疖疔有头疽发丹毒瘰疬走陷课件

中 医 外 科 学 Surgery of traditional chinese medicine 陕西中医学院.李治牢 疮疡各论 一般性：疖、疔、痈、有头疽； 特异性：烂疔、疫疔； 结核性：瘰疬、流痰； 腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）； 转移性：流注（转移性脓肿）； 淋巴性：丹毒、红丝疔 伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹疔； 全身性：走黄、内陷； 后遗症：褥疮、窦道、瘘管。 疮疡各论：疖 一、概述： 1、概念： 单单个毛囊及皮脂腺 化脓脓性化脓脓感染。 2、好发发因素： 全身：疲劳劳、消渴、贫贫血、 饮饮食不节节； 局部：不洁洁、摩擦。 3、特点：色红热红热 痛肿势肿势 小， 突起根浅数目少， 易消易溃溃出脓脓好。 好发发毛囊皮脂腺部位。 4、分类类：暑疖疖、蝼蛄疖疖、疖疖病。 疖 二、病因病机 1、暑疖疖: 内郁湿火，外受风风邪-蕴蕴阻肌肤； 或暑湿热蕴热蕴 蒸-搔抓染毒。 2、蝼蛄疖疖：患疖处疖处 理不当-疮疮口小脓脓毒潴留 ， 旁窜窜蔓延。 3、疖疖病：体虚不固，外邪侵肤， 消渴，脾虚染毒，反复难难愈。 疖 三、诊诊断 （一）共性： （二）不同点： 1、有头疖头疖 ： 毛囊及皮脂腺为为核心硬结结， 红肿红肿 疼痛， 3cm大小， 突起根浅，顶顶端黄白， 溃溃后少量脓脓液。 区域淋巴结肿结肿 大。 n生在大腿部和 小腿部的有头 疖，若挤压 或 碰撞可以转变 成发。 疖 疖诊断 2、无头疖; 皮肤红色肿块， 无脓头 或有簇生， 破流脓水，潮红胀痛。 生面部者-挤压或碰撞-疔疮 。 疖 生在头顶者：如脓成未切， 或切口过小，引流不畅 头皮窜空 蝼蛄疖。 疖：诊断 3. 蝼蛄疖 （脓肿性穿拙性毛周炎） 多生儿童头部。 坚硬型：疮形肿势虽小， 但根脚坚硬， 溃破出脓， 愈合复发。 蝼蛄疖 多发型： 大如梅李， 三五相联， 溃破头皮窜空， 如蝼蛄串穴之状 。 重者颅骨损伤。 诊断 4.疖病 全身多处同时或反复生疖 。 好发：项后、背、臀等处 几个到数十个， 反复、缠绵不愈。 亦可各处散发。 疖:治疗 四、治疗 （一）内治 热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 暑热浸淫：清暑汤加减。 阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。 脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。 疖治疗 （二）外治 初起：千锤膏或三黄洗剂； 成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。 脓尽：生肌散掺白玉膏。 蝼蛄疖：抗生素局部封闭，十字形切开 。 疖 (三) 其它: 中成药： 单验方： 西药： 疔疮 一、概述： 1、 概念：指发病速、危险性、急性感染 。 2、好发部位：颜面/手足等处。 3、特点： n疮形如粟，坚硬根深。 n变化迅速，易毒邪走散 n变证：颜面者走黄危证， 手足者损筋伤骨。 疔疮 5、分类： 颜面疔疮、 手足疔疮、 一般性感染 红丝疔 烂疔（气性坏疽） 特异性感染 疫疔（皮肤炭疽） 颜面部疔疮 一、概述： 1、定义：指颜面部的急 性化脓性疾病。 西医：面疖、痈。 颜面疔疮 2.特点： n来势急、变化快、病情重。 n疮形如粟，坚硬根深， 如钉之状，易成走黄危证。 疔 3、命名： 部位不同，名称各异。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔等。 颜面疔疮 n人中两旁-虎须疔； n生口角-锁口疔； n唇部-唇疔； 4、颜面解剖与疔关系： 1）皮肤簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有丰富血管、淋巴管网 入脑 感染 扩散。 颜面疔疮 疔 3）面静V无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过 面肌收缩 - 随血液逆流感染。 颜面疔疮 如鼻疔、唇疔： 病菌经 面前V 内眦V 颅内海绵 窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎 n（鼻周血管与内眦V直接相通-入脑 走黄）。 颜面疔疮病因病机 二、病因病机: n火热之毒: 膏粱厚味、辛辣， n 脏腑蕴热，火毒结聚； n感受火热之气， n昆虫咬伤、抓肤染毒而成。 疔 n现代：金葡菌、 溶血性链球菌 经外伤等感染。 颜面疔疮 三、诊断： 1、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛， 范围 36cm，根深坚硬。 约57天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。 约710天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓 出，肿消痛止，身热减退。 3、病程：1014天。 重者恶寒，发热。 颜面疔疮 4、转归： 若顶陷色黑无脓，四周暗红， 肿势扩散，头面耳项俱肿， 伴壮热烦躁，神昏谵语等， 此乃疔毒越出局限范围-走黄。 n若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛并发 流注； n毒传脏腑内脏转移性脓肿（内痈）； n毒窜-附着于四肢长骨附骨疽。 颜面疔疮 四、鉴别诊断： 1. 疖 病位表浅，范围小，无根脚。 2. 有头疽 初起粟米样疮头，渐成多头， 溃后蜂窝状，红肿超过9cm， 多发项背，发展缓慢、病程较长。 颜面疔疮:治疗 一、辨证论治 （一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。 恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒； 毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连 。 颜面疔疮:治疗 （二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。 方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑 。 面疔治疗 二、外治法 n初起：箍毒消肿，用玉露散， n脓成则提脓去腐， n脓出不畅，用药线引流； n若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。 n脓尽宜生肌收口，用生肌散、 面疔治疗 【常用西药】抗菌素、支持疗法 【转诊原则】 颜面疔疮，面肿走黄 即化脓性海绵状静脉窦炎， 需及时转诊。 面疔治法预防调摄 六、预防调摄： 1勿过食膏粱厚味，辛辣之品。 2全身症状明显者，宜卧床休息。 3发生在 “危险三角区”者， 切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄 ”。 4忌内服发散药，忌灸法。 手足部疔疮 一、概述： 1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。 2、手部感染特点： 发病率高劳动的主要器官，易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。 3、手部解剖与疔疮的关系 4.命名： 病位、形态及预后不同，病名各异： 常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔(化脓性腱鞘炎)、 托盘疔(掌中间隙感染)、 足底疔(足底皮下脓肿)等， 手足疔疮 外因：外伤/昆虫咬伤等染毒； 内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间， 致气血凝滞，经络阻隔而发。 毒聚甲旁蛇眼疔 毒注指端蛇头疔 毒窜指腹蛇肚疔 毒攻掌心托盘疔 湿热下注足底疔 二、病因病机 手足疔 三、诊断： 1.蛇眼疔 甲沟炎-周围炎 甲下脓肿-胬肉 指 (趾) 甲脱落。 手足疔诊断 2、蛇头疔 指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛， 约l2周成脓，伴恶寒，发热等。 脓出黄稠，肿退痛止趋愈。 若溃后脓水臭秽，经久不尽-损骨征象， 必待死骨取出方愈。 诊断 3.蛇腹疔 患指红肿圆柱状， 皮红光亮屈伸痛。 约710天成脓。指腹皮厚， 不易测出波动感，难自溃。 溃后脓出黄稠，约2周左右愈合。 若损筋脉，则愈合缓慢-影响手指功能。 手足疔 4.托盘疔 掌肿高突， 失去掌凹， 形如托盘之状， 手背肿势更显-延及手 臂-痛剧。 手足疔 伴恶寒发热，头痛等。 约2周成脓，因手掌皮韧， 脓不易透出、可向周围蔓延， 损伤筋骨。 手足疔诊断 5.足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。 35天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点， 重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。 溃后脓出黄稠， 偶可并发红丝疔。 手足部疔疮 诊断要点： 1、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。 2、辨脓-透光验脓法。 3、辨有无死骨-用药线或探针从溃口探入， 如 能触及粗糙的骨质，即有死骨。 4、辅助检查：X线摄片。 手足疔鉴别 n类丹毒 与手指部疔疮 相鉴别， n发病前多有猪骨，鱼 虾刺等刺伤皮肤，或 破损皮肤接触猪肉、 鱼虾史。 n红肿不显，常表现为 游走性的红紫色斑片 ，一般不会化脓。 手足疔治疗 四、治疗 一、辨证施治： （一）火毒蕴结 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。 （二）脓毒蕴结 治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。 手足疔治法 二、外治法 （一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。 （二）成脓期: 应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。 手足疔治法 蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在 甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将 其连接。 甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃 空，需拔除指甲。 手足疔治法 蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一 纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。 手足疔治法 n蛇腹疔：手指侧面纵 形切口，其长度不得 超越上下指关节面。 n托盘疔： 依掌横纹切开。用药 线蘸八二丹或九一丹 插入疮口， 外敷金黄膏。 手足疔治法 （三）收口期： 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬 丹。 若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏 溶液浸泡患指。 如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。 手足疔预防调摄 1手部易受外伤，应注意防护。 2患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上， 使脓毒易泄。 3早期功能锻炼， 以防影响手指屈伸功能。 痈 外痈： 痈：是气血为毒邪壅塞 而不通的意思， “内痈” 生在脏腑， 如肠痈. “外痈” 生于体表。 痈 n分类： 浅表痈：体表脓肿。 一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。 特殊痈：囊、子、肛、乳痈。 痈-概述 1. 含义义：指皮肉间间急化脓脓性病 。 2. 相当于：皮肤浅表脓肿脓肿 、急 性化脓脓性淋巴结结炎等。 3、特点: 局部光软软无头头，红肿热红肿热 痛 ，结块结块 范围围 69cm，易肿肿 脓溃敛脓溃敛 ，伴恶恶寒，发热发热 等， 不损损筋伤伤骨，不会造成陷证证 。 痈-概述 n5、命名：发病部位不同， 而有许多名称， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴，称委中毒。 颈痈 一.概述: 颈痈 ：发生在颈部两侧 急性化脓性疾病。 n相当于：颈部急性化脓性淋巴结炎。 n特点：局部肿胀 ，皮色不变， 灼热疼痛，肿块边 界清楚。 颈痈病因病机 二.病因病机: 外感风温、风热 ， 挟痰蕴结 少阳、阳明 之络所致； 亦有因乳蛾、口疳 、龋齿 或头面疮疖 等染毒诱发 。 颈痈诊断 三.诊断: 1. 多见于儿童,冬春易发。 2. 生于颈旁，颌下、耳后、颊下。 病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。 3. 初起结块，形如鸡卵，皮色不变，肿痛， 约710天成脓，皮色转红，肿势高突，疼 如鸡啄状，按有波动感; 溃后脓出黄稠，约10天左右愈合。 颈痈-诊断 4.伴轻重不同的全身症状， 5.血白细胞总数可显著增高。 颈痈 四.鉴别诊断: 1. 痄腮: 多发于腮部，常双侧发病， 色白濡肿，酸胀少痛，不化脓。 有传染性。 2.臖核 颈部慢性淋巴结炎。 多由头面疮疖、口腔感染引起；一般不会化脓 。 颈痈-治法 一.辨证论治: （一）风热痰毒: 治法：祛风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。 （二）肝胃火毒 治法：清热解毒，化痰消肿。 方药；普济消毒饮加减。 颈痈治法 二. 外治: 三. 预防调摄: 1积极治疗原发病。 2饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。 腋痈 一.概述: 1、概念：腋部的急性化脓性疾病。 化脓性淋巴结炎。 2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红， 上肢活动不利， 溃后容易袋脓。 一.概述: 1、概念： 腋痈 二.病因病机: n多由上肢皮肤 破损染毒，或 有疮疡等感染 病灶，毒邪循 经流窜所致； n或因肝脾血热 兼忿怒气郁， 导致气血凝滞 ，经脉壅阻而 成。 腋痈 三.诊断: 1. 多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2. 初起肿痛，上肢活动不利。 经l014天中软色红，按之波动; 溃后脓出稠厚，肿消痛止，易敛; 若溃脓不尽，肿势不退-多因溃口太小， 或位置偏高-袋脓。 n血白C及中性粒C增多。 腋痈鉴别 1.化脓性汗腺炎 2、腋疽: 初起结块，推之可动， 约3个月化脓，溃后脓稀 夹败絮样物质，收口慢 。 腋痈治疗 一、辨证施治： 肝郁痰火： 治法：清肝解郁，解毒消肿。 方药：柴胡清肝汤加减。 腋痈 二、外治法 n脓成：切开时宜循经直开， 低位引流。 n脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。 胯腹痈概述 n概念：腹股沟浅部急性淋巴结炎。 n特点： 胯腹痈病因病机 n多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成； n下肢、阴部破碎，感染毒邪循经继发。 胯腹痈诊断 1、病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。 2、胯腹部结块，形如鸡卵，肿胀疼痛。 3、 血白细胞及中性粒细胞增多。 胯腹痈辨证论治 一、内治法 湿热蕴结： 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 二、外治法 委中毒概述 n是发生在腘窝部的急性化脓性疾病。 （腘窝急性化脓性淋巴结炎） n特点： 腘窝部木硬疼痛，皮色不红， 小腿屈伸不利，愈合后可有 短期屈曲难伸。 委中毒病因病机 n多由湿热下注，壅而不行， 阻于脉络所致； n或因患肢破伤、足跟皲裂； n冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等染毒， 致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成 。 委中毒诊断 1、病史： 2、初起疼痛，皮色微红， 小腿屈伸困难，行动不便 。 约23周成脓。 溃后约2周疮口愈合。 3、血白C及中粒C增多。 委中毒论治 n湿热蕴阻： 治法：清热利湿，和营消肿。 方药：活血散瘀汤合五神汤加减。 湿热重者，加萆薢、生苡仁； 脓成者，加炙山甲、皂角刺等。 脐痈概述 n 概念：脐部的急性化脓性疾病。 （脐炎） n溃后不敛-成瘘 （脐肠管、脐尿管异常继发感染）。 n特点：脐部肿如瓜， 脓稠无臭易敛，脓秽则成漏。 脐痈 n病因病机 先天不足，脐部发育不全， 复因心脾湿热，火毒下移小肠， 结聚脐部，致血凝毒滞而成。 亦有先患脐中出水，复因搔抓染毒引起。 脐痈诊断 1、病史；脐部湿疮，或脐孔排尿/粪史。 2、初起脐肿，高突如铃，皮红触痛。 3、酿脓时伴全身症状。 4、溃后脓出稠厚-易收口。 脓出臭秽/夹粪便，久不收口， 脐孔下条状硬结-脐漏。 5、血白C及中粒C增多。 鉴别诊断鉴别诊断: : n n 脐部分泌物：脐部分泌物： n n 浆液、脓性，有臭味浆液、脓性，有臭味 炎症炎症 n n 水样有尿味水样有尿味 脐尿管未闭脐尿管未闭 n n 脐部溃烂脓浠脐部溃烂脓浠 结核结核 n n 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 脐痈辩证论治 一、内治法 （一）湿热火毒： 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。 （二）气虚挟湿： 治法：健脾益气。 方药：四君子汤加黄连、鱼腥草解毒利湿 。 脐痈 二、外治法 n初起：金黄膏/玉露膏外敷； n溃后：红油膏/青黛膏掺九一丹外敷； n脓尽：白玉膏掺生肌散。 n脐漏：可插入七三丹药线或白降丹药 捻， 化管提脓-瘘管切除及修补术。 脐痈预防调摄 1积极治疗脐部先天性疾病。 2经常用75酒精擦洗脐孔， 保持脐部清洁、干燥。 发概述 n概念： :“痈之大者曰发” 。 n西医：疖、痈并发蜂窝组织炎， 急性蜂窝组织炎。 n特点：皮肤疏松部突然红肿， 灼痛， 红肿中心显，四周淡，边缘不清， 35天皮肤湿烂腐溃， 伴明显全身症状。 发：蜂窝织炎 发： n文献：常与痈、有头疽共同命名。 结喉处：锁喉痈、 臀部 ：臀痈、 手背部：手发背、 足背：足发背， 锁喉痈概述 n 锁喉痈：指结喉处 急性化脓性疾病。 （口底部蜂窝织炎） 。 n特点：来势暴急， 肿势散漫， 范围较大， 可并发喉风等险证 。 锁喉痈：病因病机 n风温毒邪,客于肺胃，积热上蕴； n或痧痘后，体虚余毒未清，热毒挟痰凝结而 成。 n或因体弱，口唇齿龈生疳、咽喉糜烂感染邪 毒。 锁喉痈：诊断 1、儿童多见。 2、初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚 硬灼痛。经23天后肿延两颈。 并发喉风、重舌-汤水难下。 3、伴壮热项强，气喘痰壅-痉厥。 4、血白细胞及中性粒细胞增多。 锁喉痈治疗 (一）内治 1、痰热蕴结： 治宜散风清热，化痰解毒， 方用普济消毒饮加减。 壮热口渴，加鲜生地、天花粉、石膏 ； 便秘加枳实、生大黄、芒硝； 气喘痰壅者，加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子； 痉厥者，加安宫牛黄丸1粒化服， 锁喉痈治疗 2、热胜肉腐 ： 治宜清热化痰，和营托毒， 方用普济消毒饮加减。 3、热伤胃阴 治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。 锁喉痈治疗 （二）外治： 初起：用玉露散或双柏散 以金银花露或菊花露调敷。 脓成：宜循经切开排脓， 九一丹药线引流，外盖金黄膏或红 油膏。 脓尽：改用生肌散、白玉膏。 锁喉痈 预防与调摄 1及时处理原发病灶： 2早发现，早治疗。 3高热时应卧床休息， 气喘气促时应取半卧位。 臀痈概述 n是臀部肌肉丰厚 处范围较大的急 性化脓性疾病。 n西医：臀部蜂窝 组织炎。 n特点：位置深， 范围大，来势急 ，易腐溃，收口 慢。 病因病机 急性：湿热火毒蕴结， 或注射染毒，疮疖发展而来。 慢性：湿痰凝结，营气不从，逆于肉理， 或注射药液吸收不良引起。 臀痈诊断 1、病史：有注射或疮疖史 。 2、急性：红肿热痛； 3、慢性：漫肿压痛， 4、血白C及中性粒C增多 。 臀痈辨证论治 （一）湿火蕴结， 治法：清热解毒，和营化湿； 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰等。 臀痈辨证论治 （二）湿痰凝滞 治法：和营活血，利湿化痰。 方药：仙方活命饮加减等。 （三）气血两虚 治法：调补气血。 方药：八珍汤加生黄芪、银花。 臀痈辨证论治 n二、外治怯 n初起：红肿灼热者用玉露膏， n脓成：宜切开排脓； 外用红油膏贴。 脓腐渐净，改用生肌散。 n如有空腔不愈，加用垫棉加压固定。 手发背-概述 n概念：手背部皮下疏 松结缔组织化脓性炎 症。 n特点： 手背漫肿热痛，手心 不肿，久可损筋伤骨 。 手发背病因病机 n 风火湿热结聚，气血壅阻所致 ； n外伤染毒而起。 手发背诊断 1、初起手背漫肿无 边，胀痛不舒。7 l0天肿胀高突色 紫，痛如鸡啄。 2、可有怕冷，发热 等 3、血象白C总数与 中性C增多。 手发背鉴别 托盘疔 ： 病在手掌部， 手掌部肿胀高 突，失去正常 的掌心凹陷或 稍凸出， 并伴手背部肿 胀。 手发背辨证论治 n一、内治法 （一）热毒蕴积： 治法：清热解毒，和营消肿： 方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。 （二）气血亏虚： 治法：调补气血。 方药：八珍汤加减。 手发背辩证论治 二、外治法 n初起：用金黄膏或玉露膏外敷； n成脓期：宜切开排脓； n溃后：掺八二丹外盖红油膏， n脓净：改用生肌散或生肌白玉膏。 足发背概述 n足背部皮下疏松结 缔组织急性化脓性 症。 n特点： 全足背高肿焮红痛， 足心不肿。 足发背病因病机 n 多由湿热下注， 气血凝结， 热胜肉腐而成， n或因外伤染毒， 瘀热互结所致。 足发背诊断 1、足背红肿热痛，肿势弥漫,边界不 清，影响活动， 约57天增大化脓。 溃后脓稀皮肤湿烂。 2、伴寒战高热，纳呆等。 3、血白C及中性粒C增多。 足发背鉴别 n丹毒： 皮色鲜红，边 缘清楚， n一般不会化脓 ， n常有反复发作 史。 足发背治疗 1、内治 湿热下注： 治宜清热解毒，和营利湿， 方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 足发背治疗 2、外治 初起：用金黄膏或玉露膏外敷。 脓成：切开排脓，八二丹药线引流， 脓尽：改用生肌散、白玉膏。 足发背治疗 预防与调摄 1患足忌行走，以减少患肢负荷。 2抬高患肢，并使患足侧位放置， 以利脓液引流。 临床体会 n诊断请，认证准。 n注意体质、年龄、合并症。 n掌握主方：五味- 黄连- 消疮饮. （外科首方、疮疡要药）功效。 临床体会 n证型不同，治法各异，用药有别。 n疮疡阳证多，清热解毒多，苦寒伤胃， 中病即止。 n合理外治，循经切开。 n注意防护，面疔禁挤，手足保功能。 疽 (肌肉筋骨疮疡) 分类 有头疽 无头疽 n部位 皮肉 肌肉 筋骨 n病因 湿热火毒 毒陷寒凝 n特点 红肿热痛 慢肿无头 粟粒脓头 损筋伤骨 预后： 易溃敛 难溃敛 有头疽概述 1、概念：是发生在肌肤间 的急性化脓性疾病。 2、西医 即多个毛囊及相邻皮脂 腺或汗腺急性化脓性感 染。 有头疽 3、特点: 局部粟粒样脓头， 焮热红肿胀痛， 易向深部及周围扩散， 脓头相继增多， 溃后状如莲蓬蜂窝。 有头疽概述 4、发病：以中老年，消渴患者多见。 5、命名： 项部：名脑疽、对口疽、落头疽； 背部：名发背、搭手； 胸部膻中穴处：名膻中疽， 少腹部：名少腹疽。 有头疽病因病机 n外感风热、湿热、火 毒之邪， n内有脏腑蕴毒，凝聚 肌表，以致经络阻隔 ，营卫不和，气血凝 滞而成。 n金葡菌感染。 有头疽诊断 1、部位：皮肤厚韧处， 以项后、背部最多见。 2、多发于成年人，以中老年为多。 3、发病一开始即伴全身症状， 局部：分四候，每候7天左右。 4、血白C及中粒C增高。 一候成形 1.局部红肿结块， 上有多个脓头。 伴发热，头痛， 食欲不振。 二候化脓 2. 肿块增大，化脓溃 烂，状如蜂窝，肿 势扩大，常超过 l0cm。 伴壮热口渴，便秘溲 赤等。 三候脱腐、四候生新 3.脓液畅泄，坏死渐脱 ，红肿热痛逐减， 全身症状也渐减或 消失。 4. 腐肉脱落，脓液减 少，新肉生长，逐 渐愈合。 有头疽鉴别 1、疖： 病小而位浅， 易脓、易溃、易敛。 2、脂瘤染毒 结块有扩大的毛囊口， 可挤出皮脂栓，溃后 脓中见豆渣样物。 有头疽辨证论治 一、内治法 （一）火毒蕴滞 n治法：清热利湿，和营托毒。 n方药：仙方活命饮加减。 便秘者，加大黄、枳实泻热通腑。 （二）阴虚火炽 n治法：滋阴生津，清热解毒。 n方药：竹叶黄芪汤加减。 有头疽辩证论治 n（三）气虚毒滞： 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。 有头疽外治法 二、外治法 初起：用金黄膏加千捶膏外敷。 n溃脓期：用金黄膏掺八二丹外敷； 如脓稀则改掺七三丹； n收口期：用白玉膏掺生肌散外敷； n如疮口腐肉不粘，可用垫棉法， n 若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮 形大小采用“十”字、双“十”字纵切术， 原则： 广泛切开， 清除坏死组织， 充分引流。 有头疽其他疗法 n伴消渴者，根据血糖、尿糖情况， 选择有效的西药控制血糖。 n青霉素、头孢类、免疫调节剂 0.9盐水 250毫升 先锋 5.0 静脉点滴 有头疽预防调摄 1项、背部生疖，忌挤压， 消渴者注意个人卫生。 2高热时卧床休息，多饮开水。 3患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。 头部者，可用头带包扎； 上肢者：宜用三角巾悬吊； 4忌食腥发甜腻食物。 丹毒：概述 n丹毒：皮肤突然发红， 色如涂丹急性感染病。 n西医：急性网状淋巴管炎。 丹毒 生于头面，称抱头火丹 生于下肢，称流火； 新生儿，多生于臀部， 称赤游丹。 ； 丹毒病因病机 n素体血热，外受火毒，热毒搏结， 郁阻肌肤而发。 n皮肤黏膜破碎，毒邪侵入而成。 n头面-挟风热， 胸腹-挟肝火， 下肢-挟湿热， 新生儿-胎热火毒所致。 丹毒病因病机 n现代医学： n溶血性链菌: 毒素-进入皮、粘膜内网状淋巴管， 致血管、淋巴管扩张充血，红肿。 丹毒诊断 1. 病史： 2.局部灼热肿胀，鲜红界清， 指压褪色，时伴有水疱。 病变向四周扩大迅速而中心渐退色，脱屑。 丹毒诊断 3.好发部位：小腿、面部， 新生儿，常为游走性。 发于小腿，愈后易复发，常因反复发 作，下肢肿胀-象皮腿。 4. 可有畏寒、发热、便秘溲赤等。 5.血白C及中性粒C增多。 丹毒鉴别 1.接触性皮炎 ： 接触史， 皮损：肿胀 、水疱、丘疹 为主，焮热， 瘙痒。 丹毒鉴别 2.类丹毒： 多发手部， 与职业有关， 来势慢，范围小 ，症状轻，无 明显全身症状 。 丹毒鉴别 3.发： 红肿以中央显著， 边界不清， 大多化脓溃烂。 丹毒鉴别 丹毒论治 一、内治法 （一）风热毒蕴： n治法：疏风清热解毒。 n方药：普济消毒饮加减。大便于结者， 加生大黄、芒硝以泻下通腑。 丹毒 （二）湿热毒蕴： n治法：清热利湿解毒。 n方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 肿胀甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络 、 鸡血藤以利湿通络。 丹毒 （三）胎火蕴毒： n治法：凉血清热解毒。 n方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪 丹。 丹毒 二、外治法 n金黄散或玉露散冷开水调敷； n或新鲜野菊花叶、鲜地丁、 鲜蒲公英等捣烂外敷。 丹毒 三、西医治疗 1治疗原发病 2局部： 50%硫酸镁液热敷。 3全身治疗 早用抗生素，首选青霉 素。 4物理治疗 复发性可作紫外线照射 。 瘰疬(颈淋巴结核) n概述 n概念：指发生在颈部慢性炎症 疾病。（小者为瘰，大者为疬 ，三五成群为瘰疬）。 n西医：颈部淋巴结结核。 n特点: 体弱儿童或青年多见， 好发于颈、耳后，病程缓慢。 初起如豆，不痛不红，增大成串， 溃后脓稀，夹败絮物，此愈彼溃， 经久难敛-窦道，愈后-凹陷疤痕。 瘰疬 n 忧思郁怒，痰湿内生，气滞痰凝， 阻经脉，结颈项； n肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰， 病在颈部，与肝、脾、肺、肾关系密切 。 n总因外邪侵袭，脏腑失和，痰气搏结， 上结颈项而成。 瘰疬 n西医：结核杆菌 经龋齿、扁桃腺， 继发肺、支气管， 婴幼儿可因父母肺痨传染。 瘰疬诊断 1.部位、年龄： 2.临床表现： 初期：结节光滑活动 ，不热不痛，肤色正常 ， 数月不溃。 瘰疬诊断 中期： 结节融合， 活动度差。 有隐痛或压痛。 -形成脓肿。 瘰疬诊断 4）后期： 结块