急性化脓性中耳炎 张文奇主任课件

急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 定义 中耳粘膜的急性化脓性炎症 病因 致病菌： n流感嗜血杆菌 n肺炎球菌 n溶血性链球菌 n葡萄球菌 感染途径 n咽鼓管途径 最常见 n外耳道-鼓膜途径 n血行感染 病理 中耳粘膜充血肿胀局部渗出坏死 积脓鼓室压力鼓膜穿孔 若病变深达骨质急性坏死性中耳炎 易成慢性化脓性中耳炎 症状 n全身：畏寒发热头痛 n局部：耳痛 耳鸣耳聋 耳流脓 检查： n鼓膜 弥漫性充血肿胀、 紧张部前 下穿孔 ，呈搏动闪光性亮点 触诊 乳突、鼓窦区压痛 n听力 传导聋 n血象 血中WBC 鼓 膜 针 尖 穿 孔 鉴别诊断 n急性鼓膜炎 2. 外耳道炎、疖肿 治疗 n治疗原则： 1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗 治疗 全身：有效抗菌素足够量的应用 支持疗法 局部：鼓膜穿孔前:滴2%酚甘油、必要时 行鼓膜切开 鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳 再滴水剂抗菌素耳液 病因治疗 耳硬化 otosclerosis:骨迷路反复发生局灶性吸收并被 富含血管的海绵状新骨所替代，继而血管 减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产 生的疾病 镫骨耳硬化（Stapedial otosclerosis）:病变位 于前庭窗，引起镫骨固定者 耳蜗耳硬化 病因 n尚无定论 n遗传 常染色体显性遗传 n种族 n代谢紊乱 n内分泌障碍 病理学改变 n骨质局灶性吸收和破坏 n海绵样骨组织形成 n骨质沉着与骨质硬化 临床表现 n听力减退 双耳进行性听力减退 n耳鸣 低音调耳鸣 n威利斯听觉倒错(paracusis willis) 在喧 闹环境中较在安静环境中听觉好 n眩晕 诊断 n临床检查 Schwartze征 n听力学检查 a:音叉试验: Rinne试验阴性，Weber 试验偏向病侧或耳聋较重侧， Schwabach 试验骨导延长，Gelle试验阴性 b:纯音测听：骨导听力曲线在1000Hz 或2000Hz区呈v形下降称卡哈切迹 声导抗测试：鼓室曲线呈A型、As型， 镫骨肌反射阈提高或消失 耳声发射检查：DPOAE幅值降低或引 不出反射 听性脑干反应测听：波、波潜伏期 延长或阈值提高 n影像学检查 n鉴别诊断 先天性听骨链固定或畸形 粘连 性中耳炎 分泌性中耳炎 无鼓膜穿孔的鼓 室硬化症 听神经瘤 梅尼埃病 临床治疗 n手术疗法 镫骨手术 内耳开窗术 n药物防治 n选配助听器 n人工耳蜗植入 外耳道肿瘤 n外耳道外生骨疣 骨部 无症状者无需处理 n外耳道耵聍腺肿瘤 以恶性肿瘤较常见占70%，确诊需病 检，对放疗不敏感，以手术根治性切除为 主 n 外耳道乳头状瘤 n软骨部皮肤表面 n临床症状 耳痒、耳胀、耳内阻塞感 n体征 外耳道内棕黄色乳头状新生物 n诊断与治疗 恶变倾向，确诊需病理检查，尽早手 术切除 中耳癌（cancer of middle ear) n发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病 理上鳞状细胞癌最常见，好发年龄4060 岁 n临床表现：早期症状不明显，耳深部跳痛 或刺痛、耳闷、耳鸣、晚期可出现脑神经 受累 诊断要点 n外耳道深部或鼓室内有或息肉样新生物肉 芽，切除后迅速复发或触之易出血 n慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性 或血性分泌物 n耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部 体征检查不相称 n乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生 长 n慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面 瘫 治疗原则 n病理确诊 n尽早彻底手术切除并辅以放疗 听神经瘤（acoustic neuroma) n原发部位位于内耳道前庭神经的神经膜细 胞 n耳神经外科最常见良性肿瘤 n多单侧发病 临床表现 n早期症状肿瘤直径2.5cm时，压迫听神 经的耳蜗支和前庭支 n中晚期症状 压迫周围脑组织出现相应症 状 诊断 n听力学检查 纯音测听：感音神经性聋 脑干听觉诱发电位: 波存在波消失 耳声发射: 小听神经瘤DPOAE基本正 常而纯音听力损失多在3055dBHL 声导抗测试 n前庭功能检查 n神经系统检查 n影像学检查 MRI增强扫描 早期确诊小听 神经瘤的敏感而可靠方法 治疗 n治疗原则 尽早