男性生殖系统疾病的课件

第35章 泌尿、男性生殖系统疾病的 主要症状和检查 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 1 1 学习目标 了解了解：泌尿系影像学检查的意义泌尿系影像学检查的意义 熟悉熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常尿液实验室常见检查的内容及正常 值值 排尿异常和尿液异常的病因与症状排尿异常和尿液异常的病因与症状 特点特点 掌握掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护泌尿系常用器械检查的适应症与护 理理 2 2 概 述 泌尿系统组成：肾泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）脏、输尿管（上尿路） 膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路） 3 3 肾脏的解剖生理特点 解剖位置解剖位置: : 是腹后膜实质性器官是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保有肾周脂肪囊和腰肌保 护护 动、静脉血流量大动、静脉血流量大 4 4 肾脏功能肾脏功能 生成尿液生成尿液 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 调节体液、电解质平调节体液、电解质平 衡衡 5 5 输尿管解剖生理 平滑肌性管道、直径平滑肌性管道、直径 0.51cm0.51cm 有三个狭窄处有三个狭窄处 输送尿液输送尿液 6 6 膀胱解剖生理 位于盆腔内位于盆腔内 膀胱壁的结构：排尿肌特点膀胱壁的结构：排尿肌特点 膀胱底三角膀胱底三角 区区 储存和排泄尿液储存和排泄尿液 7 7 尿道解剖生理 女性尿道特点女性尿道特点 男性尿道特点男性尿道特点 尿道括约肌的功能尿道括约肌的功能 8 8 泌尿、男性生殖系统 常见症状 排尿异常排尿异常 尿频尿频（frequencyfrequency） 尿急尿急（urgencyurgency） 尿痛尿痛 （painpain） 三个症状同时存在，称三个症状同时存在，称 “膀胱刺膀胱刺 激征激征” 9 9 排尿困难排尿困难（difficulty of urinationdifficulty of urination ） 尿流中断尿流中断 尿潴留尿潴留 (urinary retention)(urinary retention) 尿失禁尿失禁 (urinary incontinence)(urinary incontinence) 分分 类类：真性尿失禁：真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 1010 尿液异常 尿量：少尿尿量：少尿 ( (oliguriaoliguria) )、无尿、无尿 ( (anuriaanuria) ) 血血 尿尿 ( (hematuriahematuria) )：镜下血尿、肉眼血：镜下血尿、肉眼血 尿尿 初始血尿、终末血尿、全程血初始血尿、终末血尿、全程血 尿尿 脓脓 尿尿 ( (pyuriapyuria) ) 乳糜尿乳糜尿 ( (chyluriachyluria) ) 晶体尿晶体尿 ( (crystalluriacrystalluria) ) 1111 尿道分泌物尿道分泌物 疼痛疼痛：肾绞痛肾绞痛 (renal colic) 输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴 囊痛囊痛 局部肿块局部肿块 性功能症状性功能症状 1212 体体 格格 检检 查查 全身系统检查全身系统检查 泌尿外科情况泌尿外科情况 1 1肾脏检查肾脏检查 2 2输尿管检查输尿管检查 3 3膀胱检查膀胱检查 4 4外生殖器检查外生殖器检查 5 5前列腺和精囊检查前列腺和精囊检查 泌尿、男性生殖系统的泌尿、男性生殖系统的 常用检查及护理常用检查及护理 1313 （一）尿液检查（一）尿液检查 1 1尿常规检查尿常规检查 2 2尿尿三杯试验三杯试验 3. 3. 尿细菌学检查尿细菌学检查 4. 4. 尿细胞学检查尿细胞学检查 5 5尿液生化检查尿液生化检查 6 6膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原 实 验 室 检 查 1414 实 验 室 检 查 （二）肾功能检查（二）肾功能检查 1.1.尿比重尿比重 2.2.血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮 3.3.内生肌酐清除虑内生肌酐清除虑 4.4.放射性电子计算机放射性电子计算机X X线断层扫描（线断层扫描（ ECT)ECT) 1515 实 验 室 检 查 （三）前列腺液检查（三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（四）前列腺特异性抗原（ PSAPSA） （五）流式细胞测试（五）流式细胞测试（FCMFCM ） 1616 器 械 检 查 导尿检查导尿检查 尿道探查尿道探查 膀胱尿道镜膀胱尿道镜 输尿管镜、肾镜检查输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定尿流动力学测定 1717 影像学检查影像学检查 X X线检查线检查： 尿路平片（尿路平片（KUBKUB） 排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP） 逆行性肾盂造影逆行性肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 血管造影血管造影 淋巴造影淋巴造影 CTCT、MRIMRI 扫描扫描 1818 超声波检查: B 超首选 放射性核素检查放射性核素检查：肾：肾 图图 肾显像肾显像 肾功能检查肾功能检查 酚红排泄试验酚红排泄试验 尿浓缩与稀释试验尿浓缩与稀释试验 1919 第36章 泌尿系损伤病人的护理 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 2020 学习目标 了解了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因 及及 分类、病理生理分类、病理生理 熟悉熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表 现现 与处理原则与处理原则 掌握掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护 理理 2121 【病因及病理病因及病理】 分为开放性、闭合性损伤。分为开放性、闭合性损伤。 1. 1. 肾挫伤肾挫伤 2. 2. 肾部分裂伤肾部分裂伤 3. 3. 肾深度裂伤、横断或粉碎伤肾深度裂伤、横断或粉碎伤 4. 4. 肾蒂损伤肾蒂损伤 肾肾 损损 伤伤 2222 【护理评估】 临床表现临床表现：休：休 克克 辅助检查辅助检查：尿液检查：尿液检查 血血 尿尿 泌尿系平片泌尿系平片 疼疼 痛痛 B B 超检查超检查 腰腹部包块腰腹部包块 CT CT 检查检查 发发 热热 2323 【治疗原则治疗原则】 1 1非手术治疗非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤适用于肾挫伤、轻型肾裂伤 补充血容量补充血容量 病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息2 24 4周周 观察每日尿液性状变化观察每日尿液性状变化 给予抗生素控制感染给予抗生素控制感染 给予止血药物控制肉眼血尿给予止血药物控制肉眼血尿 2424 2.手术治疗 适应症：适应症： 严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血 大量尿外渗、开放性肾损伤大量尿外渗、开放性肾损伤 【护理诊断护理诊断】 组织灌注量改变组织灌注量改变 疼疼 痛痛 躯体移动障碍躯体移动障碍 恐恐 惧惧 / / 紧紧 张张 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 2525 【护理措施】 1 1严密监测生命体征变化，及时补充血容严密监测生命体征变化，及时补充血容 量量 2 2严密监测血尿性质及量，留取每次尿液严密监测血尿性质及量，留取每次尿液 3 3评估病人疼痛性质与程度，必要时给止评估病人疼痛性质与程度，必要时给止 痛药痛药 4 4卧床休息，防止继发出血卧床休息，防止继发出血 5 5将肾损伤的有关知识告诉病人将肾损伤的有关知识告诉病人 6 6给予抗生素预防和控制感染给予抗生素预防和控制感染 7. 7. 减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧 2626 1 1病人的生命体征是否平稳病人的生命体征是否平稳 2 2经严密的观察血尿是否减轻经严密的观察血尿是否减轻 3 3疼痛经治疗是否得到缓解疼痛经治疗是否得到缓解 4 4卧床休息后疼痛、血尿是否减卧床休息后疼痛、血尿是否减 轻轻 5 5病人的恐惧感是否有所减轻病人的恐惧感是否有所减轻 6 6经抗生素控制感染，体温是否经抗生素控制感染，体温是否 下降下降 7. 7. 病人的焦虑与恐惧是否减轻病人的焦虑与恐惧是否减轻 【效果评价效果评价】 2727 1 1多饮水，保持尿路通畅多饮水，保持尿路通畅 2 2经常注意尿液性状经常注意尿液性状 3 3三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈 运动运动 4 4定期复查定期复查 【健康教育要点健康教育要点】 2828 膀 胱 损 伤 分分 类类 膀胱挫伤、膀胱破裂膀胱挫伤、膀胱破裂 临床症状临床症状 出血与休克、下腹疼痛出血与休克、下腹疼痛 、 血尿与排尿障碍、尿血尿与排尿障碍、尿 瘘瘘 治疗方法治疗方法 留置导尿管、膀胱修补留置导尿管、膀胱修补 术术 护理要点护理要点 尿管护理、伤口护理尿管护理、伤口护理 2929 尿 道 损 伤 病因与病理病因与病理 开放性、闭合性损伤开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断 裂裂 骑跨式损伤骑跨式损伤前尿道损伤前尿道损伤 骨盆骨折骨盆骨折 后尿道损伤后尿道损伤 3030 临床表现临床表现：休克、局部痛肿、尿道口：休克、局部痛肿、尿道口 滴血滴血 排尿困难、血肿及排尿困难、血肿及尿外渗尿外渗 治疗方法治疗方法：尿道吻合、修补术：尿道吻合、修补术 护理要点护理要点：尿管护理：尿管护理 预防尿道狭窄预防尿道狭窄 骨盆骨折护理骨盆骨折护理 3131 第37章 尿石症病人的护理 （Urolithiasis) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学 院 3232 学习目标 了解了解：尿石症的病因与病理生理尿石症的病因与病理生理 熟悉熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目尿石症病人的护理问题与护理目 标标 尿石症的临床表现与处理原则尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育尿石症病人的健康教育 掌握掌握：尿石症病人的护理评估与护理措尿石症病人的护理评估与护理措 施施 3333 流行病学因素流行病学因素 常见病，发病率高常见病，发病率高 有地区性有地区性 男：女男：女= 3= 3：1 1 以上尿路结石多见以上尿路结石多见 治疗方法以腔内泌尿技术为主治疗方法以腔内泌尿技术为主 病病 因因 3434 病病 因因 尿液因素尿液因素 形成结石的物质过多形成结石的物质过多 尿尿pHpH改变改变 尿液浓缩尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足 3535 局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因 全身因素全身因素 新陈代谢异常新陈代谢异常 饮食结构饮食结构 3636 病理生理病理生理 1 1尿路梗阻尿路梗阻 2 2局部损伤局部损伤 3 3感感 染染 3737 肾脏排石过程示意图 3838 泌尿系结石的预防 多多饮水饮水 去除尿路梗阻因素去除尿路梗阻因素 治疗尿路感染治疗尿路感染 卧床病人多活动，勤翻身卧床病人多活动，勤翻身 饮食调节和药物治疗饮食调节和药物治疗 治疗甲状旁腺功能亢进治疗甲状旁腺功能亢进 3939 临床表现临床表现 1 1疼疼 痛痛肾绞痛肾绞痛 2 2血血 尿尿 3 3合并感染合并感染 辅助检查辅助检查 1 1尿液检查尿液检查 2 2血液生化检查血液生化检查 3 3影像学检查影像学检查 心理社会反应心理社会反应 相关健康史生活史相关健康史生活史 【护理评估】 4040 【治疗原则】 非手术治疗非手术治疗：适用于结石小于适用于结石小于0.6 cm,0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正无尿路梗阻或感染、肾功能正 常者常者 措措 施施 1 1大量饮水大量饮水 2 2加强运动加强运动 3 3饮食疗法饮食疗法 4. 4. 药物治疗药物治疗 4141 肾绞痛治疗肾绞痛治疗：解解 痉、止痉、止 痛痛 体外冲击波碎石体外冲击波碎石：适用于肾结石：适用于肾结石 输尿管及膀胱输尿管及膀胱 结石结石 手术疗法手术疗法：肾、输尿管切开取石：肾、输尿管切开取石 肾部分切除肾部分切除 4242 疼疼 痛痛 排尿形态异常排尿形态异常 潜在并发症：血尿、感潜在并发症：血尿、感 染染 焦焦 虑虑 知识缺乏知识缺乏 【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】 4343 【护理措施护理措施】 1 1观察病人排尿型态，促进排尿观察病人排尿型态，促进排尿 功能功能 2 2疼痛观察及护理疼痛观察及护理 3 3感染的观察及护理感染的观察及护理 4 4注意尿液的观察注意尿液的观察 5 5伤口及引流管护理，避免继发感伤口及引流管护理，避免继发感 染染 6 6健康知识的宣教健康知识的宣教 7. 7. 心理护理心理护理 4444 【效果评价】 血尿变化情况血尿变化情况 疼痛是否得到缓解疼痛是否得到缓解 有无结石的排出有无结石的排出 排尿型态排尿型态 饮水及排尿习惯饮水及排尿习惯 情绪是否平稳情绪是否平稳 4545 【健康教育要点】 饮水防石饮水防石 活动与休息活动与休息 食物与营养食物与营养 测尿测尿pHpH值及尿值及尿 比重比重 预防骨脱钙预防骨脱钙 定期复查定期复查 4646 4747 第38章 肾结核病人的护理 （renal tuberculosis) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 4848 学习目标 了解了解：肾结核的病因与病理生理肾结核的病因与病理生理 熟悉熟悉：肾结核的临床表现与治疗肾结核的临床表现与治疗 原则原则 掌握掌握：肾结核病人的护理肾结核病人的护理 4949 【病病 因因】 结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病 变变 【病病 理理】 结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水输尿管狭窄、肾积水 结核性膀胱炎、膀胱挛缩结核性膀胱炎、膀胱挛缩 5050 临床表现：临床表现：1 1膀胱剌激症状膀胱剌激症状 2 2血血 尿、脓尿、脓 尿尿 3 3腰腰 痛、全身症状痛、全身症状 辅助检查：辅助检查：1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学检查影像学检查 3 3膀胱镜检查膀胱镜检查 心理社会反应：心理社会反应：相关健康史、生活相关健康史、生活 史史 【护理评估】 5151 【治疗原则】 重视全身治疗重视全身治疗 抗结核药物治疗抗结核药物治疗 手术治疗手术治疗 5252 营养失调营养失调 排尿形态异常排尿形态异常 疼疼 痛痛 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】 5353 【护理措施护理措施】 1 1观察抗结核药物的副作用观察抗结核药物的副作用 2 2全身营养支持全身营养支持 3 3减轻膀胱剌激症状减轻膀胱剌激症状 4 4定期留取尿液进行检查定期留取尿液进行检查 5 5伤口护理伤口护理 6. 6. 心理护理心理护理 7 7健康知识宣教健康知识宣教 5454 【效果评价】 病人全身营养状况是否有改善病人全身营养状况是否有改善 病人睡眠是否得到改善病人睡眠是否得到改善 膀胱刺激症状是否减轻膀胱刺激症状是否减轻 病人药物治疗知识病人药物治疗知识 伤口愈合情况伤口愈合情况 病人心理情况病人心理情况 5555 【健康教育要点】 营养、活动与休息的调节营养、活动与休息的调节 抗结核药治疗的有关知识抗结核药治疗的有关知识 手术前后抗结核治疗的意义手术前后抗结核治疗的意义 定期复查定期复查 5656 第39章 泌尿系梗阻病人的护理 李晓玲李晓玲 教教 授授 四川大学华西护理学院四川大学华西护理学院 5757 学习目标 了解了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理肾积水的临床表现、辅助检查与处理 原则原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉熟悉: : 肾积水病人的护理肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握掌握: : 前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则急性尿潴留的处理原则 5858 病病 因因 上尿路机械性梗阻上尿路机械性梗阻: : 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结 核核 下尿路机械性梗阻下尿路机械性梗阻: : 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭 窄窄 5959 * 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张 * 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水 病理变化病理变化 6060 * 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异; * 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重. 6161 肾 积 水 （hydroneprosis) vv 肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前 列列 腺增生、尿道狭窄等原因引起腺增生、尿道狭窄等原因引起 vv 一般症状不明显一般症状不明显, , 严重者肾功能衰竭严重者肾功能衰竭 vv 梗阻部位越高，越易发生肾积水梗阻部位越高，越易发生肾积水 vv症症 状状: : 局部胀痛、肿局部胀痛、肿 块、血块、血 尿、尿量减少、尿、尿量减少、 肾功衰肾功衰 6262 临床诊断 病病 史史 症状体征症状体征 B B超检查超检查-首选方法首选方法 泌尿系造影泌尿系造影 CTCT、MRIMRI检查检查 6363 处理原则：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 护理要点护理要点：肾积脓的护理：肾积脓的护理 肾盂成形术的护理肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭观察和预防肾衰竭 饮食护理饮食护理 6464 良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate ） 【病因及病理病因及病理】 老年男性的常见病老年男性的常见病 与激素水平变化有关与激素水平变化有关 增生的前列腺造成尿路梗阻增生的前列腺造成尿路梗阻 最终使肾功能受损最终使肾功能受损 6565 【护理评估】 临床表现临床表现: : 1.1.尿尿 频频 夜间尿频为早期症状夜间尿频为早期症状 2.2.主要症状主要症状 进行性排尿困难进行性排尿困难 3.3.尿潴留尿潴留 进行性加重进行性加重 4.4.其他症状其他症状 血尿血尿 6666 1 1. .直肠指检直肠指检 2.2.B B超检查超检查 3.3.尿流动力学检查尿流动力学检查 4.4.残余尿测定残余尿测定 5.5.血清前列腺特异抗原测血清前列腺特异抗原测 定定 辅助检查 6767 对疾病的心理社会反应 疾病相关的健康史和生活史 1注意评估病人平时饮水习惯 2是否有定时排尿的习惯 3评估病人平时排尿困难程度 4评估病人夜间睡眠状态 6868 【治疗原则治疗原则】 1 1药物治疗药物治疗 2 2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架 网网 3 3手术治疗手术治疗: : 非开放性手术非开放性手术-TUR-PTUR-P 开放性手术开放性手术 6969 焦焦 虑虑 尿潴留尿潴留 排尿形态异常排尿形态异常 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 有体液不足的危险有体液不足的危险 【护理诊断及预期目标护理诊断及预期目标】 自理缺陷自理缺陷 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 7070 【护理措施护理措施】 观察病人排尿情况，特别是夜尿次数观察病人排尿情况，特别是夜尿次数 留置导尿管的定时护理留置导尿管的定时护理 注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识 术后常规给予缓泻剂，预防便秘术后常规给予缓泻剂，预防便秘 保持引流通畅，协助翻身保持引流通畅，协助翻身 减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象 心理护理心理护理 7171 【效果评价】 病人焦虑、紧张的心情是否已平静病人焦虑、紧张的心情是否已平静 留置尿管后尿液的引流情况如何留置尿管后尿液的引流情况如何 病人的睡眠状况是否有好转病人的睡眠状况是否有好转 尿液引流及持续冲洗情况如何尿液引流及持续冲洗情况如何 伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解 7272 泌尿外科引流管的护理 鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水 每日更换造瘘口敷料每日更换造瘘口敷料 保持管道周围皮肤的清洁与干燥保持管道周围皮肤的清洁与干燥 妥善固定引流管，防止管道脱落妥善固定引流管，防止管道脱落 引流袋每日更换，更换时严格无菌操作引流袋每日更换，更换时严格无菌操作 观察引流液的量、性状并记录观察引流液的量、性状并记录 7373 【健康教育要点】 术后勿做用力的活动术后勿做用力的活动 养成多饮水的好习惯养成多饮水的好习惯 多食易于消化的饮食多食易于消化的饮食 避免长时间坐立或骑车避免长时间坐立或骑车 不要饮酒和吸烟不要饮酒和吸烟 排尿功能训练排尿功能训练 如有出血、感染、尿阻现象及时复诊如有出血、感染、尿阻现象及时复诊 7474 第40章 泌尿系肿瘤病人的护理 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 7575 学习目标 了解了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 与与 病理、临床分期病理、临床分期 熟悉熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床 表现表现 与处理原则与处理原则 掌握掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的 护理护理 7676 概概 述述 泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿 道道 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤 输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多 数为移行细胞瘤数为移行细胞瘤 膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和 良性良性 7777 【病病 因因】 病因尚不清楚病因尚不清楚 肾癌有家族史肾癌有家族史 膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑 料有密切关系料有密切关系 7878 【病病 理理】 肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑 块块 输尿管肿瘤梗阻症状突出输尿管肿瘤梗阻症状突出 膀胱肿瘤以淋巴转移为主膀胱肿瘤以淋巴转移为主 7979 肾 癌 （renal carcinoma） 好发于好发于50-6050-60岁，男：女岁，男：女= 2= 2：1 1 病理病理: : 发生于肾小管上皮细胞，有包膜发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉肾静脉、腔静脉 8080 临床表现临床表现 1. 1. 血血 尿尿 间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 2. 腰腰 痛痛 3. 3. 肿肿 块块 4. 4. 全身症状全身症状 辅助检查辅助检查 1. 1.实验室检查实验室检查 2. 2.影像学检查影像学检查 8181 【治疗原则】 手术切除为主手术切除为主 辅以化疗、放疗辅以化疗、放疗 全身支持治疗全身支持治疗 8282 病病 因因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性与吸烟、接触工业用染料、长期慢性 炎炎 症、机械刺激有关症、机械刺激有关 病病 理理 组织学分类组织学分类: : 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 移行细胞移行细胞 癌癌 非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤-鳞癌鳞癌 、腺癌、腺癌 分化程度分化程度: : 一级一级 分化良好、低度分化良好、低度 恶化恶化 二级二级 低分化、中度恶低分化、中度恶 性性 三级三级 分化不良分化不良 高度高度 恶性恶性 膀膀 胱胱 癌癌 （carcinoma of bladdercarcinoma of bladder) ) 8383 生长方式生长方式: : 原位癌原位癌. .乳头状癌乳头状癌. . 扁平或斑块状浸润扁平或斑块状浸润 浸润深度浸润深度：原位癌：原位癌 TisTis 乳头状无浸润乳头状无浸润 TaTa 局限于固有层内局限于固有层内 T1T1 浸润浅肌层浸润浅肌层 T2T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁浸润深肌层并穿透膀胱壁 T3T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织 T4T4 8484 临床表现 血血 尿：尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿间歇性、无痛性、肉眼血尿 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留 其他：肾积水、腹部肿块其他：肾积水、腹部肿块 8585 诊断要点诊断要点: : 症状与体征症状与体征 影像学检查影像学检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿脱落细胞检尿脱落