基础医学心包疾病课件

心包疾病 Pericardiology 正常心包 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 概 念 n各种原因造成的心包急、慢性炎 症，渗液，粘连，增厚，钙化。 n分类 n急性心包炎(acute pericarditis) n纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎 n慢性心包炎(chronic pericarditis) n渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎 疾病过程 纤维 蛋白 性心 包炎 心包 积液 慢性 心包 炎 渗液-缩窄 性心包炎 缩窄性 心包炎 病因心包 Acute Pericarditis 急性心包炎 一、Etiology nIdiopathic(non-specific) nInfectious: TB, virus, bacterium, fungi, other infectious nTumor nAutoimmunity nUremic pericarditis nRadiation pericarditis nPericarditis following AMI nDelayed postmyocardial-pericardial injury syndromes 二、Pathology two types: fibrinous adhesion pericardial effusion 三、病理生理 心 包 炎 少量积液 中、大量积液 急性大量积液 不受影响 达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少心包压塞 动脉压降低 静脉压升高 急性心包压塞， 舒张严重受限。 动脉压降低 静脉压升高 四、临床表现 症 状 心前区疼痛 呼吸困难 其它症状 部位在心前区，锐痛， 放射至左肩、颈部， 咳嗽、吸气加重。 渗液性心包炎、心包 积液；心包压塞、压 迫脏器；前倾位。 发热与胸痛同时出 现，干咳、烦躁等 其他全身症状。 体 征 n纤维蛋白性心包炎 Pericardial friction sound 心包摩擦 音 nArise from friction between the roughened pericardial and epicardial surface; Scratching, grating, high-pitched sound; Detected by deep inspiration, sitting up and leaning forward; nClassically have three components: atrial systole, ventricle systole, and ventricle diastole n渗液性心包炎 pericardial effusion 心包积液 心脏体征：心界、心尖搏动、心 音、叩击音 左肺受压：Ewart征 心脏压塞征：Kussmaul征 n慢性心包压塞( tamponade) n前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。 n颈静脉怒张 n血压下降 n奇脉 n急性心包压塞：Beck氏三联症 n血压下降 n颈静脉怒张 n心音减弱 五、常用检查 （一）确诊心包炎的检查 nX线： n心界向两侧扩大，烧瓶状，心尖搏动减 弱 n肺野清晰 n心电图(ECG) nST段弓背向下型抬高，T波改变，无Q波 形成，低电压 n超声心动图(UCG)：简便、可靠 n液性暗区 n心包穿刺 n可抽出液体，其性质与病因有关 ECG in acute pericarditisECG in acute pericarditis Chest X-ray Echocardiography （二）病因检查 n化验： n血中白细胞升高，血沉加快，心肌酶可升 高，但无心梗的典型酶谱。 nPPD试验，血培养，结缔组织相关检查。 n心包穿刺： n对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类 、LDH、细菌培养、病理学检查等。 n心包活检 n对心包组织行显微镜检查 六 诊断与鉴别诊断 l Chest pain, l Dyspnea, l Pericardial friction sound l Pericardial effusion l ECG, X-ray, UCG, etc Differentiate Dilated Cardiomyopathy AMI 五、常见病因 n非特异性心包炎： n一般认为是病毒感染，有心包摩擦音。 n结核性心包炎 n常表现为心包积液（草黄色或血性液体 ） n肿瘤性心包炎 n表现为大量、反复出现的血性心包积液 n化脓性心包炎 n心脏损伤后综合症 n其它：如甲减 七 治疗 Management 1、Etiological treatment：抗结核治 疗，抗感染，抗肿瘤治疗等 。 2、Relief of the symptoms； 3、Reduction of the pericardial tamponade: pericardiocentesis 4、Surgical pericardiotomy。 n Chronic Constrictive Pericarditis n心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使 心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环 障碍的临床表现。 n结核占首位。 nThe visceral and parietal layers become completely fused； Calcium deposition ； thickening and stiffening of the pericardium. n Fibrosed and calcified pericardium diastolic filling pressure of chambers venous pressure dip and plateau waveform of both ventricles CO , HR , BP edema n longtime constriction of pericardium myocardial atrophy Pathophysiology Manifestation Symptoms nexertional dyspnea nCough, orthopnea nPalpitation, fatigue, weight loss nPostprandial fullness, dyspepsia, flatulence Signs nJugular venous distention nKussmauls sign nHepatomegaly, ascites，edema of extremities nSBP, HR nApical impulse undetected nHeart sound , pericardial knock sound，paradoxical pulse 生化检查 n轻度贫血，肝功受损，低蛋白， 漏出液 ECG（低电压、低平或倒置） X-Ray n heart size is normal n calcified Pericardium X-Ray X-Ray CT and MRICT and MRI Cardiac CatheterizationCardiac Catheterization Diagnosis and differentiate n腹水、胸水、肝大、颈静脉怒张、 Kussmaul征,心脏不大；UCG、X -ay、CTMR、心导管等 Diagnosis and di