子宫内膜癌的mri评价课件

子宫内膜癌的MRI表现 西安市第一医院西安市第一医院 医学影像科医学影像科 惠志强惠志强 l 女性盆腔基础解剖 l 正常MRI表现 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 l 正常MRI表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称结合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 l 正常MRI表现 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 l 正常MRI表现 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 l 正常MRI表现 l 正常子宫和卵巢MRI l 异常MRI表现 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 临床上子宫内膜癌分期： 期 肿瘤限于子宫体 期 肿瘤侵犯子宫颈 期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移 l 子宫内膜癌 病理分期 2009 b 2009 b a b c a b 2009 a 病理分期 a期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜 b期：远处转移 c2 c1 腹腔冲洗液 a b c 期肿瘤: 病变限于子宫内膜 -T1WI或T2WI像上可显示正常 肿瘤侵犯子宫肌 -T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面 -联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层 -Gd-DTPA增强T1WI检查: 子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌 l 子宫内膜癌MRI: IA期子宫内膜癌: 子宫内膜不规则增厚 局部形成菜花样肿块 肌层未见受累 l 子宫内膜癌MRI: l 子宫内膜癌MRI: 期肿瘤 -T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈 并扩张了宫颈管 低信号宫颈纤维基质带中断 IIB期子宫内膜癌: 侵及宫颈粘膜及基质 l 子宫内膜癌MRI: 期和期肿瘤 -发生宫旁延伸 显示肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变 A B C 子宫内膜癌 DE 子宫内膜癌 子宫内膜癌II期 l 子宫颈癌MRI: 宫颈癌常见于45岁-55岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛 侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查： 可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物 宫颈癌临床分期： 期 肿瘤完全限于宫颈 期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 l 子宫颈癌MRI: 期肿瘤 -肿瘤明显侵犯宫颈基质 T2WI：表现中等信号肿块 其扩大了宫颈管 低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内 l 子宫颈癌MRI: 期肿瘤 宫颈增大 外缘不规则或不对称 宫旁出现肿块 宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 l 子宫颈癌MRI: 期肿瘤 肿块向下侵犯阴道的下部 向外延伸至盆壁 出现肾积水表现 l 子宫颈癌M