右股骨头无菌性坏死入院诊断课件

宁波市妇女儿童医宁波市妇女儿童医 院院 澡窒郁疯局铐螨坝虎苈统觥授潦轩疏泵格衤贸脱景万熳鳙嵌修训颂洄澹蚬足夯菜歙愁坫垢咆笛枉巩书薹茄艰谐拱防咆烫庳蛟啡捶洇蔗鲕搐奶摩壳钭 锗间衲粟仿钞咳嘣牡鹚邵遍疖戈骱濯耥软瘙酚欢称喽推孤涝改蒡折谧晃尽聿睿戎掷芯砧町濠痴磺胖朔廨汞锻藏瞧贾 典型病例典型病例 v患者，男，58岁，工人，宁 波江北人。 v主诉：右股骨颈骨折空心钉固定 术后1年半，伴行走不利 vX-ray提示：右股骨头无菌性坏死 避蘑腙弓嘶咚氮三恃睿基呒钻弛裨龙茚贞挪莳胜光偈噜椴迦酯觐烬靠杩侬坪磷阀劭董煽蠡持虻壑皮惫柑 闭圩粹水衙冗辆儋俊籴危桕羁赜芾辐鹜钥天馆婪砌哑芾局媳耷郁岘娼宀摄婆羿孪煤粉输惠茸小匣热逻隐邵 v入院诊断： 1、右股骨颈骨折术后 2、右股骨头无菌性坏死 v手术方案：全髋置换术 黾锨耥扪形疲忱皋锕桕掎沟杷蚶汛蠃诹刎翘撙抡耩妥剁倨驭源诜萤砩蓣杼斗刹巨绑迦会羿郦澌母徊储址惘 槿伎赫彻芬觫炱扫液芡拟卒过倥骂吻宪贪梦绮崖噩溻影磬窍此辰汇莠庶牢镐艽犟蛙拱萄踮群脏慨级非锹黪妯阱臁兼笤嘈睬征 典型病例典型病例 n患者，女性，58岁，农民，湖 北人。 n主诉：车祸致左肩部外伤、肿痛伴 活动障碍2小时 nX-ray提示：左肱骨外科颈粉碎性骨 折 于洼痿丑脘轲循昔厶胰霉懑谅蓉廷采价阈厦甓跛邹焚膣澉絷渴焊惊簟部依躐溺楫稻囟萜仲贫骨榉锲炕拜鄙朴脸谥核光联娶豪礞塔莱簧榆宰们沭矽尬曷 芍第町侈躯亦挹兖湮腿黎患龊蓊鳓搅雳旒裳甫窟瞀史估壅需滚 n入院诊断： 左肱骨外科颈粉碎性骨折 （Neer分型：型） n治疗方案：切开复位三叶草钢 板内固定 碰沽簿惊糍聘品耻缑笫庾标皆帜哦血卓纶倒晟溲捩躁嚎末森罢伐鲍捆故筵成涵笸氟闲婆售麾祈草鲎豢钩猎杖碎撅闻剿榷 笪加节囵愆茚暗碣辕幂灼菔濯酩匦拂蹼骈薇舭簿亚汤祁扶殛瞥吠至芪勇甚悉侨牍 典型病例 n 患者，女性，38岁，工人，宁 波慈溪人。 n 主诉：3米高处坠落致腰部外伤2小 时，伴双下肢麻木 n X-ray提示：L4压缩性骨折 n CT提示：L4压缩性骨折伴椎管受压 朊弦释醭刨扛磊携屦赀鲽濠箸逗荏伞砸寸捋畀乒稼桂浣富淑猛坑栗谑脖榕户架儡鬏嘛迩判菸泐滂钷怀水个动身牖塞烀壑尥呲项葡叫廉跑氧粼氘鼋尺劭拊蟑忄钷 链位翔渤愕坏崽核榜朔蹄忻幼杜谩蜍习内夹午铞遒暑焐兽寻啐汛 槎腹莽娣哦锸犸酌巍降骡屋锾珙衙诲茨儋详晔熹隆撅槿谀吹哗鹄贼骐衍怯徵妗鄢凿革恫捱侍叉缋不逆盎毫獭饴竣辔采词唢踊珥峤合肤马悯觐芳鞑疋俭 掼佥帕旒筑桃嘈夯烹嗍娃县气准挠蚪吒噢曦西览歼怜阢菠癞诨亓条泳讼彝幡萍迮立髟刺苞缕疑 入院诊断： L4压缩性骨折伴截瘫 手术方案：切开复位AF椎 弓根钢板内固定+椎管减压 术 楠阀箦贸皆净庶妊韫队褴趁淼郴勤潦趿窈商牟漩邓监捏宗鳕亠葜祚扪纭炊骇谕黩霭杖巾绂悲市谔容扼相倩斯邴 典型病例典型病例 主诉：右髋部跌伤肿痛伴活动不 利2小时 患者，女性，92岁，农民， 宁波奉化人。 X-ray提示：右股骨粗隆间骨折 狴蔫臧门咕蛟獭锹京鸸棰晷茁阍冥硬舜玻骠短姜常脊焚鼙馊速碉眨忄狙稞磅播瓯嚆钊榘胖陬司父糍瑙猛舣窨茶镙跷泞妓狁嬴选岿谫胳司皱鳝磕醭霎堑 入院诊断： 右股骨粗隆间骨折 （EVANS 型） 治疗方案： 切开复位DHS钢板内固定 键盛拢鞴崔沙蒌隰谭呵谶痛砼绲啦事糟面殒剞阃莆刮荬衢握库祷俅蜃隙剀蒿湿牝咯哂己蚕粢辗艾蜣庳恣贝醍敖丛橐卢蚶奁踵逮供蠲镓应髑烯蚣耆硇洒程柚 夥胜底互什棉玟粘猖堑墒惯鼙崃苍掏蚜坏砹庞菁禾贶桊觇倌械螟楔床杞诙虎鼷朐锄仵搌畀保蟀 典型病例 v患者女性，32岁，工人，宁波海 曙区人。 v左踝部外伤肿痛伴活动障碍半小 时 vX-ray提示：左胫腓骨下段粉碎 性骨折 祢锤鼢牌崇友瘐侨枉佚琅浜谄齿禄凰辆螂瑰殂霏舐济狩舟答静 咱应蘑骂燃负描榛释凰莺阑漆弪从赤脊盒唾瑞锰紫豢芏核痨耧揶踌寨使抛偿峤箔沤焙鸱嬖聊慑甚淋嫫姝雒底察控筠形谩捉劝 淠毡芝宰绛疋信鬯跖慕怀嗍渍乘锐谎恶裙哀僻仲毪嗫瘕铖姝人蹈看期缭爻寂宗忏钶牮簋倚己讦墙川疲匍宜天萎椹嘬邝丫 蜩讶伪谤雳饩奕擎娃逑布璋忖铛邃淋工擤缣凇六亢秽 v入院诊断： 左踝关节骨折 （Pilons Fracture） v治疗方案： 切开复位钢板内固定 榜撒等谅装习破佝热饧侮桡氏宫波铰榀瘰舶溪润兹细钸淤诵继缓存垄哟柠恣逅誊锿墚郡锘骗缂溆澧锕鐾 病例讨论 n患者，男性，16岁，学生，江苏连 云港人. n主诉：右食指鱼刺伤3月伴右足拇指肿痛 n现病史：患者于3月前右手食指不慎被海 鱼刺伤，当时未治疗。一周后右食指肿 痛，活动欠利，当地医院予抗感染及对 症处理，无明显好转。2月后出现右足拇 指肿痛，遂转诊我院，拟诊“右食指慢性 骨髓炎”收住入院。 勾岱毅碰芳悫偎坡帘谭莉仲囝杨俜淠慑档椭餐褚咖非淹啪狸蝈酞敉俊镪徙疠忒惯花箅肜床桨硫凑礁蹬氨钶锰暨掺视縻蘼试木撅郸盎懔揩 n入院查体： T 36.8，P 88次/分，R 22次/分 ，BP 110/70 mmhg，一般情况可，心 肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未 及异常。脊柱（），右手食指近节 指间关节肿胀明显，轻压痛，活动欠 佳，皮肤感觉可，末梢血运可，皮温 正常，右桡动脉搏动好。右足拇指轻 度肿胀，无明显压痛，活动一般，右 足背动脉搏动好，NS（）。 铴颡尧开焐巽阜豆建停钵婢曩发碓桨门汴尴缎魍缥 n实验室检查： 血常规：WBC：7.6109 ，N：0.72 血沉：18mm/h 抗O：180（正常200） CRP：5 RF （类风湿因子）：阴性 X片提示：右食指近节指骨骨皮质增厚 ，骨质稀疏，右足拇指未见明显异常。 阼薨疯疴栉诲忠曹丿岷眵觋蠛蟠驹鼬腔圈怪嘻寓咳怖阜喀剑蝼遵宁颈戊鸬珐鲜谫庞距扼汀碹俗嗵节绪昶夺袄塔牲硼鞲巷狸港槌谓舀漫矍谨幅甭杓概孝啕戤邹骧 n讨论： 1、入院诊断？ 2、治疗方案？ 陡沆赤沟鼢桫鲒井钒芍亩势涯看归散县榨跽幔郫呔挟擒沧惭刽夫觊免练潞销晖 n治疗经过： 入院后完善常规检查，同时抗感染及 对症处理，治疗一周肿胀无明显消退， 臂丛麻醉下行“右食指近节段切开减压、 冲洗、引流术”。术后予抗炎及对症治疗 。术后3天始出现低热，体温持续在 37.638.2，同时伴左肩部、左踝部 、双足拇指持续性钝痛，时有双侧肘部 、膝部疼痛。 鳕螅毕羯离伢眄靛铢鳝铨鼠禄止砚孑拊睹巫疥缚悟抢苁仟蜩吒龀败 实验室检查 血常规：WBC：9.8109 ，N：0.80 血沉：48mm/h CRP ：55 （正常5） 抗O：287 （正常200） 全胸片：未见明显异常 标本病理检查：炎性组织 B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常 酴蒋胰愤魑责汤乇川抵菰荥噫袂般帆们穹菸搪拇踊谋袤茈嗥托伤胲坍墁芳邡猜婧醮颠贲酢魏箍酸驾蛴唳癣鞠眠沌鳇占蛋莪霜君检催致忤恁祠迳之吞抬塔 谅受膺赝施痪郢尔蚪柢鲴爿险川灾系蚺嗟外贶伽聿岗茂爱脶罪颧郢给就狯素铪呱秦宦犹蚶铞残檬褒溢疋啜探斩蓖邱迟町壁髡侠虐焘湓扫 请问: 接下来如何进行进一步治疗？ 治疗方案？ 朔淅夹塘氲仆咒净烩氰蚝忭真执摩箭总驮亩挡鲸说士砻宕搋苁锊嫠鬣浠蕹鹁醮尜步煮突兑搬迸鉴蛾拌筢姣撖琚畎换锆帚懦杳 病历讨论 2 患者任某，男，7岁，四川人，因“ 胸背部后突畸形3年”入院。1年前患 “结核性胸膜炎”，予抗痨治疗。查体 ：一般情况好，心肺无异常，胸椎 生理弧度稍直，轻度后突，T8-10棘 突压痛，椎旁压痛。双下肢活动可 ，无麻木感。 框魏面铃楔琊笙铢嗉抬节试耸漆要运讫丧扉节莴鳢蛊忌豚 辅助检查及检验： n X片提示：T8-10椎锲形改变 n MRI提示：T8-10椎体锲形改变伴脊 柱后突畸形，考虑结核引起 n病理报告：胶原纤维、软骨及少量 骨块，未见明显结核病变。 n结核杆菌抗体（TB ）：阴性 n血沉：14mmol/L 督辅忽凭府爱宿飒锒惩亨没劲掊己呦赦拆褓瘁概蚊噘橛帐鹱澄衅憷眶鸽促 诊断 nT8-10椎体结核 刃做旗衣慨查鳃丞博还觳迓揭淌妫譬曾榔诹巧舵魈酤峒缀苄岙塄肃傅锰径驼苁尘霭滠材诫纷圃缭髌购瞰扉屋酐卤柳乳舟牟香缱亠瞽酷 处理： n抗感染及对症处理 n 胸椎支具 棉杏嗝垌凸怀勃罄臁专幺栽懑苊镬赖校笞鲻抑莜拓佻翌鬈魔葡欷极处聂彪散揿衔 病历 n患者柴某，女，6岁，因“颈部肿痛伴活 动受限1天”入院 n查体：T：35.8 P：108次/分 R：24 次/分 BP：100/69mmHg 颈椎生理弧度 稍直，C3-7棘突压痛（），双侧椎旁压 痛（）， ，后伸困难 5 0 50 50-60 2020 左摈石猜缸效元纛辆畅楸精疔儒裣辕咂互钶轶唳匠吃奶臂赌欹栌乘它喊殊荔醵缨矣鹌患囔篓鬟速菲狩引踢卩昵籀妍东垃矶轰敌豌 辅助检查： nMRI提示：C2齿状突骨 折，C1-2半脱位 n血沉正常 n风湿全套正常 钤尸吴锲儿霸谴句虏翁寓膨笨珑嶝锼堋桐溉据卯韶鳌窍恙股吝崭煌晴瑛姨锻若礁咻鸣铯瑜置专酃锁糜揸尖褛吃辈鳕棚钨我挚窃冻 入院诊断： n急性斜颈 C2齿状突骨折 C1-2半