职能科室对cssd的管理201108湖南质控中心讲课资料课件

职能和后勤科室 在CSSD达标中应发挥的作用 湖南省人民医院护理部 刘小明 消毒供应中心的审核验收是一个全院性 的系统工程,没有领导的重视、职能科室 的支持和后勤的保障,它将无法开展工作, 通过审核验收将是一句空话。 卫生部的要求 卫生部三个强制性行业标准的要求明确 规定了医院领导 、职能科室和设备及后 勤管理等部门在消毒供应中心建设中应 发挥的作用。 省卫生厅要求 消毒供应工作管理纳入全院医疗质量管 理，定期进行检查与评价，确保医疗安 全。建立健全垂直管理体系内的护士长 负责制，使其在院长或护理部直接领导 下开展工作；职能科室履行职责，保证 CSSD的工作顺利开展。 卫生部2009年首次出台了六个行业标准，其中 三个强制性标准是关于消毒供应中心的，消 毒供应中心管理规范是第一个，对医院领导 和职能及设备后勤部门在CSSD建设与管理中 应履行的职责做了明确规定。 国家对CSSD的重视 消毒供应中心管理规范的规定 护理管理部门 医院管理感染部门 人事管理部门 设备及后勤管理等部门 应在各自职权范围内对 CSSD的管理履行职责。 根据工作量合理调配CSSD的工作人员 。 床位数与人数的比例为100:23。 人力资源部 落实岗位培训制度 ；将消毒供应专业知 识和相关医院感染预防与控制知识纳入 CSSD的人员继续教育计划，并为其学习 、交流创造条件。 人力资源部 人力资源检查 查看CSSD近一年排班表、人员的相关证 件、人员接受与其岗位职责相应的岗位 培训资料。 具体分值 1.人员编制不能满足工作需要-1 2.关键岗位无护士把关-1 3.消毒灭菌人员无证-1 4.人员无岗位培训资料或记录-1 人员培训的检查评分标准 查看有无继续教育制度、制度落实情况 、参加专业学术交流资料。 分值 1.无制度-1 2.有制度未实施-0.5 3.未派人参加专业学术交流-0.5 应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根 据专业的进展，开展培训，更新知识。 对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测 进行指导和监督，定期进行检查和评价。 院感和护理部 发生可疑医疗器械所致的医源性感染时 ，组织、协调CSSD和相关部门进行调查 分析，提出改进措施. 对CSSD新建、改建与扩建的设计方案和地 理位置进行卫生学审议；对清洗、消毒与 灭菌设备的配置与质量指标提出意见 现场检查 查看院感部门和护理部的职责及相关原 始资料。 查看CSSD周围环境和医院相关物流通道 看能否满足现有住院病人的需要。 具体分值 u定期检查资料不全-0.5,护理部或院感科 缺定期检查与评价资料-1 u位置不合理,未形成相对独立区域-2，通 风换气及照明不合要求-0.5 u周围环境有污染源一处-0.5 u与医院规模不相适应-1， u面积小于应有面积10%-0.5 在建筑与装饰时应根据消毒供应中心的 特点,保证它的要求。 人流、物流和气流方向的设置 温度、湿度、照度和换气次数的保证 设备 科 后勤 管理 建筑材料和装饰的检查评分方法 查看现场是否防尘、防滑、易清洗、安 全，温度、湿度、照度和通风换气是否 符合卫生部发布的消毒供应中心管理 规范行业标准。 一项不合要求-0.5；已建在地下室的 CSSD未配备有效的通风、除湿及调温设 备-4. 安全设施的检查评分方法 查看现场通道、标识和设施。 缺一处-0.5 蒸汽与用水的保证 设备的安装与验证、保养与维护 消毒供应中心管理规范的规定 负责设备购置的审核（合格证、技术参 数）；建立对厂家设备安装、检修的质 量审核、验收制度；专人负责CSSD的设 备的维护和定期检修，并建立设备档案 消毒供应中心管理规范的规定 保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的 供给和质量，定期进行设施、管道的维 护和检修。 定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压 力表、温度表等进行校验，并记录备查 设备设施要求的检查评分方法 一.去污区设备及设施的检查评分方法：查 看去污区，设备设施是否满足实际功能 需要并按工作流程合理安装和摆放。 1.未按实际功能要求配置设备或安防位置 不符合工作流程，一项-05 2.污物回收无密闭装置-0.5 二.检查、包装及灭菌区设备及设施检查评 分方法：查看能否满足实际工作需求。 1.缺压力蒸汽灭菌器或超过厂家规定的使 用年限-4，其它基础设备缺一项-0.5 污水的排放 直接入医院污水处理系统。 注意 啦！ 耗材的保障与供应 应符合 国家相关标准和规定，质量 与渠道等 检查评分方法 一、人员要求的检查评分方法： 一）.管理体系：到各相关职能科室查看 相关职能部门的职责及相关原始资料。 1.定期检查资料不全-0.5，护理部或院感 科缺定期检查与评价资料-1 2.一个职能部门未履行职责-1 3.设备无购置审核记录、无安装检修后的 质量审核记录、无定期维修记录、蒸汽 灭菌器无计量部门定期监测记录。缺 一 项-0.5. 消毒供应中心管理规范的要求 物资供应、教育及科研等其他部门 ，应在CSSD 主管院长或职能部门的 协调下履行相关职责，保障CSSD的 工作需要。 临床科室的配合 手术室、门诊、各病房及医技科室对可 重复使用的医疗器械不能在本科进行非 正规化的处理，应在使用后进行保湿处 理，放集装箱里。由消毒供应中心专人 专车接到消毒供应中心进行标准化规范 化清洗消毒灭菌处理。 特殊污染的器械，应在已使用包的包外 贴上标识，上面注明污染病原体。对于 开展新技术、新业务所需物品，在进行 清洗、消毒、灭菌时有特殊要求的器械 器具，应