月经失调闭经痛经课件

闭 经 （amenorrhea） 原发性闭经（primary amenorrhea） -年满16岁、第二性征出现但月经从未来潮 -年满14岁仍无第二性征发育者，占5 -多由遗传学原因或先天性发育缺陷引起 继发性闭经（secondary amenorrhea） -正常月经发生后月经停止6个月以上 -根据自身月经周期计算停经3个周期以上 -病因复杂 定 义 -中枢下丘脑性闭经 -垂体性闭经 -卵巢性闭经 -子宫性闭经 -其它内分泌异常 病因及分类病因及分类 中枢下丘脑性闭经 -精神应激性 -体重下降、神经性厌食 -运动性闭经 -药物性： -肿瘤 垂体性闭经 -垂体肿瘤(闭经泌乳) -空蝶鞍综合征 -希恩综合征 卵巢性闭经 n卵巢功能早衰 （premature overian failure） n卵巢切除或组织被破坏 n卵巢功能性肿瘤 n性腺发育不全 （第二性征发育不全、子宫发育） 特点：指距大 于身高5cm，即 长骨骨垢闭合 延迟。 性腺发育不全 特纳综合征（Turners syndrome） 蹼颈 肘外翻 子宫性闭经 nAsherman综合征 n子宫内膜炎 n子宫切除后或子宫腔内放射治疗后 n米勒管发育不全综合征等 （先天无子宫，第二性征发育） 其他内分泌功能异常 n甲状腺机能亢进和不足 n肾上腺皮质功能亢进 n肾上腺皮质肿瘤等 诊 断 步 骤 病 史 体 检 妇 检 功能试验 发育 智力 营养 第二性征 子宫 卵巢 生长发育史 婚姻生育史 疾病史 卵巢功能 垂体功能 子宫内膜 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经下丘脑性闭经 闭经 P试验(黄体酮20mg，肌注，qd5天) 出 血 无出血 EH试验(己烯雌酚1mg，qd20天) 出 血 无出血 FSH、LH测定 FSH、LH FSH 、LH 垂体兴奋 (LH-RH50mg+盐水5ml,iv) 有反应(LH) 无反应 辅助诊断方法 子宫功能的检查 1）诊断性刮宫及病检 2）子宫、输卵管碘油造影术 3）内窥镜检查：腹腔镜、宫腔镜 4）药物性试验：孕酮试验、雌激素试验 n孕酮试验 -方法： Igesterone 20mg im qd35 -意义： 停药37日出现撤药性流血（+）提 示子宫内膜有功能，已受一定水平E的影 响，称度闭经。 如停药后无撤药性流血（），提 示患者体内E水平低，内膜对孕酮无反应 ，应进一步做雌孕激素试验。 n雌、孕激素试验 -方法：同“雌孕激素序贯周期疗 法” -意义：停药后27天出现撤药性 流血（+），提示子宫内膜正常， 称度闭经。如无撤药性出血（- ），诊断子宫性闭经。 卵巢功能的检查 1）阴道脱落细胞检查 2）子宫颈粘液结晶检查 3）基础体温测定 4）测定血中雌、孕激素的含量 意义：雌、孕激素含量低，提示卵 巢功能不正常或衰竭，为卵 巢性闭经。 垂体功能检查 1）测定FSH、LH水平 -FSH高于正常，提示卵巢功能衰竭， -LH低于正常，提示促性腺激素功能低下 -FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下 2）蝶鞍摄片 3）垂体兴奋试验 又称GnRH刺激试验 n方法： Inj.LHRH 100ug iv N S 5ml （30秒内） * 注射前和注射后15、30、60120分钟分 别测定LH、FSH。 n意义： -LH正常（1560）比基值升高2-4倍 -LH无反应或低弱反应，垂体功能，垂 体性闭经可能 治 疗 （一）全身治疗（一）全身治疗 - -缓解精神应激缓解精神应激 - -消除紧张消除紧张 - -焦虑及应激状态焦虑及应激状态 - -调整饮食，加强营养调整饮食，加强营养 - -减少运动量及训练强度减少运动量及训练强度 （二）激素治疗： 1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭、甲状腺粉 2.促排卵药物：氯米芬、HCG、HMG 3.性激素替代治疗： -人工周期疗法 -孕激素疗法 -雌激素疗法 （三）病因治疗 -结核性子宫内膜炎 -宫腔粘连 -垂体或卵巢肿瘤 -生殖器畸形 -辅助生育技术 痛 经 （dysmenorrhea） -痛经指凡经前、经时、经后发生 下腹疼痛或其他不适，而影响工 作、学习及日常生活者。 -原发性指生殖器无器质性病变 -继发性指伴有盆腔器质性病变 定 义 -全身因素：精神、神经、遗传。 -内分泌因素： 内膜、经血中含PG(前列腺素) 量，导致宫缩不协调，子宫缺血、 压力，发生腹痛；致胃肠平滑肌 收缩发生呕吐。 -其它：宫颈狭窄等 原发性痛经致病因素 -年轻妇女，初潮后612个月 -发生在经前4872小时多见 -痉