亚砷酸治疗apl的护理体会课件

亚砷酸治疗APL的护理体会 李华 亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷 （As2O3），是一种新型的抗白血病药 物，其对急性早幼粒细胞白血病(APL) 的治疗已取得了显著的疗效，目前已 广泛的应用于临床。 亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调节 作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化， 高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点 在APL细胞中最为明显。但砷剂长期以 来被视为一种毒药，其毒副作用较多， 故临床加强支持治疗并配合相应的护理 干预，是相当重要的。 我科自2007年7月至2011年6月共对20例急 性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行 了136个疗程的亚砷酸治疗，现将护理体会 介绍如下： 病例：我科于2007年7月至2011年6月共 对20例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者 进行了136个疗程的亚砷酸治疗，其中男11例 ，女9例，年龄6至72岁，平均年龄39岁,初发 或复发APL患者 4例,缓解后治疗者14例。 As2O3治疗用量为As2O3 注射液10mL用5%葡 萄糖250ml稀释,每日一次静脉滴注, 初发或复 发连续使用2834d,缓解后治疗每疗程21 28d。 观察方法 询问As2O3注射液的应用情况，对治疗 前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸 、心血管、血液、泌尿等方面观察，并注 意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血 钾、血镁等检查情况，与治疗前进行对比 。 结果 本组202 例患者在治疗过程中，出现了不 同程度的不良反应，如：水钠潴留、胃肠 道反应、皮肤干燥、肝功能损害等，但大 多程度较轻，无需停药，给予适当支持治 疗和护理后症状缓解，继续治疗；1例出现 胸腔积液，2例出现全身水肿，尤其颜面部 为重，停药3d后，症状缓解，继续治疗。 有1例2次出现腹痛，中断治疗2d后，症状 缓解，继续治疗。另有2例出现手指尖麻木 感，其他未发现明显不良反应。 消化道症状：应用As2O3 治疗中，患 者常有不同程度的胃肠道反应。如恶心 、食欲减退、腹胀、腹泻等，给予清淡 、易消化、富含维生素饮食，少食多餐 ，必要时口服吗丁啉等可很快缓解症状 。 不良反应的护理 体液潴留：在应用 As2O3过程中，常会 出现不同程度的体液潴留，严重时可出现 胸、腹腔积液，甚至心包积液，护理上应 每天测体重，观察皮肤粘膜情况。本组2例 出现全身水肿，尤其颜面部为重，给予停 药，加用速尿、控制液体输入量，观察体 重、尿量变化，3d后症状消失，继续治疗 。另5例次出现轻微水肿，加用利尿剂口服 后，水肿迅速消失，未终止治疗。 肝肾功能损害：对应用 As2O3治疗的患 者，每周测定肝肾功能二次，并注意水化 、碱化尿液。鼓励和督促患者每日饮水应 2500ml以上,观察有无黄疸、乏力、肝区疼 痛。同时按医嘱给予还原型谷保肝治疗， 本组仅3例谷丙转氨酶略有升高，加服护肝 片后好转。 高白细胞综合症： As2O3治疗过程 中由于其诱导分化作用，外周血及 骨髓中出现不同程度的WBC增多现 象，故为预防高白细胞综合症的发 生，应每12d测血常规一次，严密 监测白细胞计数的变化。当WBC 10109/L时适当应用羟基脲口服， 如WBC50109甚至达100109/L 时，可考虑应用WBC单采分离术， 以防栓塞发生。本组病例中有2例 WBC10109/L，未有WBC 50109/L，经口服羟基脲后细胞数 降至正常。 神经系统症状： As2O3治疗后轻度头 痛、乏力、失眠等症状显著高于治疗 前，本组有3例诉偶有头痛，未须特殊 处理，护理上给予心理支持，保持环 境安静、整洁，床褥舒适，给患者创 造一个良好的环境。 心脏毒性：有报道As2O3治疗后可能导致低 钾、低镁，从而引起心电图Q-T间期延长， 导致心脏功能异常。本组病例As2O3治疗同 时给予门冬氨酸钾镁静脉滴注，未发现心 脏毒性病例。 粘膜刺激症状： As2O3治疗后可出现结膜 充血，鼻及咽部明显干燥且极易发生口腔 溃疡，可嘱患者多饮水，应用红霉素软膏 涂鼻腔，0.1%醋酸可的松滴眼液点眼，制 霉菌素舌下含化等对症处理，症状即可消 失。 感染防护：在应用As2O3治疗期间，尤其是 对缓解后巩固治疗的患者，当WBC明显降 低时，患者抵抗力低下，应当注意预防感 染，给予保护性隔离，宜住单人病房，限 制探视，做好空气消毒，加强口腔、肛门 及皮肤的护理，每日用金银花液漱口，便 后及时清洗肛周，保持皮肤清洁等，预防 感染发生。本组病例未发生感染征象。 出院指导：应用As2O3治疗CR后，其缓 解期较长，有些患者以为治愈，不愿再 巩固化疗，应告知患者坚持维持化疗， 口服维A酸等药预防复发，因一旦复发 ，治疗难度较大。同时告知患者治疗间 歇期可能出现皮肤色素沉着、干燥、手 足麻木等慢性不良反应，嘱患者定期来 院复诊，如有不适，及时处理。 小结 As2O3虽属剧毒药，可明显提高APL患者的 完全缓解率和长期生存率，且不良