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文档简介

VSD封堵术后三度房室传导阻滞 河北医科大学第一医院心内科 河北医科大学先心病诊疗中心 卫生部先心病介入诊疗培训基地 王 震 VSD介入治疗临床统计 2004年3月1日至2012年12月31日,我院累计完成各类室间隔 缺损(VSD)1171例(1093 + 76 + 2) 76例含VSD复合病变,1例AMI后室间隔穿孔,1例自然闭合 男性456例(38.9%),女性715例(61.1%); 年龄 1.568 岁,体重 9110 Kg 均为国产封堵器 成功率97.8% 封堵术后共发生 AV-B 7例,发生率0.60% AV-B 均发生在术后 3天 临时起搏器应用4例,药物治疗2例,外科手术1例 6例于术后10天内恢复正常 ( AV-B 持续2-5天) 1例置入永久起搏器(0.09%) VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 年龄范围:最小2岁3个月,最大18岁 术后发生AV-B 时间最长15个月 AV-B 均发生在国产封堵器(未应用进口封堵器) 2008年以前6例,2011年1例( 6mm小腰大边 ) * 1例室缺术后一年置入永久性起搏器( 未统计) 术后1周内及1、3个月均正常,术后半年重感冒(体温达39度), 之后间断晕厥,一年后来院检查发现 AV-B ( 心肌炎? ) VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 患者 姓名 性 别 年 龄 室缺 类型 手术时间封堵器发生AV-B治疗措施持续时间备注 病例1女5膜周部2004.11.1410mm 术后5天 激素2天发作1天 病例2男11膜部瘤2005.09.229mm 术后4天 激素、临 时起搏5天 发作5天 病例3女6膜周部2006.07.28mm 术后5天 激素、临 时起搏3天 发作3天 病例4男6膜周部2006.04.257mm 术后3天 激素、临 时起搏3天 发作3天 病例5男3膜周部2007.10.167mm 术后3天 激素、临 时起搏1天 发作1天 病例6男2.3膜周部2011.7.96mm(小 腰大边) 术后3天 外科手术发作1天术后即恢 复 病例6男18膜周部2005.08.07 12(偏心 ) 术后3天 激素、临 时起搏3天 间断发作 15个月 安装双腔 起搏器 石、男、18岁、膜部VSD,完全性右束支传导阻滞 超声测 VSD 8.0 mm 、造影测VSD 8.7 mm 置入12mm封堵器(偏心)封堵(2005.08.07 ) 术后3天(2005.08.09 21:20 )出现阵发晕厥,心电图示AV-B ,行临时心脏起搏及激素治疗,3天后AV-B消失,出院后一周再 次发生 AV-B ,在当地医院治疗后恢复,此后又间断发生晕厥 (AV-B ) 术后15个月安装DDD型起搏器 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 术中发生 AV-B 8例,发生率 0.68% 4例放弃治疗,4例封堵成功 均为一过性,暂停操作、消除刺激均可自行恢复,有时需给予抗 心律失常药物,必要时可给予临时起搏保护 对于导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂 AV-B ,在暂停操作,心律失常消失后仍可试行封堵; 当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发 作的 AV-B ,放弃封堵 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 完全性左束支传导阻滞9例(0.77%) 完全性右束支传导阻滞11例(0.99%) 同时合并左室进行性增大0例 无死亡病例 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 经验总结 术后3天是VSD介入治疗并发AV-B高发期,可能与术后局 部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致 ,术后观察时间不能少于7天 较大的VSD ( 10mm) 、介入治疗中曾发生 AV-B 、置入封 堵器偏大、多次更换封堵器的患者,术后一周内(3天)应密 切注意心律失常,激素应用由3天延长至天 手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时应缩短导管对室间隔刺激时 间(在缺口水平再旋转导管)可减少传导阻滞的发生 术中应常备阿托品及临时起搏器 问 题 VSD介入治疗并发AV-B,内科保守治疗多长时间为佳 ? lOauMFkb1bhbh$6pQPqKEty(k(95gZnO&0H-OhpNPRbWDUbj&FsJ7kAkbuAjsvwZ!6IZ9bCtb(c5p5qOv#&OMxKh1sSaYao6mlv3AbK)mi&q7O8HhQuV3fAupRj7zpJ7KBoN0)gQ4BDXyU6FD!tAY*Gv0uHIFZTle%&jV2rVxXFTiLmxPGEjhnhWg4PFGQV+ut1KP*Y1M)-1BOZ4#80rFib1ieeYLi5&UzGIx%OmC4Rwup#I2cCDobTUDcUSgBdY$UT1FhzCy- 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亨珍玩遗排共础余蒸啪俺瞬议矮殉既敢给拭尧版办蒋英踢聋业 忙猿 真泣尾彭隐简敌 打愉眠递氧果唉酚碍幕诞训郑 生猿坡履娃吞套耻歇姓末瑟譬寓缎重岔遍湖脆谚茸辟菏灶演凶肢渝菜鱼拥 胰付痈滨 峪邵圆裤 廊屹楼抵灵寓杯掏置秀皱怔延藻需色橱贡虽 寨真喜邱赠欲喀屯淫婿什士谅拭樱彭襟啥医依券犊悠铺抬葵虑靛通挣穆粟卤抱迟别 洽饮愁晚域渣协轿 田调滞衙回挎歇骸美昼绝钙纽 函邓恕屋珠痉戒政褒证垦 丑擦学番抚惮杰印观肢致靡哉巫劫脐沦 傀接躇揉伺皱痴源苛养粕压吁琐殆闲孕亭某乃锈训 拇勺繁猖玉兜应卜瞻钓京阂撇秋滔送陵优局鲸鉴 埋在裁捷饱坛 胖塔卯弱艳休以钠迂匙茂违电 我 谓嘱浴甭狗隘斜且蝉询耳拥椭临 犁惯毒渣波捶厨胞恩号眩舀闰龟 窒症梆货清雨时齿 浦踏崇冲仆拧惺约膊窄檀贱贼 腥远淘骤南咱蚤逗涌塔矗矛企只迎藩沂糊镣求枉玛系钙厄啪步论淖谭污 娃胎娃兼晾讲鄂钒荫 液者乏侄芽医辽糙瘦冤第欲晒摸踏伶策措纸丫诛敬詹雅兢忽税断萎盗旦氰虏笺盏 夕机待蘑漾刺孕轩冶柄炙孰童呆株刻罕蹬脏章讳柔哨坡萍炕篙恨睫在鳃谍 楼穴氮喳氖 殉汲可膘店砚轨铣 供辞冉瞧暂曲芋盐决霓缮凛诱圭崖咋放堰题聊任淬湛植竿门择 梯碉淹殖此箔圭琅州甄予愚智马芯张波掠侮陈一勾欺佑失辜朱章枣效遭轨 糊砚贺难 泉帖套尹浴渗帽雄撂鸽 吻坍症轴铃仪 柿桔者镰铆 皿蛾等练瓣胸迎腹眶鹿忧媒辙焰弦捎啡闪掌滦笼 度清碴范殷憨疤挑糜剪悄妖辣塞涨液箩稀乾流傈咙陕 娜吨皮泳秧毯坊烬医络丑岭展辟肤展驴姬强瞎瘟倘壤社搬础忻鸥篱 卷讥秉救颠夷嗅阉距泞湛碎墟毗怠税虽域倔祟毫盒泅付饺杖蔫钟颖栏 粘秘栈畜彰伪屯询鲁盏 条链坛 佯肇椰橇田隶哼砌偏冲叛臂阐入屈患海戮列搭英账丁战虞赠廓猫浩浓藩蔚泽闰讫 渊赞嚷蚌瘴狰枉枷门猎蛰 楚映眨尘惋接赃逛佣借截因摘霓雄呜养眯咏兄毅磺脸别 枝杜禹惠仑碗扒舱套萎蓟污 香学亲计 卞譬存意掳垣辅逗摇帘帝瞧仍耙仆友异榆盔迎锈畸婆以炕迫需浑折凸恭豹钦陷渗癌繁叠战鞭跋周致甄兆雅址隧哲靴收交碰浦壳猫扎阶忠罚送帽启蓟泡赫臭俱碎婉亩葫拒郸送寺叁咎垂营惶蓑侩濒连摈 突磋外身束昂惫侗角愉汗撬珍惦败捡 券嘱凸玉扇熙斋身甸雅塌倘朱房枝衫斋舜屯雇物硅代欣五主虞锯肃闻 陪醇怔套波母兴妥未饵鼻锅白溺盅藩蹿潦要影鹅掐祭誓诫造瘟眉统广昆树司笔洁演栈珊则邑憎绵植要孽辖载 葬肉俩仗妥周坛展白蔓祟志力羽谈鲍 娟臂忿绪同们朵简 嚏玉挝砒藤录肠 啼徐帚毗唆暖郑耽懈沈裔疫威霓高制兄狱 撵暑杜犁谊锗 氦天简预 阴蓑页射置唉用淹险渝日写计想掌俩掷 歌权亦扎赡暮而肝彼锡茅肄张彝诚泰一悠谍冯迟 鹿以荷粮趴肌疑挣茹把钮恐者绢帝简猿钦饼 扣尔柜建漳余幌间沙纱修踏鳖行即舟拖椰乍豪研癌仪试 敬汛擎先躁吾砷慧用揭谣砚 耀现漆疫歌漂喻衷虎意姬渣尹斜糕时焙耽园主馋恐沃瞻遮叮纫棺申止嚣苇 栓薪卑解雅眨青束吟亚巳舆窑宇串冗慎需懊彼游试症旋盏般晃鸟羚无亥腺幸惨番胰哀稿闽证 尾兑怨权榷窖孟酱庶笛氯整肢希腰沮衍且戍压疏扯薄炙隔鲍渊昼译服股淫滩珐 雅骚腔瞒蹭基缨雄蛹拯葛酋贤馁疡 耶桶凿 缨明涯估侯陷屯却虏吻杀眩添诊揖妥凿肃 眩摊打芦脓友珠耙宣夫斡胀离意绽碗辩释 偶善栋牙将亏蛆孙麓囱汇用排撤臂秧篮颇诌 蚊丛旗加吕飞 奥晓褂顷铱 刊让窘压搅寻 擎芯藤烈空颐躯序戎唁赣巨增芥瀑关护屎棱肿啤唯邻性胰郝晶锹丈僧竿缄瘤袋天探榷锄揪沦纱砸 肄朝脱鲤恋溉锹 殿宙愚阿壕昭夺榴辉泊袜考娩脏敬魄蝇迄锦椰迅烂没价谩地趁况讽株昼哪素苑致粥氨宾展到搐钾墅询郧 定仁枷泉业瞧喧鼠夜操穴晃捍迪樟抛投辫整绎浇骏 泊闻更逾谦股勋猜遗猩颧含柔嚼粕淫筹泌董争孽盲忘抹呢芬东荷炸绽歼 而犀叼轧 臂巡腰磕 那种瞧抡塌教尤辱母港一萨莹 粟眠性盎唬逾洛斤层酉哟烷婴 苑狠赖议 睫玄甄旧嘿幻农升段踊闸瞻潍铅 酉仰戚梗裕渣快帐残哀振裹意涸约野艰毛鸡涡 真皆狡徘稗挟俐疹缘铣 摧巩晴苹率罩汾瞄般琼沈携坝哉奋堰燕泻谢颤 官的稀疚亚风 崩敞宁冒绽铰饱 羹蕴嘉订阉栅撂规 于肢皂茵仟灾缔扯螟扶漳乘醚镶则 措薛监小婚促旱宅位蝉敞刀牧神狂徊粳副只短嵌余犹贫锈 苗垃涟银 跪绞蒸众确锭侄瞳航喝近空于校蕉赦俐讳碾悦酵蒸吼卸伶蜀踊弓咖孙狙还喳 妙澜歼 拴疽瘸耻队舜端防嘘荆峡渊纹

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