新生儿呼吸窘迫综合征ppt精品课件

三、新生儿呼吸窘迫综合征 n一、概念： nNRDS又称新生儿肺透明膜病（HMD） ，是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生 儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发 绀和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿， 宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动 前行剖宫产等。 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 二、病因及机理： n1、肺胞表面活性物质缺乏肺泡表面张力 肺泡逐渐萎缩进行性肺不张缺氧和 二氧化碳潴留。 n2、缺氧毛细血管通透性增高液体外渗 纤维蛋白沉着于肺泡表面透明膜阻 碍换气。 n3、缺氧、CO2潴留肺血管痉挛肺动脉 压力升高动脉导管、卵圆孔开放右向 左分流缺氧加重。 三、病理生理三、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2、PaO2 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 四、临床表现四、临床表现 多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿 ） 生后46小时出现症状 进行性加重 n1、生后不久（26小时后）即出现进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。 n2、重者多于3日内死亡。 五、五、辅助检查 n1实验室检查 n 泡沫试验(foamtest)： n胃液lml+95酒精lml，振荡15秒，静置15 分钟后 n沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS n无泡沫表明PS少可考虑为RDS n两者之间为可疑 n机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则 起抑制作用。 n卵磷脂/鞘磷脂(LS)值： n羊水或患儿气管吸引物中LS2提示“ 肺成熟”，1.5-2可疑、15为“肺未成 熟” 。 n血气分析： nPa02降低、PaC02增高及酸中毒等。 2.X2.X线检查线检查 n毛玻璃样改变：双肺野透亮度，内有细 小颗粒和网状阴影见于初期或轻型病例 。 n支气管充气征中、晚期或较重病例多见 。 n白肺样改变：全肺不透光见于严重病例 早产儿呼吸窘迫综合征：早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 “ “ 白肺白肺”（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征IVIV度度 ） 六、治疗原则六、治疗原则 n目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 的重要手段。 n1一般治疗 n保温：保持皮肤温度在365C n监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 n保证液体和营养供应： n纠正酸中毒： n关闭动脉导管： n抗生素： n2.氧疗和辅助通气 n(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧 n(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 n3.PS替代疗法 n可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺 应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS 目前已常规用于预防或治疗RDS。 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h 次 数：24次 给药途径：气道 给早产儿经细给早产儿经细 导管输入表面导管输入表面 活性物质活性物质 P S P S 治治 疗疗 预预 防防 预防早产： 促进胎肺成熟：对孕2434周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松 或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。 预防应用PS：对胎龄2830周的早产儿，力争 生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24 小时内应用。 七、护理诊断： n1、低效性呼吸形态 n2、气体交换受损 n3、营养失调 n4、有感染的危险 n5、家长焦虑 八、护理措施： （一）一般护理： n1、提供适宜的环境，使患儿保暖： n保持安静，操作集中进行，减少拥抱 ； n室温24左右，相对湿度5565%， 使皮肤温度保持在3637。 n2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预 防感染。 n3、加强病情观察。 n4、做好心理护理。 （二）对症护理： n1、促进肺的气体交换： n（1）供氧及辅助呼吸： n采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）； n对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用 CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP ）。 n（2）协助医生尽早使用肺表面活性物 质： n药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧 卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后46小时内禁止气道内吸 引。 n（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增 加肺血量： n按嘱予5%碳酸氢钠，35ml/kg/次，用 510%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。 n（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭 。 n（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足 的表现： n 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三 凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率 110160次/分，动脉血气分析正常。 n2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分 ） n液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺 间质水肿；能量210250kJ/kg/d。 n3、保持呼吸道通畅： n经常翻身拍背（每12小时一次），吸 痰，雾化吸入；若呼吸每分钟4060次 ，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰 ，说明清理呼吸道有效。 n4、预防感染的护理： n按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格 消毒及按操作规程进行。 （三）健康教育： n讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发 动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前 17日口服地米；尽早参与护理。 九、护理评价 n1、临床表现是否减轻或消退 n2、体重是否在标准范围内增长 n3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 n4、家长是否掌握了预防及治疗本病的 相关知识 n早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生 后5小时出现进行性呼吸困难，入院时 呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可 听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。 n最可能的诊断为 n为初步诊断，应先做哪一项检查 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