病毒性肝炎病人的护理课件

病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 本溪市卫生学校本溪市卫生学校 李萍李萍 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 学习目标 1了解病毒性肝炎的概述。 2掌握病毒性肝炎病人的护理评估。 3熟悉病毒性肝炎病人常见的护理诊断及 合作性问题。 4掌握病毒性肝炎病人的护理措施。 5培养学生认真负责工作作风及关心、尊 重病人的良好职业素质。 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 概述 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种 肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全 身性传染病。按病原学分为甲型、乙型、 丙型、丁型、戊型五型肝炎。主要表现为 疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常，部 分病人出现黄疸。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理评估 实验室及其他检查 健康史 临床表现 心理-社会状况 治疗要点 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 健康史 1 1病原学病原学 （1 1）甲型肝炎病毒（）甲型肝炎病毒（HAVHAV） （2 2）乙型肝炎病毒（）乙型肝炎病毒（HBVHBV） （3 3）丙型肝炎病毒（）丙型肝炎病毒（HCVHCV） （4 4）丁型肝炎病毒（）丁型肝炎病毒（HDVHDV） （5 5）戊型肝炎病毒（）戊型肝炎病毒（HEVHEV） 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 健康史 2 2流行病学资料流行病学资料 （1 1）传染源）传染源 1 1）甲型肝炎：急性病人和隐性感染者）甲型肝炎：急性病人和隐性感染者 2 2）乙型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者）乙型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者 3 3）丙型肝炎：急、慢性病人和无症状病毒）丙型肝炎：急、慢性病人和无症状病毒 携带者携带者 4 4）丁型肝炎：以慢性病人和携带者为主）丁型肝炎：以慢性病人和携带者为主 5 5）戊型肝炎：与甲肝类似）戊型肝炎：与甲肝类似 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 健康史 2 2流行病学资料流行病学资料 （2 2）传播途径）传播途径 1 1）甲型肝炎：主要由粪）甲型肝炎：主要由粪- -口传播传播口传播传播 2 2）乙型肝炎：）乙型肝炎：母婴传播母婴传播 血液、体液传播血液、体液传播 其他途径其他途径 3 3）丙型肝炎：）丙型肝炎： 输血及血制品输血及血制品母婴传播母婴传播 其他途径其他途径 4 4）丁型肝炎：与乙型肝炎类似。）丁型肝炎：与乙型肝炎类似。 5 5）戊型肝炎：与甲肝类似。）戊型肝炎：与甲肝类似。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 健康史 2 2流行病学资料流行病学资料 （3 3）人群易感性）人群易感性 1 1）甲型肝炎：感染后免疫力可持续终身。）甲型肝炎：感染后免疫力可持续终身。 2 2）乙型肝炎：我国）乙型肝炎：我国3030岁以上成人抗岁以上成人抗-HBs-HBs阳性阳性 率达率达5050。 3 3）丙型肝炎：抗）丙型肝炎：抗HCVHCV并非保护性抗体。并非保护性抗体。 4 4）丁型肝炎：未发现对）丁型肝炎：未发现对HDVHDV的保护性抗体。的保护性抗体。 5 5）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 健康史 2 2流行病学资料流行病学资料 （4 4）流行病学特征）流行病学特征 1 1）甲型肝炎：散发为主，秋冬季为发病高峰）甲型肝炎：散发为主，秋冬季为发病高峰 ，农村发病率高于城市，多以幼儿、儿童，农村发病率高于城市，多以幼儿、儿童 、青少年较高。、青少年较高。 2 2）乙型肝炎：散发发病，但有家庭集聚现象）乙型肝炎：散发发病，但有家庭集聚现象 ，无明显季节性。，无明显季节性。 3 3）丙型肝炎：散发发病，无明显季节性。）丙型肝炎：散发发病，无明显季节性。 4 4）丁型肝炎：我国以西南地区感染率最高。）丁型肝炎：我国以西南地区感染率最高。 5 5）戊型肝炎：以散发为主，有春冬季高峰。）戊型肝炎：以散发为主，有春冬季高峰。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 临床表现 1 1急性肝炎急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎： 1）黄疸前期：全身乏力、食欲减退、消化 道症状等。本期末可出现尿色加深。 2）黄疸期：发热消退、自觉症状好转，尿 色加深可成浓茶样，巩膜和皮肤出现黄疸 ，多于13WW内达高峰。体检可见肝大， 达肋缘下13cmcm，边缘锐利，质软，有压 痛及叩击痛。肝功能改变明显。 3）恢复期： 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 临床表现 1 1急性肝炎急性肝炎 （2 2）急性无黄疸型肝炎：）急性无黄疸型肝炎： 发病率较急性黄疸型肝炎高，临床症发病率较急性黄疸型肝炎高，临床症 状轻。起病一般较缓慢，以乏力和胃肠道状轻。起病一般较缓慢，以乏力和胃肠道 症状为主，不出现黄疸，恢复较快。病程症状为主，不出现黄疸，恢复较快。病程 常在常在3 3个月内，易被忽视。个月内，易被忽视。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 临床表现 2 2慢性肝炎慢性肝炎 （1 1）轻度）轻度 （2 2）中度）中度 （3 3）重度）重度 有明显或持续的肝炎症状，体有明显或持续的肝炎症状，体 征更为明显，表现为面色晦暗、蜘蛛痣、征更为明显，表现为面色晦暗、蜘蛛痣、 肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨 基转移酶（基转移酶（ALTALT）和或天门冬氨酸转移酶）和或天门冬氨酸转移酶 （ASTAST）反复或持续升高，血清白蛋白（）反复或持续升高，血清白蛋白（ A A）降低，球蛋白（）降低，球蛋白（G G）明显增高，）明显增高，A A/ /G G 比值异常。比值异常。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 临床表现 3 3重型肝炎重型肝炎 是最为严重的一种临床类型，约占是最为严重的一种临床类型，约占 全部病例全部病例0 02 20 05 5，病死率高达，病死率高达 50508080。常见诱因有肝炎病毒的重常见诱因有肝炎病毒的重 叠感染、情绪紧张、过度劳累、合并细叠感染、情绪紧张、过度劳累、合并细 菌感染、长期大量酗酒、服用肝损药物菌感染、长期大量酗酒、服用肝损药物 或妊娠。或妊娠。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 临床表现 4 4淤胆型肝炎淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝炎。起病及临床表亦称毛细胆管型肝炎。起病及临床表 现类似急性黄疸型肝炎，大多数病人可现类似急性黄疸型肝炎，大多数病人可 恢复，如发生在慢性肝炎或肝硬化基础恢复，如发生在慢性肝炎或肝硬化基础 上，为慢性淤胆型肝炎。上，为慢性淤胆型肝炎。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 实验室及其他检查 1 1血常规血常规 2 2尿常规尿常规 3 3肝功能检查肝功能检查 （1 1）血清酶的检测）血清酶的检测 （2 2）血清蛋白的检测）血清蛋白的检测 （3 3）血清胆红素检测）血清胆红素检测 4 4凝血酶原活动度凝血酶原活动度 5 5血氨检测血氨检测 6 6肝炎病毒标记物检测肝炎病毒标记物检测 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 心理心理- -社会状况社会状况 急性肝炎病人及家属担心影响学习 或工作继而出现紧张、焦虑情绪 慢性肝炎因长期社交受限故饱受身体 和精神的双重折磨，导致病人情绪低落 、封闭或易激惹 重症肝炎病情进展速度快，预后差， 病人及家属常出现悲观、绝望的情绪 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 治疗要点治疗要点 病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原 则均以充足的休息、合理的营养为主、辅则均以充足的休息、合理的营养为主、辅 以适当药物，避免饮酒、过劳和使用肝损以适当药物，避免饮酒、过劳和使用肝损 药物。药物。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理诊断护理诊断 1 1有活动无耐力的危险有活动无耐力的危险 2 2营养失调营养失调 低于机体需要量 低于机体需要量 3 3焦虑 焦虑 4 4有感染的危险有感染的危险 5 5潜在并发症潜在并发症 肝性脑病、肝肾综合征、肝性脑病、肝肾综合征、 出血、腹水。出血、腹水。 6 6知识缺乏知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的预防知识缺乏病毒性肝炎的预防知识 。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理目标护理目标 病人体力增强，乏力症状有所缓解，病人体力增强，乏力症状有所缓解， 能参加适宜的体力活动；病人的营养状能参加适宜的体力活动；病人的营养状 况改善，食欲好转或恢复，体重逐渐增况改善，食欲好转或恢复，体重逐渐增 加并维持在正常范围内；病人焦虑状态加并维持在正常范围内；病人焦虑状态 缓解，情绪稳定，舒适感提高，能够描缓解，情绪稳定，舒适感提高，能够描 述自己的焦虑情绪，并积极采取有效的述自己的焦虑情绪，并积极采取有效的 应对措施；病人能够描述有关的危险因应对措施；病人能够描述有关的危险因 素及预防措施，未发生感染、出血、肝素及预防措施，未发生感染、出血、肝 性脑病、肝肾综合征、腹水等并发症。 性脑病、肝肾综合征、腹水等并发症。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （一）有活动无耐力的危险（一）有活动无耐力的危险 （1 1）休息与活动）休息与活动 （2 2）饮食）饮食 （3 3）心理疏导）心理疏导 （4 4）遵医嘱用药）遵医嘱用药 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （二）营养失调：低于机体需要量（二）营养失调：低于机体需要量 1 1饮食饮食 2 2心理疏导心理疏导 3 3病情观察病情观察 观察病人的食欲，有无恶心观察病人的食欲，有无恶心 、呕吐、反酸等症状，评估病人营养情、呕吐、反酸等症状，评估病人营养情 况，每日进食量，观察消化道症状与饮况，每日进食量，观察消化道症状与饮 食的关系，及时调整饮食，观察病人每食的关系，及时调整饮食，观察病人每 周的体重。周的体重。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （三）焦虑（三）焦虑 了解病人的处境，多与病人沟通交流了解病人的处境，多与病人沟通交流 ，进行疏导和劝解，调整病人的情绪、，进行疏导和劝解，调整病人的情绪、 变换心境、鼓励安慰；保持病人生活和变换心境、鼓励安慰；保持病人生活和 心理上的愉快。使病人产生信心，感到心理上的愉快。使病人产生信心，感到 温暖，能够积极与医护人员配合治疗与温暖，能够积极与医护人员配合治疗与 护理，安心养病，自觉遵守并愉快接受护理，安心养病，自觉遵守并愉快接受 相关的隔离制度和护理措施。相关的隔离制度和护理措施。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （四）有感染的危险（四）有感染的危险 密切观察有无发热、发热的程度及持密切观察有无发热、发热的程度及持 续时间等，观察有无口腔、呼吸道、腹续时间等，观察有无口腔、呼吸道、腹 腔、皮肤等感染危险因素存在以及有无腔、皮肤等感染危险因素存在以及有无 感染症状和体征。加强对病人体温、血感染症状和体征。加强对病人体温、血 常规及相应的症状体征的监测，及时发常规及相应的症状体征的监测，及时发 现感染。现感染。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （五）潜在并发症（五）潜在并发症 1 1肝性脑病肝性脑病 2 2肝肾综合征肝肾综合征 3 3出血出血 4 4腹水腹水 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理措施护理措施 （六）健康教育（六）健康教育 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2传染病预防指导传染病预防指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 （2 2）切断传播途径）切断传播途径 （3 3）保护易感人群）保护易感人群 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 护理评价护理评价 病人是否能简单描述卧床休息和合理病人是否能简单描述卧床休息和合理 饮食的重要意义；是否能够充分休息，饮食的重要意义；是否能够充分休息， 体力是否较前增强；食欲是否好转，能体力是否较前增强；食欲是否好转，能 否合理膳食，获得足够的营养；焦虑情否合理膳食，获得足够的营养；焦虑情 绪有无好转或消失，情绪稳定，是否能绪有无好转或消失，情绪稳定，是否能 说出心理的感受并采用有效的应对措施说出心理的感受并采用有效的应对措施 ；是否理解预防感染的重要性及方法，；是否理解预防感染的重要性及方法， 无继发感染存在；能否理解隔离的意义无继发感染存在；能否理解隔离的意义 和目的，并切实遵守。 和目的，并切实遵守。 学习目标 护理评估 护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题 病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎病人的护理 思考题思考题 孙女士，孙女士，3535岁，教师。于岁，教师。于1W1W前出现极前出现极 度疲乏、食欲减退，近度疲乏、食欲减退，近2 2日来上述症状明日来上述症状明 显加重，不思饮食，伴有腹胀。体格检查显加重，不思饮食，伴有腹胀。体格检查 ：T36T366 6，P86P86次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分， BP110/70BP110/70mmHgmmHg。面色晦暗，黄疸肝掌（。面色晦暗，黄疸肝掌（ + +）、前胸部见两枚蜘蛛痣，双肺听诊正）、前胸部见两枚蜘蛛痣，双肺听诊正 常，