痣疣的常见治疗 教程课件

知识培训 关于痣、疣的知识 痣、疣的常见治疗 细胞自然凋亡学说 一、痣 痣的种类繁多，形态也各异。在各种痣中以色 素痣最常见，每个成人的皮肤表面至少有十几个色 素痣存在。痣的存在对人体健康一般毫无影响，但 因其可与多种皮肤病的皮损外观相似，并可能发生 恶变。 一、痣的分类 1、色素痣。包括交界痣、皮内痣和混合痣三种，一般在出 生后不久或青春期发生。在妊娠期，疗的数量常大大增多， 可表现为压疹、斑疹、斑片或结节。 2、晕痣。大多见于青少年，表现为粟粒大小，深褐色，其 周围绕有一圆形或椭圆形乳白色色素脱失斑，常在数年内自 行消退，周围皮肤颜色亦慢慢恢复正常。 3、蓝痣。多见于女性，少数患者有家族史。痣常位於背部 或臀部，多为面积较大的蓝黑色斑片，蓝痣极少恶变。 4、疣状痣。表现为深褐色的结节性丘疹或疣状增生物，单 个皮疹常为豆粒大，往往多个皮疹紧密簇集成片，个别疣状 痣可演变成鳞状细胞癌。 5、皮脂腺痣。通常发生在头皮，偶尔位于额部，表现为单 个桔黄色或灰褐色的稍高出皮面的局限性斑块。 二、痣恶变的征兆 任何一种痣如果发生以下变化，通常是恶变的征兆： v1、体积或面积迅速明显增大或其下方出现坚实的结节。 v2、颜色迅速加深、变黑或周围出现炎性红晕。 v3、经常出血，表面有痂片形成或发生溃疡。 v4、附近有黑色的点状卫星灶出现。 v5、局部发生疼痛、刺痒，或灼热感。 v6、邻近区域性淋巴结肿大。 v一旦出现上述某种表现者，应及时去医院诊查，以免延误治 疗时机。 三、应该祛除的几种痣 除了美观因素，为了避免变成恶性黑色素瘤，以下几种痣应该除掉： v1、会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。 v2、出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色 素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在 统计上直径大於5毫米。 v3、单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为贺尔蒙的变化而同时变 化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。 v4、长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为 这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。 v5、黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、阴道、包皮翻出来那部份的黑痣。 v6、指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指 甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的机率较大。 v7、有些痣本身是先天高危险的痣。婴儿一出生就看得到的痣叫先天痣， 先天痣不多，根据统计，1的新生儿有痣，并非所有先天痣都是一生出 来就有危险，大小是重要因素。一般来说愈大的痣，将来变恶性的机率 较大，因此医师建议应及早切除。 二、疣 v一、寻常疣 v 寻常疣（俗称瘊子），又名千日疮，是因人类乳头瘤（ HPV）病毒感染引起的良性表皮赘生物。本病多见于儿童和 青年，好发于手背、指背，足缘及甲周等部位。有时只有一 个母疣，有时因自我接种感染而突然增多。其病变为皮肤上 有针尖大小到豆粒大小圆形或多角形肉样小结节，表面有许 多肉刺样丝状突起，干燥而粗糙。摸时较硬，稍有压痛，散 在分布。 v寻常疣的临床特点 v1、病因：HPV-2.4型、7型引起，与机体免疫功能有关 v2、好发年龄：儿童及青少年。 v3、好发部位：手背、手指及足缘等处，甲周疣 发生于甲周 者，甲下疣 在甲床者。 丝状疣 皮一细长丝状突起。指状 疣 有时为一族集多个参差不齐的指状突起。 v4、皮疹特点：小丘疹，表面角化粗糙，坚硬。呈灰黄、污 黄或污褐色。 v5、自觉症状：无， v6、病程：病程慢性，1-2年 v7、预后：有自限性，可自行消退。 v8、组织病理：呈乳头瘤样增生，角化过度间角化不全，棘 层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突处长，疣周围向内弯 曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。 二、扁平疣 v扁平疣，即“扁瘊”，是常见的皮肤赘生物，好发于青年人颜 面、手背和前臂呈针头至黄豆大的扁平丘疹，一般无自觉症 状，有时有轻度瘙痒感，皮诊逐渐增加，病程缓慢，自身传 染。扁平疣常沿抓痕呈串珠状排列。若瘙痒加重，疣的数目 突然增多、色红、鼓起，更易传染，切忌搔抓，应及早治疗 。 v中医学认为，本病系阴血不足，肝失荣养，气血不和，血枯 生燥，筋气外发于肌肤，或风毒之邪侵袭，阻于经络，凝聚 肌肤而成。 v现代医学认为，疣为病毒性皮肤病，寻常疣（俗称瘊子）、 扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起，三者都有表皮角化 过度，棘层肥厚，皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传 染性软疣病毒（属痘类病毒）引起，表皮细胞内含有软化疣 小体和发生变性是其特征。 扁平疣的临床表现 v1、病因：HPV-3.5.8.9.10.11引起. v2、好发人群：青少年。 v3、好发部位：颜面、手背及前臂等处。 v4、皮疹特点：正常皮色，淡红色或淡褐色扁平丘疹，米粒 大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。皮疹数 目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓后的自体接种现 象皮疹沿抓痕呈串珠状排列。 v5、自觉症状：一般无自觉症状。 v6、病程：呈慢性。 v7、预后：可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。 v8、组织病理 表皮角化过度，角质层呈网篮状，颗粒层及棘 层肥厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中 央。 三、常见的治疗方法 v液氮冷冻、电灼或激光治疗 冷冻治疗相对于激光疗法要缓和得多，但应注意掌握时机 ，扁平疣在初发时，皮损较活跃，发展较快。疣体色浅褐、 浅红或与肤色接近，稍带光泽显得很鲜活者；如采用冷冻治 疗，容易刺激疣体增生，造成病损增多、扩大，反而加重病 情。 v注射激素转移因子疗法 西医治疗扁平疣主要注射转移因子等激素来提高人体免役 功能。由于这一种间接性治疗不是直接能杀灭扁平疣病毒， 所以治愈率也很低，特别是对一些年龄偏高的人。 v采用激光铲除的方法 由于扁平疣病毒是在表皮下面，激光只能铲除表面扁平疣 颗粒，而皮下病毒没有铲除，所以不可能起到根本的治疗作 用，即使当时铲除了，往往过 一段时间扁平疣还会重新发 出来。很多患者用激光治疗后，疣不但没有减少还增加更多 ，激光破坏了皮肤表面使病毒更容易扩散。 v注射疗法 1、可用2.5%碘酊0.10.2ml，或用18%盐水酌加2% 普鲁卡因溶液，每次0.51ml，注射于疣体基底部 ，1周左右疣体即于干燥脱落。 2、干扰素0.51ml，疣体注射，每周1次，也可用 干扰素溶液局部喷洒。 v 内治法 v1、中药内服：治宜清热解毒，养血活血，软坚散结，方用 治疣汤。若风热湿毒较重者，可加土茯苓、薏苡仁、骊齿苋 、白花蛇舌草；若肝虚血燥，筋气不荣者，可加珍珠母，可 加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤小豆；若肾阴亏虚，肝血不足 者，改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。 v2、西医内治法：以下方法可任选一种：病毒录0.1g，每 日3次口服；乌洛托品0.3g0.6g，每日3次口服；10% 水杨酸铋油2ml肌注；1%酒石酸锑钾35ml，静注，每周2 次；干扰素25ml，肌注，每周1次。 v外治法 可酌情选用下述方法，但均需注意保持健康皮肤。 v1、万灵丹腐蚀剂：樟丹1.5g，水杨酸25g，普鲁卡因1g，白 糖1.5g，95%酒精调成糊状，帖敷疣体。 v2、鸦蛋子仁捣烂贴患处，每日换药1次，一般23次即可治 愈。或用鸦蛋子油（鸦蛋子1份，花生浸泡半月）点涂患处 。 v3、纯碱加生石灰等量，用2%普鲁卡因溶液调成糊状，外敷 疣体。当局部有灼热感时，停止敷药。 v4、复方水杨酸火棉胶（水杨酸、乳酸各30g，弹性炎棉100g ），将患处用温水泡5分钟，待擦干后，直接用本品涂抹疣 体，每日1次，本品为较好的角质溶解剂，为易燃物，注意 保护。 v5、外科启玄记载：“用鸡胫皮擦之自愈，一法将蕲艾 在初生第一个上炙之，余皆自落而痊矣”。 四、细胞自然凋亡学说 v1、细胞的概念 细胞是组成机体的基本单位，细胞的增殖、分化和凋 亡始终贯穿了生命的全过程。细胞通过分裂增加细胞的数量 ；通过分化形成在形态和功能上各不相同的细胞 ，组成不 同的组织和器官；通过凋亡确保胚胎正常发育和内环境稳定 。因此，细胞增殖、分化和凋亡都是主动而有序的细胞学过 程，任何一方调控障碍均可导致疾病。 v2、坏死与细胞自然凋亡的区别 v凋亡是一个受细胞主动调节的自身消化过程，凋亡 细胞的特征形态学改变使其可被其它细胞吞噬而不 泄露胞质内容物，不会引起炎症反应。 v坏死是由于物理损伤、缺血或细菌毒素等引起的破 坏性细胞死亡过程，细胞内容物的释放导致局部炎 症反应。 坏死(necrosis)通常是由于因补体反应或烈性病毒 感染破坏了质膜，或者能量依赖性离子泵被破坏产 生的Na+，K+，Ca2+及Mg2+等离子沿着各自的浓度梯 度进入细胞，从而导致细胞吸水膨胀，最终破膜死 亡。其次的特征是：线粒体膨胀，细胞骨架降解， 溶酶体释放酶，细胞核内染色质沉淀靠近核膜边， 蛋白质合成下降。虽然细胞核存在，但细胞已死亡 。最后，由于细胞破碎，出现炎症反应，这是坏死 最显著的特点。 v细胞自然凋亡(apoptosis)是细胞在生物体发育中在 一定诱导条件下受指令发生的程序化事件，并最终 自我消亡的生命活动。它的形态特点与necrosis不 同，它首先是染色质凝集，嗜碱性染色增强，然后