、SpO2 、ECG 胎心及宫缩监测宫缩监测 疼痛的评评分 运动动神经经阻滞情况 麻醉平面（T10以下） 9/21/2000 28282828282828 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院措施 进进入产产房开始即采取“导乐导乐 全程陪伴”方式待产产 从开始分娩镇镇痛前三十分钟钟，至分娩结结束均进进行持续续生 命体征监护监护 及胎心监护监护 在分娩过过程中随时时有产产科医生及麻醉师师的追踪处处理 分娩时时有专职专职 儿科医师负责师负责 守产产，确保新生儿在出生时时 能得到及时时的救护护 安全的保障 9/21/2000 29292929292929 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院措施 “分娩必痛”的传统观传统观 念已发发生改变变 生活质质量的日益提高 人文关怀怀的医疗疗理念 在高收入群体和高知识识群体中对对高层层次的技术术 服 务务的认认 同更为为广泛 “治病型” “治病型+服务务型” 观观念的更新 9/21/2000 30303030303030 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院措施 “人性化服务务”的实实施者 - 素质质高、业务业务 水平高的医护护 人员员 麻醉科医师师 + 助产产士 麻醉科医师师： 数量：人员员配备备充足、24小时值时值 班 质质量：熟练练掌握EA、CSEA操作 助产产士： 宣传传、通知、配合、监护监护 充足的人员员配备备 9/21/2000 31313131313131 中山市博爱医院 博爱 仁心 我院措施 孕36周后到助产士门诊咨询 签分娩镇痛协议书 临产时入院 预约