中西结合专业第12章耳鼻咽喉异物外伤咽异感症肿瘤课件

第12章 耳鼻咽喉异物 vP244 讲授2课时 v主要内容： v鼻腔异物 v咽、喉部异物 v喉异物 v气管、支气管异物 v食管异物 v外耳道异物 第12章 耳鼻咽喉异物 耳鼻咽喉解剖和功能特点 上呼吸道和上消化道的重要组成部分，是为其始段，直接与外界 相通，发挥呼吸和摄入饮食物的功能 异物的危害 直接损伤与感染 影响生理功能 是耳鼻咽喉科常见急症，也是构成事故性死亡的重要原因 一种意外事件，多发生于儿童，重点应该做好预防工作 第12章 耳鼻咽喉异物 分类 鼻腔异物；咽部异物；喉部异物；外耳道异物 食管异物；气管、支气管异物 常见异物的种类 外生性异物 非生物类 生物类 动物类 植物类 食物相关类 医源性 内生性异物 第12章 耳鼻咽喉异物 发生原因 进食不慎；玩笑嬉闹；饮食受吓；工作不慎 好奇试身；意外事故；战场受伤；野外露宿 临床表现 局部疼痛 功能障碍 吞咽障碍；呼吸困难；窒息；呛咳与咳嗽；听力障碍与耳鸣 并发症表现 发热；局部组织损伤；局部充血肿胀；出血 第12章 耳鼻咽喉异物 诊断 局部检查 前鼻镜 间接鼻咽镜 间接喉镜 耳镜 特殊检查 纤维鼻咽喉镜 直接喉镜 食管镜 支气管镜 X线透视、平片与造影 CT与MRI 第12章 耳鼻咽喉异物 耳鼻咽喉异物的治疗 基本原则 及早取出；完整取出；从哪进从哪出 活性动物的麻痹；操作稳准紧巧 取异物 鼻、咽、喉、耳 食管、气管与支气管 预防并发症 预防感染 关于”化骨水”的问题 第15章第1节 咽异物感 与咽异感症（abnormal sensation of throat） P291 1课时 v概念： v咽异物感，是因局部或全身多种因素所引起的咽部异常感觉症状 ，是一个症状名称而非疾病概念。咽异常感觉可以是异物感（痰 、树叶、硬物，等等）、堵塞感、粘着感、瘙痒感、灼热感等。 v咽异感症，是咽的功能性病变，主要指除咽痛以外的、无吞咽障 碍，以各种咽部感觉异常或幻觉为主要特点的常见咽喉病。又称 “癔球症”或“咽神经官能症”。 v中医对咽异感症称之为“梅核气”。 第15章第1节 咽异物感 与咽异感症（abnormal sensation of throat） v【咽异物感的西医病因病理】 v局部及邻近器官病变 v全身性病变 v功能性病变 第15章第1节 咽异物感 与咽异感症（abnormal sensation of throat） v咽喉局部及邻近器官病变 咽、喉、食管、贲门等部位的早期肿瘤 颈部疾病：茎突过长、颈椎骨质增生、颈淋巴结 炎、颈动脉瘤、颈动脉炎、甲状腺肿、咽肌痉挛等 咽喉及食管入口异物 第15章第1节 咽异物感 与咽异感症（abnormal sensation of throat） v2、全身性病变 v消化系统疾病：胃肠功能紊乱、胃炎、胃十二指肠溃疡 、胃下 垂、返流性食管炎等，食道憩室、食管裂孔疝等，主要是通过内 脏神经反射形成 v心血管系统疾病：如高血压、心脏病等，可致咽异常感觉。 v某些慢性病如贫血、消瘦等，可使咽、喉、食管机能减弱、粘膜 感觉减退而产生咽异感症状。 第15章第1节 咽异物感 与咽异感症（abnormal sensation of throat） v3、功能性病变 v神经官能症、恐癌症等精神性因素 v植物神经功能失调、内分泌功能紊乱、代谢 障碍等功能异常改变 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v病理 v上述三类病因均可直接引起咽异物感，但真正发展成为 咽异感症者，在多数情况下均有精神性因素的参与，诱 发心理与生理状态的正负效应的不平衡，导致病人的过 度紧张、情绪改变，使咽异常感觉成为一种挥之不去的 强迫症状，从而发展成为心身性疾病。 v中医病因病机 v本病病机复杂，以“气”为关键，脏腑病机与 肝胆、脾胃、心关系密切，气血津液病机 与气滞、痰凝、血瘀关系密切。其中以肝 郁气滞、痰气互结为多见。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v1、肝郁气滞：情志抑郁，木失调达，肝郁气结，哽于咽喉。 万病回春卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或 因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多。” v2、痰气互结：肝郁脾，痰浊内生，或脾虚生痰，复因七情气 结，痰气交阻咽喉，发为本病。如隋巢元方诸病源候论三 十九指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上 咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也。” v3、肝胃不和：郁怒伤肝，气机失调，胃失和降，浊气上逆， 阻滞咽喉，发为本病。 v4、气滞血瘀：气为血帅。情场不畅，气机失调，血瘀脉络， 阻滞咽喉，发为本病。 v5、阴虚肝郁：年老体衰，精血亏损，冲脉不足，肝气上逆， 阻滞咽喉。 v6、心脾两虚：心脾亏虚，血不养肝，肝失调达，气机不利， 哽滞咽喉。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v【诊断要点】 1、咽异物感，每因情绪变化而加重，时轻时重。 无咽痛，不妨碍饮食。 2、平时情志抑郁不舒，或情绪不稳定，或有恐癌 情绪等精神因素。 3、咽部一般检查无任何异常体征。 4、吞钡透视，喉咽部及食道、食道入口等部位无 异常。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v【鉴别诊断要点】 v 1、早期食管癌、咽喉部位早期恶性肿瘤：局部症 状与咽异感症、慢性咽炎类似，如果检查不到位、不全 面，可能漏诊。尤其对中年以上患者，更应、全面检查 以排除。 v 2、慢性咽炎、慢性扁桃体炎：可出现咽异物感， 并伴有咽喉部干燥、疼痛感，咽粘膜慢性充血改变，或 扁桃体慢性炎症体征。 v 3、咽角化症：可有咽干、异物感，青壮年多发， 多在扁桃体或咽后壁可见一个或数个白色或黄白色钉状 突出物，质坚硬不易拔除。 v 4、颈动脉炎（亦称颈动脉周围炎、血管性颈痛） ：可出现咽异物感，伴有空咽痛，一侧偏重，患侧颈动 脉沿线有压痛点，咽部检查无异常发现。 v 5、茎突过长：一侧咽异物感与刺痛感，部位多固定，吞咽 时加重。患侧扁桃体窝可触及条索状物并有压痛，乳突X线照片 示茎突长度超过2.5cm. v 6、舌骨综合征：主要因附着于舌骨的肌键退行性变、舌骨 大角处骨质增生与钙化所致。以吞咽时一侧颈部疼痛为主，疼痛 或放射至耳部、面部、下颌及下颌磨牙，以及肩背部或上胸部， 伴有咽喉异物感、不适感（如牵用感、麻木感），于转颈时明显 ，若颈部大血管受到影响出现痉挛，可引起患侧头痛或耳鸣聋等 症。 v 7、颈综合征：可出现咽异物感，多伴有手臂或肩背麻木感 ，或有耳鸣，颈椎照片可发现颈椎骨质增生等阳性体征。 v 8、应注意了解消化系疾病史、心脏病史，必要时可行食管 吞钡、胸部照片等检查，以排除相应器质性疾病。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v【治疗】 v治疗思路 v本病除外器质性病因，应以中医治疗为主，突出以中医辨证论治 ，整体治疗的优势，着重以调整病人的身心与体质的平衡，可收 到较好的疗效。 v西医目前尚无特殊有效的治疗，主要针对不同病因，配合西医相 关的病因治疗。 v西医治疗 v除病因治疗外，尚无特殊疗法，必要时可给予精神神经类药物治 疗。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v辨证论治 v一、肝郁气滞证 v治则：疏肝解郁，行气导滞。 v方剂：柴胡疏肝散(景岳全书)。 v二、痰气互结证 v治则：疏肝理脾，行气化痰。 v方剂：半夏厚朴汤（金匮要略）。 v三、肝胃不和证 v治则：疏肝和胃，降逆化浊。 v方剂：旋复代赭石汤(伤寒论)合四逆散(伤寒 论)。 v四、气滞血瘀证 v治则：疏肝理气，活血化瘀。 v方药：血府逐瘀汤（医林改错）。 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） v五、阴虚肝郁证 v方剂：一贯煎 v六、心脾两虚证 v治则：补益心脾，理气开郁。 v方剂：归脾汤 第15章第1节 咽异感症（ abnormal sensation of throat ） v其他治疗 v一、疏导疗法（局部刺血法） v二、咽后壁黏膜下注射 v方法：先用1%地卡因溶液喷于口咽部黏膜行表面麻 醉,取复方丹参注射液1.52ml,行咽后壁正中黏膜 下注射,至皮豆状隆起。34日次，连续次为 疗程。 v注意事项：注射时不宜太深, 以防误入咽后隙。三 、针灸疗法 v四、心理疏导 第15章第1节 咽异感症（abnormal sensation of throat） 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 vP309 讲授30分钟 v定义：机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨 胀性生长，对局部或周围组织、器官产生挤压与阻 塞影响的肿块，称良性肿瘤。良性肿瘤常生长缓慢 ，周围有包膜，不侵入邻近的正常组织内，瘤体多 呈球形、结节状，与正常组织分界明显，用手触摸 ，推之可移动。病理学检查，其组织分化程度好， 肿瘤细胞与正常组织细胞相似，无核分裂或核分裂 稀少，无病理核分裂现象。 v良性肿瘤并非常见病，手术时容易切除干净， 摘除后不转移，很少有复发。因此，现代临床 上多采用手术治疗为主，采用中医药治疗的仅 有个案报道。 v耳鼻咽喉科常见的良性肿瘤有如下几种： v鼻咽纤维瘤，咽、喉、扁桃体良性肿瘤(乳头状 瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤)，均 属中医学喉瘤、咽喉瘤范畴。 v听神经瘤 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 v囊肿类疾病（假性肿瘤）：鼻窦囊肿、会厌囊肿、咽部囊肿 ，可参考中医关于良性肿瘤的辨证论治。 v【病因病理】 v中医病因病机 v1肺脾蕴热，痰浊凝结：多因反复感邪，或饮食不节，肺 脾蕴热生痰，痰热凝结咽喉、鼻窍。 v2肝气郁结，气滞血瘀：多因情志不舒，精神抑郁，肝郁 气滞，血液瘀阻脉络，日久渐成肿块。 v【诊疗】易于检查出来；病理切片确诊；手术切除，中医辩 证有一定疗效 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 颌下囊状淋巴管瘤 颈部囊状淋巴管瘤 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 v甲状舌管囊肿 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 喉乳头状瘤 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 v舌甲状腺 第16章第1节 耳鼻咽喉头颈良性肿瘤 腮腺混合瘤 喉部出血性血管瘤 P343 讲授50分钟 【概念】 机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈浸润性生长，对 局部或周围组织、器官功能产生严重破坏，并可出现远距离转 移和恶病质的肿块，称恶性肿瘤。恶性肿瘤常生长较快，周围 无包膜，与正常组织分界不明显，用手触摸，推之不动。病理 学检查，其组织分化程度差，肿瘤细胞与正常组织细胞有较大 差异，出现病理性核分裂现象。 来源于上皮组织的恶性肿瘤称癌。多发生于皮肤、粘膜。 来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤称为“肉 瘤”。多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端。 耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、上颌窦癌 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 鼻腔与鼻窦癌 病因学特点: 职业因素, 吸用鼻烟 临床特点: 症状 血性或脓血性分泌物, 面部麻木与疼痛 鼻塞, 眼部症状, 面部肿胀, 张口困难, 耳部症状 体征 上颌窦癌的口腔与颌面部表现 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 v鼻腔体征 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 鼻咽癌 流行病学特点 中国华南地区, 华人, 爱斯基摩人 中国病例占世界病例总数80%以上 病因学特点 遗传易感性: 家族聚集性, 移民流行病学, 双生儿发病情况 EB病毒感染: 因果关系或伴随关系? 转基因模型 环境化学致癌物: 亚硝胺类物质 中医病机特点 气虚染毒假说 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 v鼻咽癌 v 临床特点 v 缺乏特异性, 缺乏早期症状, 恶性程度高, 转移快 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 鼻咽癌 治疗优势 放射治疗敏感 中医药增效减毒与康复 预防问题 鼻咽癌高危人群的防护性干预 鼻咽癌前病变的治疗 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 扁桃体癌 主要为鳞癌, 分化程度低 鳞状细胞癌 单侧扁桃体肿大问题 恶性淋巴瘤 第16章第2节 耳鼻咽喉头颈恶性肿瘤 喉癌 流行病学特点 男性大大多于女性 南北之差, 持续上升（辽宁、沈阳最高） 城市大大高于农村 病因学问题 病毒感染问题 吸烟