猩红热是感受猩红热时邪（a族乙型溶血性链球菌）引起的急课件

猩红热 猩 红 热 概述 概述 定义： 猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血 性链球菌）引起的急性传染病。以发热， 咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹 ，疹后脱屑脱皮为特征。 范围：丹痧、疫痧、疫疹、烂喉痧、烂喉 丹痧等。 发病季节：冬春 年龄：28岁 并发症：心悸、水肿、痹症等 病因病机 病因 感受猩红热时邪 病位 肺胃 病机 热蕴肺胃,上熏咽喉,外泄肌肤. 【病因病机】 猩红 热时 邪 邪郁肺卫 卫为邪郁发热，微恶风寒 邪入气分 邪入营血 邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿 正盛邪实壮热、口渴 热毒灼喉咽喉糜烂 热毒外窜肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥 ， 起刺 杨梅舌 心肝俱病神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼热 余邪内归肺脾肾水肿 诊断1 诊断 1、诊断要点 （1）与病人接触史，潜伏期17天。 （2）临床表现 前驱期：0.8，有时胞 浆中见到中毒颗粒 咽拭子培养：A族乙型溶血性链球菌 鉴别诊断 鉴别诊断 麻疹 幼儿急疹 风疹 川崎病:发热时间长，可有草莓舌、猩红 热样皮疹，同时伴有眼结膜充血、口唇 干裂、一过性颌下淋巴结肿大及指趾末 端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病 变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效 。 病原全身症状及特征皮疹特点发热发热 与皮疹关 系 麻 疹 麻疹 病毒 呼吸道卡他性炎 症，结结膜炎，口 腔粘膜斑 出疹顺顺序；退 疹后色素沉着 及脱屑 发热发热 3-4天， 出疹时热时热 更高 风风 疹 风风疹 病毒 全身症状轻轻，淋 巴结肿结肿 大及触痛 面部、躯干、 四肢，疹退后 无脱屑等 发热发热 后半天至 1天出疹 幼 儿 急 疹 人疱 疹病 毒 一般情况好一天出齐齐，次 日消退 热热退疹出 猩 红红 热热 乙型 溶血 性链链 球菌 高热热，中毒症状 重，咽峡炎，草 莓舌，环环口苍苍白 圈 皮肤弥漫充血， 上有密集针针尖大 小丘疹，3-5天退 疹后全身大片脱 屑 发热发热 1-2天出 疹，出疹时时高 热热 辨证论治 一辨证要点:卫气营血辨证 辨轻重 轻症：发热有汗，痧色红润，外 透顺利 重症：壮热无汗，痧色深紫挟有 瘀点瘀斑，喉烂气秽。 2、辨病程：前驱期、出疹期、恢 复期？ 3、辨并发症：心悸、痹证、水肿？ 辨证论治 辨证论治 1.辩证要点 前驱期发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现-邪侵肺卫 出疹期壮热口渴、咽喉糜烂、皮疹猩红-毒炽气营 恢复期口渴唇干，皮肤脱屑，舌红少津-疹后伤阴 2 .治疗原则清热解毒、清利咽喉 病初辛凉宣透，清热利咽 出疹期清气凉营，泄火解毒 恢复期养阴生津 邪侵肺卫 3 .分证论治 （1）邪侵肺卫 证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红 ，痧疹隐现为特征。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：解肌透痧汤加减 毒炽气营 3 .分证论治 （2）毒炽气营 证候：以壮热烦躁口渴、咽喉肿痛糜烂 、痧疹密布色红如丹，草莓舌为特征。 治法：清气凉营，泻火解毒 方药：凉营清气汤加减 疹后伤阴 3 .分证论治 （3）疹后伤阴 证候：以口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌 红少津为特征。热毒未清者有低热，咽 痛等症。 治法：养阴生津，清热润喉 方药：沙参麦冬汤加减 临证用药 本病的发生、发展、转归有一定的规律性 ，临床上可根据病程经过进行辨证。对于 出疹期的治疗，也可用清瘟败毒饮。重用 清热解毒药如野菊花、蒲公英、板兰根、 石膏等，还需注意气机的宣畅，腑气不通 要通腑泄热。 疹后伤阴也可用清咽养荣汤（西洋参、生 地、麦冬、天冬、白芍、花粉、玄参、知 母、茯神、甘草）余热未尽+连翘，咽喉不 利+青果、桔梗，小便短赤+木通、灯心， 大便干结+火麻仁、郁季仁。 其他疗法 一 .外治法 . 喉风散 2、超声雾化吸入 二 . 中成药 1 . 新癀片。 2 . 牛黄解毒片。 3 . 六神丸。 4 .清开灵、双黄连注射液。 三.西医治疗: 首选青霉素,3万5万U/kg,分2次肌肉 注射,疗程710天.重症用静脉滴注,10 万20万U/kg/天,分2次加入生理盐水 中静脉滴注.疗程710天.青霉素过敏 者改用大环内酯类或头孢菌素类. ASO滴度较高者,可用长效青霉素肌 肉注射,每月1次，持续半年以上. 预防调护 预防与调护 1、预防 （1）控制传染源：病人隔离