特发性血小板减少性紫癜科内件课件

特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（ Idiopathic thrombocytopenia purpura, I T PIdiopathic thrombocytopenia purpura, I T P） 定义定义 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜（ITPITP） 系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少 的出血性疾病。的出血性疾病。 皮肤粘膜、内脏出血；皮肤粘膜、内脏出血； 血小板减少；血小板减少； 骨髓巨核细胞发育成熟障碍；骨髓巨核细胞发育成熟障碍； 血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体的产生。 n n 估计发病率约估计发病率约1/100001/10000，女性比男性约，女性比男性约23:123:1 1 1 感染感染 约约8080的病人在发病前的病人在发病前2 2周左右周左右 有上呼吸道感染病史有上呼吸道感染病史, ,特别是病毒感染特别是病毒感染 2 2免疫因素免疫因素 绝大数绝大数ITPITP病人体内可检测到病人体内可检测到 血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身 抗体抗体 3 3肝、脾的作用肝、脾的作用 肝脾特别是脾脏产生血肝脾特别是脾脏产生血 小板相关抗体、血小板滞留以及单核小板相关抗体、血小板滞留以及单核- - 巨噬细胞系统的吞噬和清除巨噬细胞系统的吞噬和清除 发病机制发病机制 发病机制发病机制 4 4遗传因素遗传因素 有研究表明有研究表明ITPITP的发生可能受基因的发生可能受基因 的调控的调控 5 5其他其他 如女性多见，可能与雌激素有关如女性多见，可能与雌激素有关 临床表现（急性型）临床表现（急性型） n n 半数以上发生于儿童半数以上发生于儿童 n n 80%80%以上在发病前以上在发病前1-21-2周有上呼吸道感染史周有上呼吸道感染史 ， 特别是病毒感染史特别是病毒感染史 n n 起病急起病急 n n 出血广泛、严重，血小板低于出血广泛、严重，血小板低于20X1020X10 9 9 /L/L时，时， 可有内脏出血可有内脏出血 n n 1%1%患者颅内出血，危及生命，但大多数患者颅内出血，危及生命，但大多数 呈自限性，一般呈自限性，一般4646周可自行缓解。周可自行缓解。 临床表现（慢性型）临床表现（慢性型） n n 主要见于主要见于4040岁以下青年妇女岁以下青年妇女 n n 起病隐袭，一般无前驱症状起病隐袭，一般无前驱症状 n n 多为皮肤、粘膜出血，严重内脏出血少多为皮肤、粘膜出血，严重内脏出血少 见，月经过多较常见见，月经过多较常见 n n 感染可加重病情感染可加重病情 n n 部分病程超过半年者，可有轻度脾肿大部分病程超过半年者，可有轻度脾肿大 急性型急性型ITPITP和慢性型和慢性型ITPITP的临床的临床 特点特点 特点特点急性型急性型ITPITP慢性型慢性型ITPITP 年龄年龄儿童，儿童，3-73-7岁多见岁多见成人，成人，20-4020-40岁多见岁多见 性别性别无差异无差异F:M=3F:M=3：1 1 起病起病急骤急骤缓慢、隐匿缓慢、隐匿 发病前感染史发病前感染史前前1-31-3周常有上感周常有上感通常无通常无 出血出血紫癜、粘膜和内脏出血紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多以皮肤黏膜出血为主，月经多 病程病程2-62-6周周长，可至数年长，可至数年 自发缓解自发缓解自限性，多可自愈自限性，多可自愈少见，有反复发作的倾向少见，有反复发作的倾向 E E 或或LCLC增多增多常见常见少见少见 血小板计数血小板计数15mg15mg者；者；泼尼松有使用禁忌症；泼尼松有使用禁忌症；51 51Cr Cr扫扫 描脾区放射指数增高者。描脾区放射指数增高者。 n n 禁忌证：禁忌证：20109/L20109/L 并且持续并且持续3 3天以上。天以上。 护理诊断护理诊断 1 1有损伤的危险有损伤的危险: :出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关 2 2有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关 3 3恐惧：与血小板过低，随时有出血有关恐惧：与血小板过低，随时有出血有关 4 4潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血 护理措施护理措施 一一 病情观察病情观察 观察病人神智，意识、情绪反应及出血情况观察病人神智，意识、情绪反应及出血情况 的变化。的变化。 二二 止血止血 按压出血部位止血，如不缓解，鼻出血者可按压出血部位止血，如不缓解，鼻出血者可 用用0.10.1肾上腺素棉球填塞，口服止血药和升肾上腺素棉球填塞，口服止血药和升 血小板药；严重出血者输血小板；减少肌肉血小板药；严重出血者输血小板；减少肌肉 注射；避免使用可能引起血小板减少或抑制注射；避免使用可能引起血小板减少或抑制 其功能的药物，如阿司匹林，磺胺类，氯霉其功能的药物，如阿司匹林，磺胺类，氯霉 素等素等 护理措施护理措施 三三 预防感染预防感染 1 1保持空气清新，温湿度适宜保持空气清新，温湿度适宜 2 2做好口腔皮肤护理做好口腔皮肤护理 3 3注意药物不良反应的观察和预防，服注意药物不良反应的观察和预防，服 用糖皮质激素者要按医嘱，按时，按剂用糖皮质激素者要按医嘱，按时，按剂 量，按疗程服药。量，按疗程服药。 预后预后 n n 本病急性期一般为本病急性期一般为4-64-6周，出血症状缓周，出血症状缓 解，痊愈后很少复发。解，痊愈后很少复发。 n n 主要死因是颅内出血主要死因是颅内出血 n n 慢性型常反复发作，迁延不愈可达数年慢性型常反复发作，迁延不愈可达数年 甚至数十年不等。甚至数十年不等。 谢谢 谢谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。