在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用课件

CDFICDFI在下肢血管血栓性疾病在下肢血管血栓性疾病 诊断中的应用诊断中的应用 赣南医学院附属医院 凌月蓉 叶 军 游宇光 陈卫华 肖文胜 谢谨捷 CDFI应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流动 力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢血 管疾病的首选检查方法。 1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义 1 1、下肢血管解剖概述、下肢血管解剖概述 1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在 腹股沟韧带下方约35cm处发出股动脉。股动脉本干继 经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘 窝移行为腘动脉。 1.2 腘动脉 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿 上1/3处分出胫前和胫后动脉。 1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙， 在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。 1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内 踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。 1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖 骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。 1.6 胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后 方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。 1.7 腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向 上至股部中下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行 于股静脉。 1.8 股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外 静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管 时，位于股动脉后外侧，继续向上，至腹股沟韧带位 于股动脉内侧，移行为髂外静脉。 2 2、CDFICDFI检查方法检查方法 2.1 CDFI仪 线阵探头，频率510MHz，检测 静脉血管，彩色血流速度范围 610cm/s，PW 范围030cm/s；检测动脉血管，彩色血流速度 范围2040cm/s，PW范围080cm/s。 2.2 体位 取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足 背动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检 测应取俯卧位。 2.3 扫查方法 了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。 股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧 中下1/3交界处中点的连线。 腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。 胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。 胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内 、 外连线的中点 足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾 关节之间的连线。 2.3.1 由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行 扫查； 2.3.2 左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显 示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分 布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加 压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果； 2.3.3 横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵 切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数 ， 声束与血管夹角60 。 特别注意：有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，而在管腔中呈游 离状，极易发生肺梗塞。此期不宜做超声检查。确实需要，操作应 特别小心，切勿挤压。 3 3、 下肢血管正常声像图下肢血管正常声像图 3.1 B型 动脉：横切呈圆形，有搏动性。纵切显示前、后血管壁 呈两条近似平行的回声带，可显示管壁三层结构：内膜 光滑，纤细，连续性好，呈稍强的带状回声；中层回声 较低；外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。 静脉：管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉瓣回声 ， 内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云 雾状。下肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径 增大。正常静脉探头加压后管腔压瘪。 3.2 CDFI： 动脉：收缩期色彩明亮，舒张期色彩黯淡，彩色血 流充盈良好。频谱呈三相波形，呈高阻力型血管特 性，第一个为陡直收缩期尖峰，随之是舒张期反向 血流，第三个又在舒张期转为正向小波。 静脉：血流为自发性血流，其特点为随呼吸运动变 化的单相、低速流向心脏的血流。血流显示与伴行 动脉血流方向相反，血流信号可持续整个心动周期 ， 深静脉瓣区无反向血流。吸气时血流变慢而色彩黯 淡，呼气时血流加速则色彩明亮。 股静脉血流频谱图 正常成人下肢动脉测值正常成人下肢动脉测值 下肢静脉尸体解剖测值下肢静脉尸体解剖测值( (mmmm、XSD)XSD) 股静脉： 12.12.28 腘静脉： 8.81.90 胫后静脉：6.2 1.62 胫前静脉：3.4 0.61 4 4、 下肢深静脉血栓形成声像图下肢深静脉血栓形成声像图 4.1 阻塞远侧端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流改变不 明显。 4.2 阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声， 慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。血栓所在部位探 头加压管腔不能压闭。 4.3 CDFI:部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行/血栓 内见稀疏线状、条状、片状血流。下肢静脉内自发性随呼 吸变化的血流频谱消失，呈持续的低速血流频谱。完全阻 塞者则显示血流中断，血栓段及近心端内无血流频谱显示 。 慢性者（数周至数年）可见侧支循环形成。 小隐 腘静脉 男，68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成 急、慢性血栓形成超声检测鉴别急、慢性血栓形成超声检测鉴别 5 5、下肢动脉血栓疾病与鉴别、下肢动脉血栓疾病与鉴别 女，77岁 S2001-99 左股动脉及其分支内急性血栓形成 硬化斑块 男，90岁 S2002-205 右股动脉急性血栓形成 钙化斑块 CFA 男，90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成 CFV CFA 男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎 ATA DPA 男，56岁 S2002-109 左胫前足背动脉血栓闭塞性脉管炎 男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎 6.1 彩超诊断下肢血管血栓具有很高的敏感性，是超声诊断 技术的重要发展，提高了下肢血管血栓的诊断水平。 6.2 彩超能提供下肢血管的解剖及功能信息，可以观察血栓 病变的分布、内部回声、形态、血流情况，了解有无侧 支循环形成等，对疾病治疗非常重要。且彩超是一种非 创伤性检查，便于临床推广应用。 6.3 彩超应用不当，可出现漏诊/误诊，如血管位置太深/超 声仪灵敏度不能满足要求时，易漏诊；当声束与血流夹 角呈90度时，则无血流信号，易造成假阳性，因此它不 能完全代替下肢血管造影，两者应结合应用。 6 6、临、临 床床 意意 义义 1、徐智章主编 现代腹部超声诊断学 科学出版社 2001年1月 第一版 2、王纯正、徐智章主编