儿科常见急症小儿惊厥课件

儿科学 主编 唐建华 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第十四章 第一节 小儿惊厥 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥（Convulsion）概述 v是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常 的急症，是小儿时期常见的急诊，尤多见于婴 幼儿。 v 其临床表现为突然的全身或局部肌群呈强直性 和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 v小儿惊厥发生率是成人的1015倍，其中高热 惊厥是引起小儿惊厥的最常见原因之一。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥学习目标 列出小儿惊厥的常见病因 1 叙述小儿惊厥的临床表现 2 说出小儿惊厥的诊断 3 说出小儿惊厥持续状态的处理 4 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥案例 v患儿男性，1岁4个月。因“咳嗽2天、发热1天， 抽搐2次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日出现 发热，体温最高达39.6，因突然全身抽搐， 颜面发绀，持续12分钟后自行缓解，缓解后神 志清，来院急诊。 v查体温39.6，血常规正常，以“上呼吸道感染 ，抽搐待查，高热惊厥可能”收入院。 v患儿足月顺产，出生体重3.6 kg，新生儿期体健 。母乳喂养，运动发育正常，平素易感冒。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥案例 v 入院查体：T 39.6，P110次/min，R30次/min ，体重 10kg，意识清，精神稍软，双眼瞳孔对光反射好，口唇无 青紫。咽轻度充血，颈软；二肺听诊呼吸音对称，呼吸音 粗，未闻干湿啰音；心音有力，心率110次/min，律齐； 腹软，肝肋下1.5 cm，质软，脾未及。神经系统无阳性体 征，四肢活动好。 v 入院后进行血常规和血糖检查正常；脑脊液生化、常规、 培养均正常。头颅MRI及脑电图检查均未见异常。 v 家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否 认传染病接触史及过敏史。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥案例 1、此案例 有哪些临床 特点？ 思考题 2、最可能 的诊断是什 么？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥病因 感染性感染性 疾病疾病 （1）颅内感染 （2）颅外感染 非感染性非感染性 疾病疾病 （1）颅内疾病 （2）颅外疾病 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥临床表现 惊厥发作的典型表现 1 局限性运动发作 2 阵挛性发作 3 惊厥持续状态 4 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥惊厥持续状态 v指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意 识不能完全恢复者。 v惊厥持续状态为惊厥的危重型，由于惊厥时间 过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至 脑疝，可危及生命。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥高热惊厥 常见于6个月至4岁小儿。 体温多半超过39。 多在发热早期发生。 在一次发热疾病中很少连续发作多次， 发作时间一般可由数秒至几分钟， 一般抽筋结束后神志即可恢复正常。 小儿高热惊厥 特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥并发症 v小儿惊厥反复发作，可以出现并发症，主要表 现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。 v其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障 碍和脑功能障碍综合征等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥辅助检查 可进行心电图与脑电图 检查，了解有无心肺严 重疾病、各型癫痫情况 。其他检查，如脑CT 、MRI、血管造影等， 以了解有无占位性病变 （如肿瘤、囊肿、血肿 等）、颅脑损伤（如产 伤、外伤等）、畸形（ 如脑积水、脑血管畸形 、头小畸形等）以及脑 退行性病等疾病等。 除血、尿、粪常规检查 外，可选择性进行血糖 、血钙、血镁、血钠、 尿素氮及肌酐等测定， 以了解代谢性因素（如 低血糖、苯丙酮尿症） 情况。疑苯丙酮尿症时 ，可做尿三氯化铁试验 ，或测定血苯丙氨酸含 量。怀疑颅内感染者可 进行脑脊液检查，了解 中枢神经系统感染情况 。 1. 实验室检查 2. 器械检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥诊断 新生儿期新生儿期 内容产伤、窒息、颅内出血、败血症、 脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、先天性 脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体 病及弓形体病等。 婴幼儿期婴幼儿期 高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手 足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应 注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药 物中毒和低血糖症等。 年长儿年长儿 中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、 颅内占位性病变和高血压脑病等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥诊断 小儿病史小儿病史 发病状况发病状况 体检以及相应辅助检查体检以及相应辅助检查 进行诊断进行诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥治疗 1 一般处理治疗 使患儿侧卧，解开 衣领，及时清除口 、鼻，咽喉分泌物 和呕吐物，保持呼 吸道通畅，防止窒 息。 3 其他 针对不同病因，采 取相应的治疗措施 。 2 药物治疗 地西泮（安定）： 为首选，每次0.3- 0.5mg/kg，最大剂 量10mg。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥治疗 （6）硫喷妥钠 （1）地西泮（安定） （5）异戊巴比妥钠 （阿米妥钠） （4）氯丙嗪 （2）10%水合氯醛溶液 （3）苯巴比妥钠 药物治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥预防 v预防复发就是要在易发年龄（6岁以前）完全避免 再次发作，防止惊厥持续状态，减少癫痫的发生 ，避免智力发育障碍。 v目前常用间歇服药法，即初次发作以后，当发热 时立即给予预防性抗惊厥药物，这种方法易被家 长接受。 v可用安定栓剂，每次5毫克，在发热期间每8小时 一次，有一定效果。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥案例分析 v患儿突然全身抽搐，持续12分钟后自行缓解， 小儿惊厥诊断明确。 v患儿有发热、咳嗽症状，体温39.6，查体咽红 ，二肺听诊呼吸音粗，未闻干湿啰音，提示上呼 吸道感染。 v入院时体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常 ；头颅MRI及脑电图检查均未见异常。家族中无 类似病人，否认遗传病史，排除中枢神经系统感 染，考虑高热惊厥诊断。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥案例分析 患儿突然全身抽搐， 持续12分钟后自行缓解， 小儿惊厥诊断明确。 患儿有发热、咳嗽症状，体温39.6， 查体咽红，二肺听诊呼吸音粗， 未闻干湿啰音，提示上呼吸道感染。 体检神经系统检查阴性；脑脊液检查正常； 头颅MRI及脑电图检查均未见异常。 家族中无类似病人，否认遗传病史， 排除中枢神经系统感染， 诊断高热惊厥 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v名词解释 1、小儿惊厥 2、惊厥持续状态 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v填空题 1、控制惊厥首选使用药物为地西泮（安定），其每 次使用剂量为0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg 。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题 1. 小儿高热惊厥好发年龄是 A. 6个月以内 B. 6个月至3岁小儿 C. 3岁小儿至5岁小儿 D. 5岁小儿至7岁小儿 E. 7岁小儿至12岁小儿 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题 2. 下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点 A.多见于6个月至3岁小儿 B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作 C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟 D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统 感染 E.发作l周后脑电图异常 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v选择题 A1型题 4. 治疗惊厥首选的止痉药物是 A. 地西泮 B. 硫喷妥钠 C. 10%水合氯醛溶液 D. 苯巴比妥钠 E. 氯丙嗪 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥目标检测 v A2型题 8