前列腺穿刺活检课件

福建医科大学附属第二医院 泌尿外科 前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理 前列腺穿刺活检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检 技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临 床 前列腺穿刺活检历史变迁 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊 断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组 织进行病理学检查 。 （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA 10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常 ， B超发现前列腺低回声结节或MRI发现 异常信号。如影像学正常，则严密随访 。 1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会 阴途径活检 禁忌症 2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术 穿刺前护理 2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会 。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间) 2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天 ，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓 肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上 1.传统6点穿刺 2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。 4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。 5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。 系统穿刺针数 3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。 sextant 5区13针 饱和穿刺 各种前列前超声探头 体位胸膝位 体位侧卧位 （1）出血（最常见） 血尿 12.580% 持续07天 平均3天 直肠出血 1.337% 持续07天 平均2天 活动性出血 经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 直肠灌注或静滴止血药物 直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风 险 前列腺穿刺活检并发症及防治 （2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠 前列腺穿刺活检并发症及防治 （3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检 前列腺穿刺活检并发症及防治 尿潴留 - 前列腺水肿 附睾炎 - 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 前列腺周围血肿 - 罕见 DIC - 一例报告与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关 前列腺穿刺活检并发症及防治 1 抗炎止血治疗 术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。 2 填塞油纱 穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加 腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞 凡士林纱条6h，目的是防止出血。 3 坐硬板凳 为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上 和沙发比较柔软的地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成 直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位 ，减少出血的作用。 4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应 注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。 5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常 规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹 林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可 以洗澡，但禁止重体力劳动。 前列腺穿刺后可能会出现血尿情况，一般来说若每 次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其 是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，血尿的症状 基本在一周内可以逐渐缓解。 重复前列