急性肾功能衰竭arf课件

急 性 肾 衰 竭 中日友好医院 肾内科 方静 定义 n各种病因引起的肾功能在短期内(数小时或数天） 突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综 合症。 n主要临床表现： 肾小球滤过率下降 氮质血症 肾小管功能障碍 水、电解质、酸碱平衡失调 肾实质性 肾小球 急进性肾炎 狼疮性肾炎 肾小管 急性肾小管坏死 （缺血、中毒） 肾间质 感染 过敏 肾血管 恶性高血压 双肾动脉栓塞 肾后性 （梗阻） 肾前性 （缺血） 急性肾衰竭 分类 急性肾小管坏死 acute tubular necrosis ( ATN ) 5 ATN发病机理-两大原因 （心衰、休克、脱水） 肾前性因素 持续存在 损伤肾实质 外源性毒素 （生物、抗生素、造影剂） 内源性毒物 （血红蛋白尿、尿酸结晶） 缺血中毒 肾实质性 肾小球 肾小管 急性肾小管坏死 肾间质肾血管 肾前性 （缺血） 肾后性 （梗阻） 急性肾衰竭 区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN 区别 肾前性ARF (肾前性氮质血症 ) 缺血造成的ATN 肾缺血 及时纠正诱因 肾前性氮质血症 缺血持续存在，损伤肾实质 ATN 8 ATN病理 光镜 n肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死； n肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物； n肾小管上皮细胞凋亡、再生； n间质水肿，炎性细胞浸润。 9 10 11 12 ATN病理 电镜 线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增 多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓 13 ATN临床表现 起病急骤 尿量改变及氮质血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 尿毒症表现 （消化道症状、心血管症状、神经系统症状） ATN临床表现（三阶段） 少、无尿期：尿量 1.020 尿渗透压（mOsm/kg）500 尿/血渗透压1.3 尿钠（mmol/L）40240 肾衰指数（mmol/L）26.5mmol/L CO2CP5.5mmol/L或ECG疑有高钾 33 非高分解型高分解型 血BUN （mmol/L）升高/d3.6-7.110.1 血Scr（mmol/L）升高/d44.2-88.4176.8 血钾（mmol/L）升高/d1.0 血HCO3（mmol/L）下降/d2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭 的化验指标比较 34 ATN治疗 多尿期 n肾小球滤过功能开始恢复，肾小管浓缩功能差 n治疗重点：水电解质平衡，防止感染 n血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升：对于透析的患 者应继续透析 n补液量少于出量的500-1000ml/d，尽可能胃肠 道补液 35 ATN治疗 恢复期 n无需特殊处理 n每1-2月复查肾功能一次，直至肾功能恢复 肾小球功能 肾小管功能 36 ATN预防 n积极控制致病因素（纠正血容量不足） n合理应用药物、慎用造影剂等 n密切观察肾功能、尿量 n早期诊断，及时处理 急性肾小管坏死 小 结 40 诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭急性肾衰竭 肾前性肾后性肾实质性 肾小球肾间质肾小管肾血管 ATN分为三个阶段 少、无尿期 多尿期 恢复期 42 急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱 类型及原因 表现特点防治措施 高钾血症 水过多 代谢性酸中毒 43 ATN治疗 少尿期：透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442mol/L 血K6.5mmol/L CO2CP5.5mmol/L或ECG疑有高钾 44 非高分解型高分解型 血BUN （mmol/L）升高/d3.6-7.110.1 血Scr（mmol/