烧伤的诊断与治疗课件

烧 伤 (BURN) 郧阳医学院附属太和医院烧伤科 廖有乔 1 定 义 |烧伤是由热液、蒸汽、火焰、 电流、激光、放射线、微波、酸、碱、 磷等多种因子引起的一种损伤。 |通常所称的烧伤是指单纯由热 力引起的组织损伤。 |其它原因造成的烧伤则冠以病 因称之,如电烧伤、化学烧伤等。 2 病理生理改变 热烧伤的病理生理改变 取决于: 1. 热源温度. 2. 受热时间. 3. 病人的机体条件 病理生理变化的严 重程度主要取决于烧伤面积的大 小和烧伤深度. 3 局部改变 |热力作用于皮肤或粘膜后, 局部可形成水泡,严重的可使皮肤 、甚至深部组织炭化形成焦痂. |水泡是由于毛细血管通透 性增高、渗出的结果.渗出液为血 浆成分(蛋白质稍低). |小面积烧伤一般只有局部 病变,没有全身性病理改变. 4 全身性反应 1.血容量减少:组织烧伤后 的立即反应是体液渗出,伤后23 小时最为急剧,8小时达高峰,一般 持续3648小时。大面积烧伤由于 毛细血管通透性增高,渗出不仅经 创面渗至体外,血浆成分还可渗入 组织间隙(第三间隙),使血容量急 剧减少。 5 2. 能量消耗和负氮平衡. 3.红细胞破坏.以三度烧伤 和电烧伤为严重. 原因: 红细胞的直接被 破坏. 血管内凝血. 红细胞形态和脆 性改变. 4.免疫力下降. 全身性反应 6 烧伤病理生理和并发症 容易感染免疫力下降低蛋白血症 烧伤皮肤屏障缺陷渗出蛋白质丢失 焦 痂 细菌入侵侵袭性感染脓毒症 心肌抑制因子、LPS心肌功能下降 7 烧伤病理生理和并发症 应激性溃疡 ,胃 扩张等并发症内脏缺血(胃肠) 肠源性 口渴 感染 渗出血容量低血容量性休克急性肾衰 肺间质水肿 ARDS肺泡通,换气障碍 肺泡水肿 肺泡萎陷 8 烧伤临床分期 一.急性体液渗出期(休克期 Shock stage) 烧伤后体液渗出立即开始,23小时最快 , 8小时达高峰,48小时基本停止。 有资料显示TBSA40%,12h可丧失血容 量的75%。故休克期如不正规补液,病人 将发生休克。 9 烧伤临床分期 二.感染期: 多在伤后3d 2w发生。 早期暴发性感染: 3天内发病,急骤,见于延 期复苏病人,多为肠源性感染。 烧伤创面脓毒症: 痂下感染,创面晦暗,出现 坏死斑,痂下细菌105/g,多为侵袭性感 染. 三.修复期:贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后 一段时期,应注重功能的恢复。 10 感 染 感染原因：由于创面 失去屏障保护作用，水肿回 吸收，细菌、毒素入血以及 机体免疫系统抑制可导致早 期败血症；内源性细菌移位 ，可引起暴发型败血症；创 面细菌侵袭性感染可以造成 创面脓毒症；创面的坏死组 织、渗液，有利于细菌的生 长繁殖；病人免疫机能被抑 制，抵抗力低下，造成严重 的全身感染。 11 感 染 |三个高峰：早期败血症 多在伤后10天之内发生，由于渗 液回吸收，细菌及毒素随之入血 ，以革兰氏阴性杆菌为主；中期 败血症一般发生在伤后34周， 焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入 ；后期败血症发生于伤后1个月以 后，主要由于创面长期不愈，病 人慢性消耗，抵抗力低下。 12 |临床表现：病人有明显 的精神改变，如狂躁兴奋或抑制 忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下 降，体温持续在3940以上 或36以下，甚至体温不升，有 时可出现不明原因的持续腹泻， 肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面 恶化、坏死等。 感 染 13 诊 断 |三、烧伤深度的判断： 采用三度四分法， 即分为、浅、深 、。 、浅 一般称为浅 度烧伤，深 、 一般称为深度烧 伤。 14 诊断 |三度四分法： （1）I度（即红斑）：伤及表皮 浅层，表现为局部皮肤一片潮红 ，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡 形成，不需特殊处理，35天自 行愈合，不留疤痕。 15 诊断 |2）度（水泡）：分 为浅度及深度。 浅度：伤及表皮及真皮浅层， 疼痛明显，有水泡形成，水泡比 较大，壁薄，饱满，基底潮红， 水肿明显，渗液较多。不需手术 ，一般2周愈合，一般无疤痕，可 有色素沉着。 深度：伤及真皮深层，可有小 水泡，壁比较厚，基底苍白、湿 润或红白相间，水肿明显，痛觉 较迟钝，有拔毛痛，不做手术3 4周可愈合，可遗有疤痕。 16 诊断 |（3）度（焦痂）： 伤及皮肤全层，甚至累及皮下组 织、肌肉和骨。表现为感觉迟钝 ，疼痛消失，无水泡，无弹性， 干燥如皮革样，腊白、焦黄，甚 至炭化，可见粗大树枝样栓塞血 管网。必须采用植皮等手术创面 才可愈合。 17 诊断 18 19 诊断 |四、烧伤面积的计算方 法：所谓烧伤面积是指皮肤烧 伤区域占全身体表面积的百分数 。目前我国常采用新九分法、十 分法和手掌法计算烧伤面积，其 具体计算方法介绍如下： 20 诊断 （1）中国九分法：适于较大 面积烧伤。 头、面、颈部三者各占3，也就是9 19（一个9）。 双上肢即双手、双前臂、双上臂各占 5、6、7，也就是18，即9 218（二个9）。 躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占 13、13、1，也就是9327 （三个9）。 21 诊断 |双下肢包括臀、双大腿、 双小腿和双足，依次各占5、21 、13、7，即双下肢总面积 为52113746， 也就是951（5个9加上1 ）。 为便于掌握记忆，全身各部位按 上述顺序可编写成一个口诀，即 ：3、3、3，5、6、7，13、13、1 ，5、21、13、7。 22 诊断 |需要注意的是12岁以下 的儿童体表面积的计算方法 与成人有所不同，这是根据 小儿的特点即小儿头大、腿 短而制定的。 小儿头部的体表面积9（ 12年龄）（） 双下肢的体表面积46（12 年龄）（） 23 中国新九分法 24 诊断 （2）十分法： （略） |（3）手掌法：伤员一 侧手掌，五指并拢约为自身 体表面积的1，五指自然分 开约为自身体表面积的1.25 。此方法适于小面积烧伤计 算或结合其他方法灵活应用 。 25 诊断 |烧伤严重性分度： |1.轻度：总面积10%以下的度 烧伤。 |2.中度：总面积11-31%的度烧 伤，或度烧伤。 |3.重度：总面积31-50%的度烧 伤，或11-20%的度烧伤；或伴休克、 吸入性损伤。 |4.特重烧伤：总面积50%以上的 度烧伤；或20%以上的度烧伤；或 有严重并发症。 26 诊断 吸入性损伤：又称为呼吸道 烧伤 致伤因素: 热力 烟雾(CO 化学 毒物) 诊断: .密闭的环境中烧伤。 .面、颈、口、鼻和前胸部深 度烧伤。 .剌激性咳嗽,痰中有炭屑。 .鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴 ”状。 .声嘶、吞咽困难或疼痛。 .呼吸困难或(和)哮鸣。 27 治疗原则： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅 ，纠正低血容量休克； 2.深度烧伤组织是全身性感染的主 要来源，应早期切除，自、异体皮移植 覆盖； 3.及时纠正休克，控制感染是防治多 内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的回复。 治疗 28 1. 烧伤的治疗： （一）、现场急救 一、迅速脱离致伤源 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服 或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火 焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、 呼吸道损伤。 2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服 （尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水 冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。 治疗 29 3.化学烧伤：脱去致伤因素浸湿的衣服， 迅速用大量清水长时间冲洗，尽可能去除 创面上的化学物质。注意生石灰烧伤应用 干布擦净生石灰，再用水冲洗；磷烧伤要 用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创 面（禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。 4.电烧伤：立即切断电源，再接触患 者。如患者出现心跳呼吸停止，立即进行 体外心脏挤压和人工呼吸，待呼吸心跳恢 复后及时送附近医院进一步治疗。如电弧 烧伤引起，切断电源后，按火焰烧伤处理 。 治疗 30 治疗 二、冷疗处理 冷疗，用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧 伤早期最为有效而经济的手段，其优点 ：1.可迅速降温，减轻烧伤深度；2.减 轻疼痛；3.经济方便；4.可清洁创面。 时至今日还有人错误认为“烧伤时禁用 冷水，否则冷水浇身会火毒攻心，凶多 吉少”，为此不知耽误多少病人的现场 救治 31 三、保护创面 现场烧伤创面无需特殊处理。尽可能保 留水疱皮完整性，不要撕去腐皮，同时只 要外裹一层敷料或清洁的被单、衣服等进 行简单的包扎。创面忌涂有颜色药物及其 它物质如龙胆紫、酱油等，也不要涂膏剂 如牙膏等，以免影响对创面深度的判断和 处理。 治疗 32 (三)使用适当的镇静止痛剂 常用杜冷丁、吗啡等，但在合并颅脑 伤或有严重呼吸道烧伤时忌用。用此类药 之前，必须排除缺氧、脑水肿、血容量不 足等所致的烦躁不安，尤其在重复使用时 ，更须慎重。在已出现明显休克或已发生 水肿的部位，不宜行有内或皮下注射。一 则吸收效果不佳，再则在水肿回吸收期， 积存在肌肉内或皮下的药物，如被迅速吸 收，可收起药物中毒。 治疗 33 治疗 四、镇静止痛 尽量减少镇静止痛药物应用，如遇到 疼痛敏感患者可给与杜冷丁、异丙嗪等 药物肌注；持续躁动不安要考虑是否有 休克，切不可盲目镇静。 34 治疗 五、液体治疗： 烧伤面积当达到一定程度，患者可能发 生休克。轻者可口服含盐饮料防治；重者 需静脉补液。口服忌大量饮水，尤其白开 水，一般一次口服不宜超过50ml，谨防呕吐 。静脉输液以等渗盐水、平衡液为主的晶 体，依据条件可补低右、血浆等胶体。通 常晶体与胶体以1:1或21为宜。同时可适 量补充一些5%10%葡萄糖液，忌单独大量 输注葡萄糖液，尤其病情严重需长距离转 送的患者。 35 治疗 六、转送治疗 原则上就近急救，但危重患者，当地 无条件救治，需及时转送至条件好的医 院。转送需要注意的方面：1.保证输液， 减少休克发生的可能性。2.保持呼吸道通 畅。伴有吸入性损伤者，轻度需抬高头 部；中度需气管插管；重度需气管切开 。3.留置导尿管，观察尿量。成人最好保 证80-100ml/h；小孩1ml/h.kg。4.注意创面 简单包扎。5.注意复合伤的初步处理。6. 注意患者保暖。7.运输途中要尽量减少颠 簸，减少休克发生可能性。 36 治疗 |(二）、烧伤休克： |一、烧伤休克的特点 1.休克兴奋期较长而 明显。这是因为烧伤后的体液外 渗和有效循环血量的减少是逐渐 发生的。伤员精神兴奋，烦躁不 安，脉快而有力，血压可维持正 常或偏高，这是烧伤休克兴奋期 的表现，要抓紧治疗，切勿被暂 时的假象所迷惑而忽略休克的诊 治。 37 治疗 | 2.休克期长。烧伤休克 的发生时间与严重程度与 烧伤面 积和烧伤深度有密切关系。烧伤 面积越大，深度面积越广，休克 发生越早越严重，持续时间越长 。一般为23天。这期间血容量 不断变化，因此必须严密观察病 情，及时分析病情，积极坚持抗 休克治疗。 | 3.有明显的电解质紊 乱与血浆渗透压改变。主要表现 为血液浓缩，低钠血症，酸中毒 或低蛋白血症。 38 治疗 |二、烧伤休克的主要表现 ： | 1.脉搏（心率）增速 ：这是由于烧伤后儿茶酚胺分泌 增多，使心率加快，严重时可增 至130次分以上，脉搏细弱，听 诊心音遥远，第一音减弱。 | 2.尿量减少（一般指 成人尿量每小时在20毫升以下） ：是烧伤休克的重要且较早的表 现，如果肾功能未严重损害，尿 少一般能反映组织血液灌流情况 和休克的严重程度。尿少的主要 原因是血容量不足，肾血流量减 少所致。当然尚与抗尿激素和醛 固酮增多有关。如出现无尿，多 示收缩压在10.7kPa以。 39 治疗 |3.口渴：为烧伤休克较早的表 现。经补液治疗后，轻度伤员多可解除 ，而严重伤员则难以消失、可持续到回 收期以后。 |4.烦躁不安：出现较早，是脑 细胞因血液灌流不良，缺氧的表现。 |5.恶心呕吐：出现也较早，如 频繁呕吐常示休克较重。其原因也是脑 缺氧。 |6.末稍循环不良：较早的表现 是浅静脉充盈不良。皮肤发白肢体发凉 。严重时，可出现发绀和毛细血管充盈 不良。 40 治疗 |7.血压和脉压的变化：烧 伤早期，由于代偿的缘故，血管 收缩，周围阻力的增加，血压往 往增高，尤其是舒张压，故脉压 变小是休克较早的表现。以后代 偿不全，毛细血管床扩大、血液 淤滞、有效循环血量明显减少， 则收缩压开始下降。因此收缩压 下降不是烧伤休克的早 期表现。 如已下降则提示休克已较严重。 在严重烧伤伤员。如有条件测中 心静脉压。 41 治疗 |8.化验检查：一般根据临 床表现足可作出烧伤休克的诊断 。如条件许可。必要的化验检查 如血浆渗透压，血细胞压积，红 细胞计数，血红蛋白计数，血红 蛋白等，有助于烧伤休克的早期 诊断，亦可作治疗参考。 42 治疗 |三、烧伤休克的防治： |1.输液治疗：主要目的是 补充血容量不足和纠正电解质紊 乱。扶持机体的休偿能力使之战 胜休克。在实施输液治疗时，输 进去的液体不能过多，也不能过 少。过多则造成组织肿胀，增加 机体负担，增加以后感染机会， 甚至造成肺水肿、脑水肿。过少 则达不到抗休克的，甚至出现急 性肾功能衰竭。因此需要正确掌 握输液治疗，力求平稳过渡休克 ，同时扶持机体抵抗力，为伤员 以后的治疗打下良好的基础。 43 治疗 |（1）输液计算法： | 全国公式（1970年全国 烧伤会议推荐）烧伤后第1个24小时输 液量，为每1烧伤面积（、度 ），每公斤体重给予胶体和电解质溶 液1.5ml，另加水份2000ml.胶体和电解 质溶液的比例，一般为0.5：1.0（2：1 ），伤情严重者为0.75：0.75（1：1） 。 | 输液速度 液量的12在 伤后68小时内输入，另12在后16 小时均匀输入。 | 烧伤后第2个24小时，电 解质溶液和胶体液为第1个24小时的一 半，水份仍为2000ml. 44 治疗 |胶体液系血指血浆、全血、右 旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量 不超过1500ml为限制。电解质溶液包 括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性 溶液（1.25碳酸氢钠液，1.86乳酸 钠溶液），电解质液与硷性溶液之比 一般为2：1，如有严重血红蛋白尿或 酸中毒时，增加硷性溶液输入量，其 比例可达1：1.水份系指5或多或10 葡萄糖溶液。一般每日为2000ml.如 因暴露疗法、室内温度高或炎热季节 ，则需增加水份输入量，以维持每小 时尿量5060ml，补充经皮肤、肺的 不显性失水。 45 治疗 | 举例 烧伤面积50（0 0 ）。体重60kg，第1个24小时输 入量： |电解质溶液 50601.03000ml （其中等渗盐溶液2000ml， 等渗硷性溶液1000ml） |胶体液 50600.5 1500ml |基础水份 2000ml |输入总量 6500ml 46 治疗 | 伤后8小时输入电解 质溶液、脱体、水份均匀为 第1个24小时的一半，共 3250ml，以后16小时亦输入剩 下的3250ml. | 第2个24小时输入 量 电解质溶液1500ml，胶体 液750ml，水份2000ml，共 4250ml. 47 治疗 |烧伤总面积在30以下 者，以静脉输液加口服来补 液，静脉输液中以电解质液 为主，胶体液可用右旋糖酐 . 烧伤面积大度多者，胶体 液以全血、血浆为主，部分 代以右旋糖酐，由于血浆价 格贵，一般先用全血，但渗 出多或血液浓缩时，仍应选 用血浆。 48 治疗 |（三）、烧伤创面的处 理 ： |一、清创术：清创要在充 分的镇痛、镇静和无菌条件下进 行、操作要轻巧，绝不容许过分 的洗刷，增加创面损伤因而引起 疼痛导致或加重休克。 49 治疗 | 清创的方法与步骤： | 1.简单清创法：适用 于污染轻者。用1：2000新洁尔灭 液或洗必太溶液等清洗创面及周 围皮肤，亦可用生理盐水清洗创 面后，周围皮肤用0.25艾立克消 毒，必要时剃去创面周围毛发。 50 治疗 |2.污染明显者：用肥皂水 加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮 肤，除去异物与油污，再以大量 生理盐水冲洗，按前述方法进行 皮肤消毒。 |3.水泡：可作低位剪开引 流，让积液排完后，表皮仍可保 护创面，剪除已剥脱之表皮，但 未剥脱者严禁撕去。 51 治疗 |二、包扎、暴露和半暴 露疗法 |1.暴露疗法：即在清创 后置伤员于消毒或清洁的床 单纱布垫上，创面暴露在温 暖而干燥的空气中（室温25 30摄氏度为宜）使创面烤 干，有利于防治感染。大面 积烧伤伤员睡翻身床，每日 翻身4次，彻底暴露创面防止 受压是一个良好的办法。 52 治疗 |实施暴露疗法时，应整 顿室内卫生，定时流通空气 。做好床边接触隔离。接触 创面时，必须注意无菌操作 。创面有渗出物，随时用消 毒棉球或吸干，保持创面干 燥。床单或纱布垫如浸湿应 随时更换。浅度烧伤可选 择适当中药制剂如美宝外涂 ，深度及度创面涂磺胺 嘧啶银洗泌太糊剂，保持创 面干燥。 53 治疗 |暴露疗法适用于头面部 、会阴部及肢体一侧烧伤， 严重大面积烧伤，污染重的 或已感染的烧伤创面，炎夏 季节尤为适用。 | 暴露疗法的优点是 创面干燥不利于细菌生长， 便于观察创面，节省敷料。 缺点是要求消毒隔离环境； 寒冷季节需要保暖装备；不 适于后送。 54 治疗 |2.包扎疗法：即在清创后 用凡士林纱布覆盖创面，外涂0.25 艾立克，加盖多层消毒纱布与 棉垫。以绷带加压包扎，全层敷 料应有35厘米厚，包扎时压力 应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦 应包扎在内，防止肿胀。指（趾 ）尖应露出，以便观察血循环改 变。抬高患肢，并保持敷料干燥 。如敷料被渗透，应及时吹干。 如浸湿较广泛，则可将外层敷料 解除，在无菌操作下重行包扎。 55 治疗 |对于包扎疗法的伤员， 注意体温变化、伤区有无疼 痛加剧、臭味或脓性分泌物 等。发现有感染可疑征象时 ，及时检查创面更换敷料。 如无感染现象，可延至10天 左右更换敷料。 56 治疗 |包括疗法用于四肢或躯 干部的烧伤、转运的伤员以 及寒冷季节无条件使用暴露 疗法者。 | 优点是护理方便， 对病室环境要求较低；病员 较舒适，肢体便于保持功能 位；适于后送，缺点是炎热 季节或地区，伤员不易耐受 ，消耗大量敷料，不适于大 批伤员，更换敷料时有一定 的痛苦。 57 治疗 |3.半暴露疗法：半暴露是 用单层的抗菌药液纱布或凡士林 纱布粘附于创面，任其暴露变干 ，用以保证去痂后的度创面， 固定所植皮片，保护供皮区，控 制创面感染等。 | 实施半暴露疗法有与 暴露疗法相同的优点。对去痂后 感染不太重，创面较浅的度烧 伤，多可获痂下愈合。如感染加 重，出现肉芽创面，应改用浸泡 、淋洗、湿敷等方法控制感染， 并及时植皮。 58 治疗 |三、深度创面的处理方法 ： |1.早期切痂 ： 度烧伤焦 痂（即坏死组织）对机体是一种 异物。早期切痂至健康组织立即 植皮是对这种异物积极处理的一 种方法。对大面积度烧伤，切 痂后采取异体筛状植皮嵌入自体 点状皮片法、微粒皮片移法，与 头皮作供区多次供皮，大大地发 挥了早期切痂植皮的效果，提高 了治愈率，缩短了疗程。目前， 切痂植皮手术安全性显著提高， 且已普遍开展，公认疗效良好。 59 治疗 |2.削痂 即在休克期后 将深度或深度与度混 合区的坏死组织，用滚轴取 皮刀削除，直至健康的真皮 创面。由于削痂深度不易准 确，常常偏浅偏深，近年来 临床应用已较少，仅用于手 部、关节区的深度烧伤， 削痂后立即自体植皮。 60 61 治疗 |.3、烧伤创面植皮法： |植皮是消灭创面，从根 本上防治创面感染，减少败 血症的有效措施。大面积 度烧伤，应有计划地分期批 清除焦痂植皮，争取在伤后6 7周内基本消灭创面。 62 治疗 |（1）自体筛状植皮： 用鼓式取皮机或徒手切皮刀 取大片薄中厚皮片，以手术 刀戳孔呈筛状，孔的大小约 0.51.0cm，密度视需要而定 。这样皮片既可扩大面积， 又有利于创面分泌物引流， 以使皮片成活良好。此法适 用于除颜面以外的切痂创面 或肉芽创面，可以预防或减 轻烧伤后畸形，远期效果良 好。 63 治疗 |（2）网状植皮：将切取的 大张薄中厚皮片，在网状切皮机 上切出规则而密集的网孔，皮片 拉开即成网状，扩大植皮面积。 按所用切皮板不同，皮片可扩大 1.5、3、6、9倍，可用较小皮片覆 盖较大的创面。该法节省皮源， 缩短手术时间，适用于深度烧伤 切、削痂后的创面或肉芽创面。 扩大3倍者为最常用，1.5倍者适用 于手部，6倍者用于非功能部位。 64 治疗 |（3）自体小片植皮：将薄 皮片剪切成0.30.5或1.0cm以下的 方形或长方形小块，散在移植于 创面，皮片间距0.5cm左右，又称 点状植皮。点状植皮操作简单， 皮片生长条件较低，常用于肉芽 创面，可扩大植皮面积，节省供 皮区。但比较费时且远期遗留斑 状瘢痕，易造成关节部位挛缩， 外观也不能令人满意，因而最好 仅限于非功能部位或隐蔽处。 65 治疗 |（4）大张筛状异体（种） 皮嵌植点状自体皮：大面积度 烧伤早期切痂后，先移植大张筛 状异体皮，或用特制的打孔机切 出许多“门”形孔，23天后打 开包扎，如异体皮片贴附良好， 在孔洞中嵌植0.30.5cm大小的自 体皮，这样大张异体皮与点状自 体皮均在创面上存活，自体皮在 异体皮下匐行生长，逐渐扩大， 取代异体皮而融合成片，使创面 愈合。这方法适用于皮源较缺乏 的病人。 66 治疗 |（5）微粒皮片移植：将小 片薄断层自体皮剪成微粒，最大 不超过1.0mm2，在等渗盐水中驱 散。倾注于绸布上，在托盘内放 一均匀布满小孔的漏小盘，上放 绸布、皮片，加生理盐水达到漏 盘的1312.双手提起托盘， 缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后 ，再遇水则源于水面，此时绝大 部分微皮的表面向上，使其均匀 分散于水面，提起漏盘，盐水经 绸布、漏盘孔缓缓流进托盘， 67 治疗 |则微皮均匀地沉在绸布上 ，表皮面仍向上，取出绸布，覆 盖在同种皮片的真皮面上，微皮 的真皮面向外，除去绸布即可移 植到切、削痂后的创面。这样供 皮区与受皮区面积之比可达1：18 ，创面愈合时间58周。残留创 面需补充植皮。本法简便易行， 效果良好可保持90以上的微皮 的方向与同种皮一致，易于存活 。适用于自体皮源缺少的特大面 积烧伤。 68 治疗 |7、供皮问题：烧伤伤员的 供皮区必须十分珍惜，应做到有 计划合理利用，并尽可能照顾到 晚期整复的需要。应用头皮作供 皮区由于皮肤较厚、毛囊深，血 供丰富，抗感染能力强，切取薄 皮后能较快愈合，67天可以重 复切皮，一般供皮10次以上仍然 不影响头发生长。四肢躯干的非 烧伤区，浅度及深度愈合区 ，亦可在首次供皮后23周重复 供皮。 69 治疗 |异体皮主要取自新鲜尸 体，特别是死婴。一般在死 后6小时内切取，愈早愈好。 寒冷季节在死后12小时内仍 可采用。因传染病，肿瘤皮 肤病、感