健康nbuvb在治疗寻常型银屑病的应用课件

NB-UVB在治疗寻 常型银屑病的应用 连云港长寿医院皮肤科 罗庆 寻常型银屑病 NB-UVB的定义 v紫外线为不可见光，在光谱上位于可见光中 的紫光之外，波长范围为200400nm。 v分类： 短波紫外线 ，简称UVC，波长200 290nm； 中波紫外线：简称UVB，是波长280 320nm； 长波紫外线：简称UVA，波长 320400nm. v临床上用是UVB发挥治疗作用。 NB-UVB vNB-UVB : 临床研究显示最有效治疗射 线波长为295nm-313nm，但是如果波长低 于300nm，则有可能导致皮肤癌、烧伤、或 其他疾病，311nm-312nm被认为是最安全 的范围. 仪器 v西格玛SH-01v西格玛 SS-03 v西格玛Ss-05vWalkman 311 最小红斑量 v生物剂量就是我们通常说的最小红斑量，即 在固定条件下，引起皮肤产生刚可见红斑所 需要的时间。 v运用多孔测定器 阶梯递增各孔的剂量，分别 在12小时，24小时观察结果 皮肤类型 v有人将日晒后皮肤发生红斑反应和色素沉着的程度 分为型： v型皮肤易晒伤，从不晒黑； v型皮肤常被晒伤，较一般人不易晒黑； v型皮肤有时会晒伤，较一般人容易晒黑； v型皮肤很少晒伤，但易晒黑。 v中国人多属于型，为治疗时选择初始计量提 供依据。 作用机理 v其治疗机理为：窄谱UVB能明显抑制NK细胞 活性，影响细胞免疫过程。同时窄谱UVB照 射能使Th1细胞向Th2细胞的转换，导致IL-2 、IL-4、IL-10、-干扰素水平下降。照射后1 至2周，能促进T细胞凋亡，并认为是窄谱 UVB治疗银屑病的主要机制。 适应症 v适应症：主要针对寻常型银屑病皮疹面 积较大、分散，可选用全身光疗机；皮 疹面积小、相对集中，可选用半身光疗 机； 应用方法 v一 照射剂量的选择： v治疗前测定最小红斑量，并以亚红斑量为初始照射 量。隔天照射一次，15-20次为一个疗程。目前欧 洲应用较广，美国应用也逐渐增加。 vOzawa 等以最小红斑量开始，每日递增15，直到 皮损消退停止治疗。 vHofer等采用近红斑量(70最小红斑量)和远红斑量 (30最小 红斑量)分别照射11例患者两侧，结果发 现近红斑量取得疗效较快，远红斑量累积剂量较低 ，但两者最终的疗效相当。 二 治疗频率选择： v目前所报道的治疗频率从每天1次至每周1次 不等，最常用的是每周23次。 vDawe等比较了每周3次和5次治疗斑块状银屑 病的效果，结果发现每周照射3次取得疗效的 时间明显较每周照射5次短，所用的照射剂量 也明显较少，说明每周照射3次效果更为明显 。 疗效评价 v疗效评价：患者皮疹好转次序为向心性消退即离心 脏越近的皮疹消退越快，反之则然 主要从三个方面 1 红斑 患者红斑颜色变淡，可变为黑色的色素沉 着或者白色色减斑 2 鳞屑 患者鳞屑减少或者完全消失 3 浸润度 用手触诊患者皮疹，与皮肤相平，没有隆 起于皮面 注意事项 v照射之前尽量去除鳞屑（可泡澡、油剂浸润 之后轻轻剥落，不可强力撕扯） v患者及工作人员操作过程中必须带上防护镜 。 v男性需用深色布挡会阴部或穿着深色棉质内 裤以保护睾丸 v最小红斑量确定之后，维持照射1620次 v若中途超过一周未照射，则治疗从新开始 v详细告知患者照射治疗后可能出现的副反应 （红斑反应、色素沉着） v若照射后出现 红斑、水泡、渗出则应立即中 止照射，可选用皮质类固醇软膏或保护剂（ 如硅油乳膏等）外用，待症状消失后 继续治 疗。 v每次照射结束后，应嘱咐患者全身涂抹润肤 剂，保持皮肤湿润。 治疗前后 治疗前v治疗2周 NB-UVB在皮肤科其他疾病中的应用 v白癜风 v异位性皮炎 v光敏性皮肤病，如：多形日光疹、光化性痒 疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 v角层下脓疱病 vMF等 附：皮肤科其他疾病的治疗 v异位性皮炎和泛发性湿疹 亚红斑量隔日或者每周2次照射， 10次为一个疗程。 v毛囊炎、痈、疖、丹毒 红斑量照射，隔日一次，一般23 次可明星好转。（丹毒10次） v玫瑰糠疹 亚红斑量隔日或每周2次，610次 v带状疱疹