急性喉梗阻的护理图文课件

急性喉阻塞 治疗与 护理 急性喉梗阻 v定义：因喉部或其附近组织致使 喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 v耳鼻喉科三大急重症之一 病 因 炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 病 因 水肿：血管神经性、药物、心 肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经 外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激 性气体等 临床表现临床表现 呼吸困难：吸气性 喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。 三凹征 声嘶、缺氧 吸气性呼吸困 难分度 度 度 度 度 度度度度 安静时无 呼吸困难 表现。 活动或哭 闹时，有 轻度吸气 或呼吸困 难。 稍有吸气 性喉喘鸣 和轻度吸 气性胸廓 周围软组 织凹陷。 安静时也有轻 度吸气性呼吸 困难。 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦 躁不安等缺氧 症状。脉搏正 常。 吸气期呼 吸困难明 显，喉喘 鸣声，三 凹征显著 。出现烦 躁不安， 不易入睡 ，纳差， 脉搏加快 等症状 呼吸极度困难。 患者坐卧不安， 出冷汗，面色苍 白或发绀，心律 不齐，脉搏细弱 ，血压下降，大 小便失禁等。 如不及时抢救， 可因窒息、昏迷 及心力衰竭而死 亡。 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣 、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障 碍 检查有无异物 吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 肿瘤或外 伤 0.30.5mg肾 上腺素肌肉注 射或静脉注射 布地奈德雾化 吸入（2喷，3 5分钟重复1 次） 静脉用糖皮质 激素 抗组胺药物： 非那根50mg肌 肉注射 静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流 100%纯氧面罩吸 入 环甲膜穿刺/气管插 管/紧急气管切开 口服泼尼松 30mg/d 寻找病因对因 治疗 过敏 观察4小时，判断症 状是否缓解 感染 3度 明显喘 鸣、四凹征 、发绀烦躁 不安及脉搏 加快 2度 安静时有喘鸣 及四凹征，无烦 躁不安等缺氧症 状 取出 异物 1度 安静时 轻微呼吸困 难无喘鸣及 四凹征 有 有 无 度 度 度 度 病因治疗 炎症抗生素+激素 肿瘤气管切开 炎症药物治疗不明显， 行气管 切开 肿瘤立即气管切开 立即气管切开 治疗 相关护理 1.严密监测呼吸变 化，及时消除病因 。 如为炎症，要及早 使用抗菌素和激素 ，减轻水肿；对咽 喉部异物要及时取 出，解除喉痉挛； 对过敏引起的喉水 肿，立即切断过敏 源，皮下注射 0.1%的肾上腺素 2.迅速建立静脉通 路:一旦诊断患者为 急性喉梗阻，要及 时建立静脉通路并 妥善固定，遵医嘱 及早足量静脉推注 射糖皮质激素，以 达到快速有效地缓 解喉梗阻症状。 3.保持呼吸道通畅 ，确保有效供氧 4.做好急救准备:气 管插管术和气管切 开术 若情况十分 紧急时，可先行环 甲膜切开术 急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切 开术，随后即行气管内插管术或气管切开术 。 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞 病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸 困难缓解后，再行正规气管切开术。 环甲膜切开术 应用解剖 v环甲膜位于环状 软骨弓上缘与甲状 软骨下缘之间。 一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。 情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者摸出甲状软骨 下缘和环状软骨上缘， 右手持小刀插入环甲膜 中部横行切开约1cm， 撑开伤口，使空气进入 ，随即插入橡皮管并 固 定。 三、梗阻略见缓解 后，应尽快行正规 气管切开术。 气管切开术-手术方法 v切口：纵、横两种 v分离颈前带状肌 v牵开甲状腺峡部 v暴露气管 v挑开气管 v插入套管 v固定 v缝合切口 手术相关 并发症 出血 皮下 气肿 感染 脱管 纵隔气 肿、气 胸 拔管 困难 术后并发症-观察与护理 v出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物 是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即 刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位 ，防血液流入气管引起窒息。 术后并发症-观察与护理 v皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发 展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退， 严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时 报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要 注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管 系带，防脱管而发生窒息。 术后并发症-观察与护理 v伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口 清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制 感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格 无菌操作，保持吸引无菌操作。 术后并发症-观察与护理 v脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管 远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼 吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于 套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外 移等。 术后并发症-观察与护理 v脱管 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处 理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不 成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合 适套管。 术后并发症-观察与护理 v纵隔气肿、气胸 v临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安， 脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱， 若不及时抢救可很快危及生命。 v应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可 外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引 流术 。 保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次 保持适宜的室内温度、湿度 温度 22度左右，湿度60%以上。 套管的固定带松紧适宜，以带子与颈 部间可放入一手指为宜，并打外科结 。术后应经常调节固定带的松紧。 保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药 术后护 理常规 观察呼吸情况，以及有无皮下气 肿、出血、感染、气胸等并发症 防止套管阻塞或脱出 术后呼 吸困难原因（套管内、下方 阻塞、脱管、气胸、纵隔气 肿）之一 拔管 堵管24-48hr 术后护 理常规 拔管 堵管24-48hr 对于原发病已痊