新生儿锁骨骨折的原因分析及对策课件

新生儿锁骨骨折原因分析及对策 主讲人：李枝 一、新生儿锁骨骨折的定义： 锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种 ，与分娩方式、胎儿娩出方式和出生体重 有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发 生率高。 新生儿产伤是指分娩过程中因机 械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。是引 起新生儿死亡及远期致残原因之一。 二、症状体征 ： 大部分患儿无明显症状，故易漏诊，但 患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹，痛 、骨玻璃音，甚至可扪及骨痂硬块，患侧 拥抱反射减弱或消失。 三、新生儿锁骨骨折的发生原因 : 1.内在因素：锁骨有两个生理弯曲，外半段 向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3 上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗略呈三棱 形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折 。新生儿骨质含矿物质少，骨强度低也是 易发生骨折的一个易发因素。 2.产科因素 ： 2.1 高危因素(巨大儿，胎位异常，骨盆狭 窄)发生新生儿锁骨骨折,也发生在正常自然 阴道分娩中。在分娩过程中急于使胎儿娩 出，前肩未充分娩出时，过早地抬后肩， 容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时，胎体在 宫内转位幅度过大，胎肩在耻骨弓处受到 挤压，亦可导致骨折。 2.2 肩难产：当第二产程有延长倾向，肩难 产或因助产者过于心急，采取在腹部加压 的方法迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲 击而发生骨折，这是造成新生儿锁骨骨折 的主要原因之一。 .2.3 产程中因胎方位异常造成产程停滞，改 变体位，或手转儿头后，部分胎体未能完 全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折 。胎位不正：头位产胎儿头娩出后，前肩 未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压 于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前 肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。 2.4 胎儿体重：随胎儿体重增加，当胎儿过 大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而 骨折。如：巨大儿经阴道分娩除引起新生 儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹 外，还可引起母体软产道损伤等并发症。 四、检查方法 : 1 .对于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致 的体格检查，将小儿头部放于中位，检查者由外 向内沿锁骨仔细触摸，体会双侧锁骨轮廓是否清 楚，两侧是否对称。正常时锁骨呈S型，局部软 组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时，触摸锁骨双侧 不对称，患侧锁骨有增厚模糊感觉，当触到骨折 处时患儿会哭闹，两上肢活动度不一致，患侧上 肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴 胸部;拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。 2.X片可确诊。 五、预防对策: 1 .分娩前：评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况 、会阴的条件、胎儿的大小、胎方位，掌 握孕妇和胎儿各方面的情况，向产妇讲解 分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注 意事项。产程进展过程中，及时指导协助 孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因 素，如果有对产妇及新生儿造成损伤的可 能，不可强行阴道分娩，可行剖宫产。 2 分娩中: 2.1 体位：产妇在第二产程常规取膀胱截石 位，但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分 娩过程中有可能发生肩难产的产妇，采取 半卧位适时屈下肢抱大腿位，给予30 45半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离 开产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈 曲配合宫缩向后用力拉。 2.2 操作：严格操作规程,正确掌握分娩机转和娩 肩技巧,勿急于协助进行复位和外旋转,让胎头自然 复位和外旋转,继续指导产妇屏气,使胎肩同时自然 下降;并懂得识别和正确处理肩难产，当出现肩难 产的情况，立即采取屈大腿法，必要时可再次延 长会阴切口，指导产妇用腹压，在产妇耻骨上方 触到胎儿前肩部位向下后加压，使用娩肩技巧， 充分利用后矢状径娩出前肩、后肩，动作要轻柔 ，切忌暴力牵拉，避免腹部加压。 3 分娩后: 3.1 检查：检查新生儿双侧锁骨的情况，及 早发现异常情况。对于分娩过程中听到骨 折声疑骨折、出肩困难、体重偏大、急产 、孕母严重缺钙的情况，娩出后要及时告 知产妇其存在高危的新生儿锁骨骨折的因 素，让产妇和家属有心理准备;必要时请儿 科医生会诊或X线检查进行确诊。 3.2 观察：注意给新生儿进行各项操作时触 到锁骨时是否哭闹明显，局部软组织有无 肿胀、压痛,发现异常要及时向医生汇报情 况。 六、讨论： 1.新生儿锁骨骨折的发生率美国Parkland医 院经阴道分娩的新生儿发生率0.4%，国内 报道为1.4%，可能与产后有无严格体检及 因其他疾病行X线检查有关，另外青枝骨折 及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发 生率可能更高。 2. 新生儿锁骨骨折的因素与阴道难产、急产、 胎儿体重、助产技术有着密切的关系，当出现出 肩困难,助产者加大牵引力造成锁骨骨折;而急产时 胎头下降迅速,肩部挤向耻联处,锁骨迅速弯曲便发 生骨折;胎儿体重较大是锁骨骨折等损伤的重要诱 发因素;另一方面，助产人员接产时胎儿前肩未充 分娩出就过早抬后肩,前肩锁骨压于耻骨弓下造成 骨折;或助产时未充分旋转,而另一手过度用力保护 会阴,锁骨压在耻骨弓下造成骨折。 3.护理干预能有效地降低新生儿锁骨骨折的发生 率，提高产科的护理质量。首先应加大宣传的力 度，让所有的孕妇能自觉正规地接受产前的检查 ，全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩 方式常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折,新生儿锁 骨骨折一旦发生，应加强对患儿家长的健康教育 及心理护理，减少医疗纠纷。新生儿锁骨骨折一 般不需做特殊治疗，只需注意哺乳姿势和体位,让 新生儿平卧,避免患侧受压，便可自行愈合。 4.提高助产技术 加强助产士的接产技术培训，在 助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导 。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个 径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例， 开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因， 吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率 。注意动作轻柔，正确掌握熟练助产手法是防止 骨折发生的关键。不断加强医护人员的责任心， 提高助产技术，是防止产伤性新生儿锁骨骨