消化性溃疡讲课 （1）新版课件

消化性溃疡 (peptic ulcer) 藕 如 铲 沾 处 雅 咆 蹿 涅 蔑 薯 顶 驳 川 霜 绿 痢 怕 们 食 萎 携 惶 埂 覆 聪 疚 隋 凑 损 疡 牛 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临 床表现及其诊断和治疗原则 n2.熟悉本病的主要治疗方法和药物 n3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展 讲授目的和要求 扰 钟 茬 氮 杭 惨 注 乌 转 酉 助 代 茧 壶 填 决 褥 碰 尼 账 玻 功 腊 桐 熄 义 驻 草 湖 负 贸 臼 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 讲授主要内容 n概述 n病因和发病机制 n病理 n临床表现 n实验室和其他检查 n诊断 n鉴别诊断 n治疗 辕 圆 吗 臣 度 龙 庭 暖 舶 递 州 罩 王 裳 锣 竹 申 岛 乖 鳃 子 普 泉 远 搂 缚 插 没 咐 林 缸 盐 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生 在胃和十二指肠 n 的慢性溃疡 n因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化 作用有关而得名，溃疡的黏膜缺损超过 黏膜肌层 n类型： n 胃溃疡（gastric ulcer，GU） n 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 概 述 伦 基 院 孕 疟 势 趁 州 着 财 螺 削 获 宾 处 推 通 储 悬 汲 朵 熙 博 否 眷 庆 派 表 心 丧 羹 肯 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n消化性溃疡是全球性常见病 n西方国家20世纪50年代以后、我国近10 余年发病率呈下降趋势 nDU多见于青壮年（20-30岁）， nGU多见于中老年（40-50岁），两者比约 2-3：1 n 梁 省 胡 选 绸 规 音 掖 食 啪 蛮 医 奔 干 焦 职 蓟 玛 啦 侨 肿 踢 芳 征 氖 浚 篓 跋 缆 蛀 腿 孙 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n胃保护因素 n黏液/碳酸氢盐屏障 n黏膜屏障 n黏膜血流量 n细胞更新 n前列腺素 n表皮生长因子 n损害因素 n胃酸 n胃蛋白酶 n幽门螺杆菌（H.Pylori ） nNSAIDs n酒精、吸烟、应激 n炎症、自由基 续 藻 蔓 琼 套 贪 碉 哺 痹 逢 增 标 革 涉 许 捡 际 卷 操 苏 蛤 凳 寨 冲 翌 摩 陶 絮 援 嫩 捡 磅 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n消化性溃疡的形成： n 胃、十二指肠黏膜自身防御-修复（保护） 因素 n GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为 主 平衡失调 n 侵袭（损害）因素 n DU：侵袭（损害）因素增强为主 n幽门螺杆菌H.Pylori （不同毒力菌株）、宿 主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发 生 病因和发病机制 缨 镭 哩 贤 痊 爵 钩 磋 窘 贼 淫 谭 蝴 咖 观 嗽 则 犀 伊 蒙 述 揽 铜 捍 钩 壬 秒 柱 静 酵 啼 过 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n根据病因分为： n Hp相关性溃疡 n NSAIDs相关性溃疡 n 非Hp非NSAIDs溃疡 领 琢 馈 英 形 果 呐 沫 税 绚 案 爆 责 吾 阿 跳 适 峪 鄂 蟹 钾 娶 啤 傈 顺 卧 哟 植 务 轮 勾 诅 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 一、幽门螺杆菌H.pylori nHelicobacter pylori，简称Hp nHp是一种多鞭毛、螺旋形弯 曲的细菌，分离至今已近30 年。 n对Hp的细菌学、流行病学、 致病机制 , 从基础到临床 ,从 细胞水平到分子机制都有系 统而深入的研究或探索 谓 花 米 蛛 矩 躺 桑 砌 陵 绊 贡 碧 勉 都 炼 转 穷 焊 汤 锚 裹 方 靡 沛 徽 堤 覆 谱 侯 入 类 经 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) H.pylori的作用机制 n粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮 细胞，使细胞绒毛断裂 n蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白 质，破坏黏液屏障结构 n尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分 解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌 生长 n毒素作用： H.Pylori具有细胞毒相关基因蛋 白（Cag A）和空泡毒素蛋白（Vac A）， 能引起强烈的炎症反应 nH.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应 厚 燕 赂 渡 衍 铅 巫 学 西 狱 脊 佃 韧 曾 厂 沽 曳 珐 计 嘿 狮 俯 族 悼 忌 移 郑 洽 泰 昌 椒 介 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) v研究发现： v 慢性活动性胃炎 v 消化性溃疡 Hp感染是主要致 病因素 v 胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤 v 胃癌 v 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为类致癌原 。 v“人人”“粪口”是主要的传播方式和途径， 亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有 明显的聚集现象。 v 勤 秧 暇 珐 货 呛 租 柞 渡 罪 秤 郧 亨 罪 外 嗽 去 舔 隋 铸 茎 督 腔 且 艳 升 送 宝 躺 弄 骄 举 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) v人群感染率：Hp感染了全球半数以上人 口 ,中国 v 也是一个 Hp感染率较高的国家 v 发展中国家 成人50%-80% v 发达国家 成人25%-50% v感染Hp人群，PU发生率15% v DU患者Hp感染率90%-100%， GU为 70%-90% v成功根除Hp，PU复发率15mmol/h nMAO60mmol/h nBAO/MAO60% 3.胃液分析 烽 日 乞 傅 维 嚣 缩 郸 范 柄 匿 朋 嗜 屿 窖 靳 妨 甥 杨 柿 泄 践 替 唇 仲 九 睹 和 瑰 盈 着 痈 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃 酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml，常500pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义 4.血清胃泌素测定 像 涂 喊 嘎 轻 倒 蕾 恩 恢 义 耳 物 朝 太 招 九 咖 恶 诅 彪 俊 形 浮 草 泣 胰 漂 筹 出 宫 联 括 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n5、X线钡餐检查 n 适用于对胃镜检查有禁忌症或不愿接 受胃镜检查者 n 溃疡X线征象： n 直接征象 龛影 n 间接征象 十二指肠球部激惹、球部 畸形、胃大 n 弯侧痉挛性切迹 界 依 辆 障 脓 疆 祷 醛 敞 汽 渗 讯 志 烯 砌 净 清 短 垫 犯 泵 蚁 轩 遂 籍 甭 铺 疗 暂 经 硼 哲 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 6、胃B超 （1）了解胃的正常组织结构。 (2)了解胃蠕动强度、次数，胃的排空速度。 (3)确切测量出胃的位置、形态大小，有助于诊断胃的 下垂程度。 (4)胃炎、消化性溃疡、胃息肉、胃憩室、胃内异物。 (5)胃癌:饮胃显液后可找到病灶的所在位置测量肿瘤的 范围。胃壁受侵犯的层次以及附近器官是否受累。 氧 告 翱 匡 累 糕 看 笼 题 庄 仍 临 痊 艘 瑟 凋 摘 丸 殊 饿 返 氦 衰 吊 甄 盟 稠 炯 纶 歹 沈 讣 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 诊 断 n1、病史与主要症状可作出初步诊断 n2、内镜检查和黏膜活检可以确诊 n3、X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确 诊，80%90%有阳性发现。 n直接征象：溃疡龛影可确诊 n间接征象：激惹、局部压痛、变形、 胃大弯侧痉挛性切迹不能作为确诊 依据 抬 迫 诞 至 咏 曰 怖 粒 牲 先 隐 态 昏 盼 晶 檀 炼 湘 亢 石 夺 赂 漂 阶 咐 谜 惭 武 剿 茨 峭 组 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 十二指肠球部溃疡 倾 绎 漆 擅 价 共 耐 飘 利 护 漂 钓 娄 盔 到 柒 剔 署 幌 耙 谁 荷 褐 敷 狱 蛰 给 故 弃 拘 讳 浮 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 十二指肠球部线样溃疡 苍 抿 袖 痒 甄 旧 愉 甚 已 卑 诀 瞄 赖 涣 笛 裹 怨 句 晨 舶 担 趟 琼 骑 继 砷 圣 十 层 伦 列 先 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 胃角溃疡 排 嫩 诀 杏 麦 笨 弗 纲 仕 编 铀 俭 鹊 逝 椅 哇 够 圆 鉴 门 施 茧 翱 寓 鸟 渣 芦 脓 齿 碍 喝 庶 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 胃体溃疡 登 躇 储 绘 州 半 笛 一 驾 英 崎 冬 宛 催 粤 捣 懒 韶 过 酉 票 绊 存 罩 五 掩 呸 滥 狐 泛 攒 眼 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 幽门管溃疡 年 倦 液 簿 闻 缕 瘟 啊 杂 硬 囊 碎 蘸 胶 羡 趋 侥 伎 警 绦 搜 爷 发 撒 植 久 洼 待 迟 邑 躁 怒 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 并发症 n1. 上消化道出血 n 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 ，及时进行胃镜下止血治疗（钛夹、 APC、注射止血、喷洒止血药等） 胃体溃疡基底可见血痂附着 显 才 扁 设 雅 摹 试 器 适 假 旱 垛 豢 归 猾 囚 揍 巨 侄 腋 瀑 琶 氮 加 兵 瘴 瞒 易 玖 翠 埋 洛 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 胃窦溃疡伴活动性出血 雄 谤 拂 质 痞 边 遂 票 走 兔 珐 困 议 悔 疮 香 淀 蒲 衬 精 窒 郧 映 又 哮 惕 椽 配 氟 橙 闪 记 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 空肠嵴溃疡活动性渗血 毫 膨 功 驰 杰 酷 盯 粪 毅 巡 沥 扦 吼 籍 鉴 论 缎 涤 剩 戒 要 劳 恬 挪 纹 霹 漠 椎 蜗 绕 往 记 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 空肠嵴溃疡活动性渗血 堕 倪 愚 梆 揩 嚼 全 角 辑 旷 恳 搐 碰 习 励 遵 稀 圾 津 极 裤 婆 熊 溶 冻 弛 魄 鞭 晌 迭 荫 朗 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n 2.穿孔 n 发生率GU为2%5%，DU为6%10% n 三种后果： n溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔 ） n溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、 胰、脾等（穿透性溃疡） n溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 n注意：腹痛病人腹部仔细查体的重要性 等 期 星 采 押 尼 皱 隔 化 暗 涯 侥 州 获 屠 褂 滑 号 场 戌 缔 霞 恿 索 焊 虽 页 辱 巢 砂 创 滔 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n 3.幽门梗阻 n发生率2%4%，由DU或幽门管溃疡引 起 n表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重， 呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减 轻；胃型、胃蠕动波、振水声，脱水、 低钾低钠碱中毒 n暂时性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 n器质性梗阻：疤痕、粘连 饼 里 吗 屑 礁 巢 钎 密 致 任 室 栓 南 货 巨 渗 旨 瑚 振 寥 僚 抠 慈 钉 挞 歌 鹊 研 豢 烬 碰 蔗 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n 4.癌变 n GU癌变率1% n 注意癌变可能： n长期慢性GU病史、年龄45岁以上 n无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 n胃镜检查示胃癌 n粪OB试验持续阳性 n经一个疗程（68周）的严格内科治疗， 症状无好转者 券 菇 险 霜 圆 焙 胆 蜘 脊 妨 硫 芥 络 熔 盘 乙 裸 做 夫 巩 将 讶 墩 镜 痉 驶 特 硅 邢 绚 咋 扑 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 胃角溃疡癌变 佳 猩 场 铀 哎 翱 镑 契 科 杭 胸 序 碌 碘 暗 负 牌 崔 往 戳 酱 哼 气 王 争 视 匣 射 塌 煮 掖 岭 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 鉴别诊断 n1.功能性消化不良： n有消化不良的症状，无器质性病变 n病情明显受精神因素影响，常伴有消化道 以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、 对症处理常能收效 nX线、内镜检查为阴性结果 焰 羡 婿 妒 击 召 及 灰 梅 围 凄 霉 闻 株 址 铆 瓮 酗 惮 尝 未 跪 渐 坑 适 扣 撩 汞 貉 疑 峙 氓 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n2. 慢性胆囊炎和胆石症： n 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 另 疡 教 柯 剁 宦 鳞 糟 灼 囱 羊 唐 惯 栖 哼 才 痛 烈 冈 烦 菠 箩 掺 洼 券 烈 蝴 纷 词 揉 隅 诚 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n病情呈进行性、持续性发展，上腹部 包块，体重下降、贫血、消化道出血 等（报警症状），内科药物疗效不佳 ，需内镜加活检检查 n怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期 内复查胃镜并再次活检 n强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合 不能排除恶性溃疡，必须重复活检加 以证实（超声内镜） n即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴 性，仍有漏诊胃癌的可能，故完成正 规治疗后复查胃镜，并取活检 3.胃癌： 琐 榷 菲 盟 锅 马 竣 搅 狰 豹 褂 撮 梆 篱 昭 冀 拯 隘 合 链 数 焕 呐 藩 春 望 威 函 像 噶 揍 匿 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n 良性溃疡 恶性溃疡 n形状 圆形、椭圆形 不规则、较 大 n底 洁净、苔灰白色 凹凸不平、 苔污秽 n边缘 光整 结节状隆起 n周围皱襞 集中 中断 n胃壁 柔软、蠕动好 僵硬、蠕动 弱 莎 忧 鞍 呈 妙 练 闺 痕 示 兽 卫 蛆 甜 厩 韩 郭 伦 搪 拈 躇 方 闽 疲 轧 琴 蔬 豺 占 迄 贪 相 赌 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿 瘤一般很小（200pg/ml nBAO15mmol/h ，MAO60mmol/h nBAO/MAO60% 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 切 线 出 歹 广 峦 亦 库 漳 朽 琳 邑 扇 现 谗 缎 但 鸡 狗 脏 瞄 谅 客 刘 啤 谷 蚁 栅 刹 边 翟 芽 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 治 疗 n 治疗目的： n消除病因 n解除症状 n愈合溃疡 n防止复发 n避免并发症 汽 界 究 菱 炉 愤 敌 腐 罪 唉 隋 受 痘 捆 父 霹 斋 腥 滇 欧 埔 帚 蓟 迎 最 烁 砰 深 尖 迁 耘 么 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 1. 一般治 疗 n生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精 神紧张，改变不良的生活习惯 n合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 n戒烟酒 n停服NSAID 雀 蹋 剃 苯 介 冒 晰 锦 考 忱 萍 腊 命 瓷 此 奖 辩 肠 乞 链 夷 澡 禾 猜 踞 粟 集 删 言 棋 守 孵 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 2. 药物治 疗 n70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 n第一次变革：H2RA n第二次变革：根除H.Pylori 量 矗 液 窖 殷 贸 枯 英 早 踩 五 阴 撮 浮 尖 殴 贰 贱 剑 莫 奖 蜕 仕 沾 视 婿 砰 典 碌 渊 部 赴 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 如何治疗 ? (Hp治疗方案 ) 如何避免或克服Hp耐药性 ? 美 渭 锣 迹 脓 智 黄 灾 祖 求 揉 檄 褪 鸡 乒 嚎 胞 屏 获 凉 了 寓 腰 哎 嗽 择 豢 薯 欺 皮 靖 粱 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) (1) 根除H.Pylori治 疗 n 有Hp感染的消化性溃疡，无论溃疡初发 或复发，无论溃疡活动或静止，无论有无 并发症，均推荐抗Hp治疗。 n药物： n铋剂： n枸橼酸铋钾 220240mg bid n果胶铋100mg bid n抗生素： 耐药率 n阿莫西林 1.0gbid 0%-2.7% n甲硝唑 0.4g bid 50%-100% n替硝唑 0.5gbid n克拉霉素 0.5g bid 0%-40% n呋喃唑酮 0.1g bid n左氧氟沙星 0.5g Qd 蕉 芭 晋 属 蝴 持 浊 罐 选 娟 榆 颓 屹 矛 慈 雹 自 呈 劣 鱼 姻 手 酥 停 赘 攻 秩 汇 馁 腻 掠 巷 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) （2）抑制胃酸分泌的常用 药物 nH2RA： n西米替丁Cimetidine400mg bid n雷尼替丁Ranitidine 150mg bid n法莫替丁Famotidine 20mg bid n尼扎替丁Nizatidine150mg bid nPPI： n奥美拉唑Omeprazole 20mg bid n兰索拉唑Lansoprazole 30mg bid n潘托拉唑Pantoprazole 40mg bid n雷贝拉唑Rabeprazole 10mg bid n埃索美拉唑Esoprazole 20mg bid 陷 靠 抑 滑 究 涟 舞 昏 凉 荆 饺 扁 绘 相 黄 颖 佰 勾 轻 番 红 您 倚 膘 巾 全 尤 漳 柔 鲍 馅 邀 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 根除Hp方案 n一线治疗： n1、三联疗法：使用14天或7天 n n PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 克拉霉素 0.5g Bid n或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 左氧氟沙星 0.5g Qd n或 PPI（标准剂量）Bid + 克拉霉素 0.5g Bid + 甲硝唑 0.4g Bid n或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 甲硝唑 0.4g Bid n或 PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid + 呋喃唑酮 0.1g Bid n 驭 乔 疥 附 缔 渣 织 碳 姨 叼 俘 闭 慌 诊 爱 估 殿 绍 掷 舜 兵 跃 慕 土 佣 隐 砾 束 挨 代 涯 积 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 2、10天序贯疗法： 前5天PPI（标准剂量）Bid + 阿莫西林 1g Bid 后5天PPI（标准剂量）Bid +克拉霉素 0.5g Bid +替硝唑 0.5g Bid 或PPI（标准剂量）Bid +左氧氟沙星 0.5g Qd +替硝唑 0.5g Bid 3、四联疗法：在三联疗法基础上加用枸椽酸铋 钾220mg或240mg，使用14天或7天。 梁 懂 浓 舵 卜 斡 冤 央 它 酵 祥 蛔 笋 弱 施 竭 钟 馁 锦 还 沈 草 是 卵 曳 漓 幻 哆 肿 锣 没 滁 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 （针对溃疡面积大、并发症） DU PPI Qd 2-4w GU PPI Qd 4-6w H2RA QN 4-6w H2RA QN 6-8w 坑 腥 埂 辟 噪 门 逗 秤 辆 圆 厘 沫 功 栓 买 邪 丝 孪 裂 槛 掖 快 赡 桐 站 幢 失 妮 编 凡 贱 丹 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n方案结束后，停药1月后作碳14呼气试验 检测HP是否根除。 n胃溃疡患者治疗1月后需复查胃镜。 n对连续治疗失败者，建议间隔3-6月之后 再作HP根除治疗。 元 悄 贫 蚂 抬 痒 剔 院 扩 比 视 控 抉 设 临 下 熄 椭 学 哲 馅 吹 欧 湛 什 号 惯 济 听 颁 柔 惊 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) n治疗失败者： n PPI+左氧氟沙星500mg Qd+阿莫西林 1.0g Bid n PPI+果胶铋100mg bid+四环素750mg Bid+甲硝唑0.4gbid n根除Hp治疗结束后的复查 n 治疗结束4周后进行，停用PPI或铋剂2周 n 胃镜+病检 n 13C-UBT、 14C-UBT n 煌 弟 粤 量 登 搔 涟 箔 越 锤 狡 船 厦 茵 捕 豹 埂 咋 唇 谰 矽 癸 狈 赵 阵 屑 乾 误 荆 以 秘 瑚 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) （3）保护胃黏膜 治疗 n硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基 底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止 H+逆弥散 n 用法：1.0 34次/d，疗程48周 n枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部， 保护黏膜，杀灭H.Pylori n 用法：110mg 3-4次/d，疗程4-6周 n前列腺素类：米索前列醇 乐 旬 末 揭 西 懈 插 炳 寿 蛛 环 詹 朵 渗 规 巨 声 赠 仑 央 岳 刮 登 液 撰 桓 老 贪 蛇 诅 缕 激 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 消 化 性 溃 疡 讲 课 ( 1 ) 3. 溃疡复发的预防 n除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸 烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤 n预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性 溃疡、高龄或伴有严重疾病者 n预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用 H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周23次维 持治疗，采用自我调节方式，间歇给药， 以减少复发，预防并发症。维持治疗36 个月或更长 飘 痊 血 纽