急性血源性骨髓炎的诊断与治疗（精品）课件

急性血源性骨髓炎的 诊断与治疗 中华中医药学会全国中医药防治骨关节病 临床技术继续教育基地 北京骨髓炎医院 王兴义 第五届全国骨科主任医师 诊断经验与手术特殊技巧研修高级班 疾病的概念 定义： 细菌通过血运进入骨组织。 病理： 骨髓、骨皮质、骨膜破坏增生 症状： 红肿、热、疼、功能受限、假瘫 昏迷、休克、败血症型 致病菌 金黄色葡萄球菌（50%以上） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）占 20-30% 绿脓菌 表皮葡萄球菌 大肠菌 真菌 其它 细菌的常用缩写词 MSSA（金黄色葡萄球菌） MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌） MSSE（表皮葡萄球菌） MRSE（耐甲氧西林的表皮葡萄球菌） 容易感染的骨与关节 急性骨髓炎的病理 年龄与症状 急性骨髓炎的最新特征 血源性骨髓炎明显减少，但 外伤手术后的骨髓炎明显增加； 婴儿及高龄患者增加； 合并有免疫疾病的增加； 医源性感染增加：放疗、人工关节、肾透 析等； 病态及好发部位 长管状骨及干骺部； 股骨、胫骨； 上肢； 膝关节、髋关节部最多； 合并化脓性关节炎； 短管骨及扁平骨 距骨、附骨； 手、腕骨； 跟骨； 髂骨； 脊骨； 急性骨髓炎最简易诊断 骨压疼点 幼儿干骺部的严重威害 合并化脓性关节炎 脱位，骺核丢失； 生长障碍； 临床症状 恶寒、颤立、发烧、有时过高热； 局部红肿、压疼； 功能障碍； 换尿布疼（假性麻痹）； 问诊注意 发烧、临床经过； 原发病灶及临近的感染症有无； 有无糖尿病及易感性疾病； 有无服激素； 有无免疫性疾病，如：类风湿等； 必要检查所见 血液检查：白细球、血沉、CRP； 细菌培养：动脉血培养和骨髓内培养； X线、CT、MRI检查； 骨扫描； 急性骨髓炎鉴别诊断 急性骨髓炎的治疗方针（河路） 初期治疗 全身疗法 继续初期治疗 局部疗法 抗菌素疗法 全身局部改善 2436小时观察 全身及局部无改善或恶化 手术（骨开窗） 按术中所见持续冲洗 笔者认为 慢性（死骨、包壳形成）不论骨有无包壳形成，均给 病灶清除 畸形矫正及植骨等一期治疗 病灶清除持续冲洗 治疗方针的把握 时刻牢记抗生素不能到达骨髓、骨包壳及炎性肉芽组 织内； 原则上要入院治疗，利用肢具保护患肢稳定； 骨破坏及死骨形成前，尽力用抗生素及中药，最好静 脉注入； 时刻牢记金黄色葡萄球菌占多数； 数日治疗后不改善，应积极进行骨开窗术或冲洗术； 保守治疗 抗生素； 体力支持； 水电水平； 中药； 少量多次输血； 抗生素的投入时间 没有明确指标； 原则上是确认症状，完全缓解后，再用4-6周 ； 抗生素的选择 选择杀菌性抗生素； 选择无肝肾损伤及造血系统损伤； 选择无神经功能障碍的抗生素； 不能逐步升级，丧失良机； 愈 后 保守治疗在早期多半能够治愈； 幼儿会引起关节功能障碍及发育障碍； 年长儿比幼儿好； 成年愈后良好，但多发病灶多； 常有关节合并症； 说明要点 一旦成为慢性骨髓炎，治疗就更困难，在急性 期应尽一切力量治愈； 由于炎症会复发，要定期复诊，抗复发治疗； 骨髓炎不遗传、不传染，不影响生育，不影响 夫妻生活； 看护及康复 要注意局部情况和全身症状及热型； 婴幼儿不会说话，要注意四肢功能； 老年人多半不发烧，要注意； 常用激素的人，有多发病灶，不要漏诊； 病例展示 女 8岁 北京市丰台区人 患儿因体育时左跟部挫伤，伤后3天局部红 肿、热、疼，全身发热，到某医院小儿骨 科住院治疗，仍窦道不愈。 于1998年8月入北京骨髓炎医院治疗。 手术后9年的现在，跟骨骨髓炎没有复发，发 育良好，跟骨及踝关节一切功能正常。 2007年7月28日来院复查大体照 患者复查时与王 兴义所长合影。 宋某，1岁半 6月前急性血源性骨髓炎在北京某儿童医院 行开窗引流术，住院两周后出院。 因右大腿红、肿、热、痛入北京骨髓炎医 院。 术前大体照，显示 右大腿近端红肿。 术中照，到达病灶后见 大量黄白色脓液。 术中大体照，显示 骨开窗情况。 术后大体照，放置 二路冲洗管。 术后2周大体照，已拔除软组织内冲洗管，骨 髓内继续冲洗中。 右股骨骨髓炎破坏修 复良好，关节间隙正 常，骨密度均匀。 局部无红肿，皮温不高，可正常行走。 患者，男，9岁，因脓毒败血症引起：（1）右化脓性髋关节 炎，（2）右股骨头、颈及股骨骨髓炎（3）右股骨转子部病理 骨折，髋内翻畸形（4）右股骨中下段病理性骨折、畸形，大块 骨坏死，骨缺损（5）八处窦道流脓。 骨盆正位片 患者，女，17岁（1992年） 患者，男，56岁（1992年） 一位骨髓炎儿童的悲惨遭遇 患儿，男，7岁。 98年7月8日5点40分顺利降生，2个小时后肌注卡介苗 0.1ml； 15天后左三角肌接种处红肿破溃流脓； 2个月后相继出现右前臂肿胀、疼痛；右桡骨远端肿胀；左 小腿中段肿胀；右前臂及左小腿肿胀处破溃、流脓；右小 腿内侧及前面、左膝关节及左上臂出现肿胀、疼痛；右手 中指、右锁骨、