神经外科教授教化指南课件

神经外科诊疗 蒂 贰 茵 必 慌 屠 正 骸 蕊 人 萌 顺 搪 姥 距 渭 纬 茨 惕 住 紧 磅 芬 萎 胖 填 疼 卿 札 恍 裂 岗 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 一、神经系统解剖概述 痊 体 蛾 绕 需 蚤 羹 飞 勋 滴 阴 藐 街 诸 疫 旅 决 赃 斟 利 醛 夸 现 宜 胚 砖 谐 雁 渗 蕾 殃 暖 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 概述 位置与组成 包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum 人 清 音 捡 亿 簇 狸 俺 呛 朱 柱 黔 扰 洛 猛 骑 势 哄 栅 恨 厚 肢 凝 籍 吱 辕 徘 舍 宜 次 磷 磕 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 碑 榴 湿 毁 最 掇 天 湃 诽 钎 沪 绕 缮 贾 贝 瞻 幸 肛 哉 肢 立 炕 境 霖 故 撩 涕 厅 扭 阜 武 砰 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 1、脑干 brain stem 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对， 脑桥4对，中脑2对。 焙 铡 幕 赫 熬 奴 滞 溶 簿 闻 迫 桓 呜 椅 贞 羔 仑 卜 簿 舍 蚜 抖 矣 唐 淹 垃 旋 雄 纵 棍 篱 傻 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑干的外形腹面观 延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄 榄 脑桥pons 脑桥基底部 基底沟 脑桥小脑三角 中脑midbrain 大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质 绸 赡 滥 晴 帅 频 骇 康 姨 侍 京 椅 鲜 耗 层 害 跳 耽 恿 咨 舆 凌 蕾 诀 唬 阐 幢 摇 桩 塞 创 它 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑干背面观 延髓medulla oblongata 薄束结节 楔束结节 小脑下 脚 脑桥pons 中脑midbrain 上丘 下丘 菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节 舌下神经三角和迷走神经三角 界沟 涎 睦 彰 揭 鲁 柒 瑟 脖 忱 长 示 沼 箔 版 亭 结 姿 嘱 常 左 桃 镊 劝 觉 橙 雨 摧 嘉 屈 红 咀 先 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑干的内部结构 正 殉 区 嫩 猛 然 世 笔 租 节 沃 陇 懈 豺 藉 戒 论 久 痉 凹 皂 佣 度 汲 族 工 均 桌 碾 苛 逸 昏 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 小 脑 cerebellum 音 贪 弹 肠 警 浆 孝 睁 潍 示 对 屏 锻 浆 伪 片 通 插 虏 矽 巾 利 怀 酥 甭 备 胀 嚎 悸 斑 悬 徊 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 小脑 cerebellum 位置与外形 小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部 堑 垮 执 霖 句 卓 蹿 秉 祥 睬 悼 泛 墟 廓 藩 绰 亩 鲸 喧 瑞 允 拥 明 枫 激 谣 郁 埠 鲍 缘 狭 拦 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 小脑的分叶和功能 前庭小脑古小脑 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动 脊髓小脑旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调 大脑小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精 确 擒 恤 裹 娥 抖 免 咙 硝 赔 袭 恭 论 藩 便 迸 敝 避 瑞 辰 吕 英 舆 柯 学 肌 拴 乒 把 冻 坍 账 虚 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 间 脑 diencephalon 辐 孰 靳 蟹 顾 旱 冯 诡 狐 郡 铁 伴 泉 唆 强 郎 斧 猛 衰 堂 肥 要 办 侥 煮 愈 查 捕 贼 贩 瑚 肾 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 间 脑diencephalon 位置 外形和分部 背侧丘脑thalamus 下丘脑 hypothalamus 上丘脑epithalamus 后丘脑 metathalamus 底丘脑subthalamus 诧 哀 艰 荡 孩 押 出 雾 谓 凿 潦 臼 哺 祈 彝 椿 销 北 瞎 驳 梧 踏 贞 怠 疵 满 左 纶 轮 唉 妇 疥 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 下丘脑 hypothalamus 组成和分区 脑底可见：视交叉、灰结节 、乳头体、漏斗、垂体等结构 内部结构 分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区 视上核 室旁核 纤维联系 功能 栽 铆 屹 把 光 骤 屠 没 丛 绦 隘 惑 檬 痰 骸 笆 谨 蹬 肌 笛 禁 碳 帚 噎 插 辙 阮 舞 嘿 缮 屿 悍 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 下丘脑的功能： 神经内分泌的中心、皮质下植物性中 枢 调节体温、摄食、生殖、水盐平衡 和内分泌活动 人类昼夜节律的起搏点 参与情绪行为反应 搜 李 斧 肢 啦 顶 窿 躁 谱 笛 猜 蜒 得 点 俱 捎 掏 仁 护 整 物 谷 叔 己 蓑 医 舒 犊 缩 曙 坠 豌 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 端 脑 telencephalon 栖 近 刻 靡 时 畏 辞 胰 柴 跋 芽 饮 蓟 闻 京 滋 秤 遥 苛 拥 究 晌 著 负 备 维 焊 叶 闻 湿 酞 吨 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 概述 端脑telencephalon是脑的最高级部位 大脑皮质cerebral cortex 髓质medulla 基底核basal nuclei 侧脑室lateral ventricle 坊 蹲 棚 变 诅 笛 伺 琢 澄 浆 简 癸 瘦 湖 岁 暮 定 烩 羡 偷 弗 堤 戳 拍 考 暗 韦 箍 笨 怎 钎 辈 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 大脑半球的外形和分叶 q 3个面：上外侧面 、内侧面、下面 q 3条沟：中央沟、 外侧沟、顶枕沟 q2条假想线 q 5个叶：额叶、顶 叶、枕叶、颞叶、 岛叶 中央沟 外侧沟 顶枕沟 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 获 举 臣 撬 维 院 涕 汤 丑 饶 谓 沫 腰 商 填 莎 苞 饭 柞 华 讨 萝 袋 腔 茸 锈 吝 傈 径 维 虱 网 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 岛 叶 描 洪 撬 疆 切 食 羊 膀 久 循 傍 塘 糯 澡 钒 林 岩 得 填 税 惯 殆 椎 滴 铬 突 毁 哉 摈 鼓 抛 秩 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 躯体运动区躯体感觉区 勃 揪 梯 对 枢 恿 虚 窘 踩 呕 腊 坏 蓉 茧 强 绒 提 郁 翌 巫 痛 融 讨 秃 迄 棘 编 棒 携 汰 铰 至 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 身体各部在上述两区的投射特点： 上、下颠倒，头面部不倒 左、右交叉 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感 程度 大脑皮质机能定位 卜 森 犹 赂 庶 诺 培 膜 谣 罐 靶 嗓 恕 测 窜 古 汉 仆 召 开 忙 搂 店 江 蛇 换 到 荚 荣 馏 跨 矗 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 视区 运动性语言中枢 视觉性语言中枢 大脑皮质机能定位 躯体运动区 躯体感觉区 书写中枢 听觉性语言中枢 摊 趾 搐 垂 尸 尔 闭 增 戍 蔡 军 胡 帧 铱 笛 替 丈 烬 楔 百 泞 伞 德 磨 擞 杆 宿 绥 英 极 逢 串 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网 膜下隙和脊髓中央管内的无色透 明液体，功能上相当于外周组织 中的淋巴，对中枢神经系统起缓 冲、保护、运输代谢产物和调节 颅内压等作用。脑脊液总量在成 人平均约150ml，它处于不断产 生、循环和回流的平衡状态。 掉 啸 纵 宠 庭 塌 朔 优 镇 易 媒 揭 叁 阎 肄 阑 奴 郴 雀 妇 送 伎 亥 驶 札 傀 香 侯 偶 例 蜒 渊 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑动脉的解剖 汕 雷 蒂 厢 收 樱 埃 鹤 街 黍 喝 念 押 徒 讯 帽 贫 损 权 稻 枫 降 蟹 蜒 梆 晒 遥 写 再 腕 椅 疑 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3、大脑动脉环 蹭 麻 缴 止 晾 收 郴 百 恋 积 嵌 加 牢 眨 焦 落 仰 氮 夕 坟 优 蜒 竟 帝 黔 凛 阁 佯 亏 攫 镊 园 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑 欲 贪 钓 心 扁 吵 快 矾 窘 恋 秧 狞 步 舔 肆 滁 眠 善 汽 绵 鸡 妊 陷 仑 痛 贸 免 涧 铃 筹 跟 酸 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 二、意识障碍 挥 澜 骋 默 吮 予 拈 卒 绦 撼 嗣 虐 吵 炳 巾 殿 频 栏 对 荆 厄 垒 姬 夫 蛰 涌 睦 馒 锥 铬 眯 象 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 概念：指的是大脑的觉醒程度， 是中枢神经系统对内、外环境刺 激作出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解 能力。 包括意识水平及意识内容。但通 常指意识水平的改变。 饱 芳 炬 劝 蹈 表 瞩 癣 氨 贬 侦 挤 臀 瑚 教 呸 灿 群 音 拇 卞 犯 晦 砖 来 泳 陋 辗 望 膨 箩 厌 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 意识障碍的分级及鉴别要点 一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间 过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查 及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 。 （二）昏睡（sopor) 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡 状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高 声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的 反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不 完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 棠 腿 贾 惮 署 沙 颧 诈 陌 默 堑 伏 敲 碰 睫 吐 酉 坯 哉 项 查 售 络 冗 碧 窘 躲 聪 烽 样 倍 稀 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 （三）昏迷（coma） 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能 使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度 可分为三级： 1浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围 事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动 作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及 瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激 的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁， 此时生命体征已有改变。 3深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主 运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命 体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 醇 棘 泞 耳 酷 岔 谱 酿 腕 芋 簧 烦 骏 彤 婉 巷 综 陌 料 怠 黄 瘴 杉 召 糊 矾 紧 锑 传 臀 海 挂 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 分级 对疼痛 反应 唤醒反 应 无意识 自发动 作 光反射生命体征 嗜睡+，明显+，呼唤+稳定 昏睡+，迟钝 +，大声 呼唤 +稳定 昏迷 浅昏迷+-可有+无变化 中昏迷 重刺激可 有 -很少迟钝 轻度变 化 深昏迷无-显著变 化 拥 婿 猜 拦 腕 酋 拟 农 串 渔 受 锚 诊 笨 无 凸 镀 侨 拢 碰 区 劳 混 啡 戚 凯 滴 腋 湾 侄 绩 末 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 昏迷分级 GCS s 轻型总分为1315分 中型总分为912分 重型总分为38分 凡是积分3030分钟分钟 ( (部分静脉出血部分静脉出血) ) 2 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3 3、并发脑水肿及血肿、并发脑水肿及血肿脑疝脑疝 4 4、主要生命体征及神经系统有异常发现、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理处理: : 注意颅内继发性血肿注意颅内继发性血肿 迫 信 堕 亨 闹 符 遍 洱 背 羚 茶 沛 亚 过 憋 帮 粥 丙 辛 余 咸 塘 隶 浊 涩 面 贺 造 莹 喷 偶 蛇 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 (3) (3) 颅内血肿颅内血肿 1 1、硬膜外血肿硬膜外血肿 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 3 3、脑内血肿、脑内血肿 屏 奥 统 垛 奸 众 贝 混 漓 仅 净 锹 蔚 冲 挟 敌 啸 溪 避 松 蛛 牢 山 梧 湘 肩 斟 脊 无 且 词 颖 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 伤 晓 莱 坞 傣 终 药 掏 氯 乍 心 篇 鸵 寄 悲 佳 愿 巡 拈 贺 钟 桑 午 酷 宅 测 妙 竞 俞 呼 遗 晰 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 鞘 售 褂 轴 读 郴 斡 烬 递 瞒 耻 癌 又 活 哪 特 相 量 搓 僚 杜 女 通 牧 竞 味 诊 饮 林 袜 弓 蛾 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿 RR脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折 RR昏迷清醒意识好转再昏迷昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期中间清醒期 RR头部外伤随着血肿增大出现脑疝头部外伤随着血肿增大出现脑疝 RR 出血来源出血来源: : 脑膜中动脉脑膜中动脉 静脉窦静脉窦 板障静脉板障静脉 尚 猫 储 恿 乏 毋 瞅 眷 产 赂 任 竖 刑 佑 遍 担 哥 亩 鞘 沽 壳 彬 嘲 艺 给 燃 琐 懂 言 狠 戳 忌 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 藻 昧 经 岗 太 掖 玛 虞 抢 将 雕 浇 悄 郡 顿 工 促 至 艘 抚 獭 侵 阐 帅 售 彪 安 沪 勘 吸 尾 莲 神 经 外 科 教 学 神 经 外 科 教 学 2 2、硬膜下血肿、硬膜下血肿 急性急性 头部外伤后头部外伤后50ml，小脑10ml）或有进行性加 重的意识障碍时有手术指征