胸腔镜肺大疱切除ppt课件

肺大泡肺大泡的手术配合的手术配合 学生：李灿灿 老师：许琦 目 录 疾 病 概 述 解 剖 知 识 手 术 配 合 护 理 体 会 诊 断 与 措 施 疾 病 概 述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者 多见于婴幼儿，有单发的也有多 发的。因有炎性病变，小支气管黏 膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产 生活门作用，空气能进入肺泡而不 易排出，肺泡内压力增高，肺泡间 隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃 形成巨大的含气囊腔，临床上称之 为肺大泡 病因 小支气管内累 积炎性渗出物 ，空气能吸入 而不能呼出， 终至肺泡扩大 ，破裂而成泡 性肺气肿 支气管分支因 炎症和坏死而 破裂，气体通 过破裂处经小 叶间隙的气体 通道达胸膜下 间隙形成气肿 性大泡，呈单 或多房性空腔 疾病概述 病理分型 型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带 与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻 塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体 滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形 成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可 能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺 大疱的存在。 病理分型 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏 层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结 缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺 的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似， 但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可 伸展至肺门，可见于任何肺叶。 治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸 腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的 自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝 扎肺大疱。 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛 、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临 床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术 措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果 断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非 手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手 术止血好。 解 剖 知 识 位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同： 右肺：宽而短 左肺：狭而长 肺呈圆锥形，有一尖、一底、 两面、三缘 . 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁 骨内侧1/3上方2.5cm . 肺底：又称膈面，稍向上凹。 两面：肋面（外侧面）圆凸， 贴近肋和肋间肌 . 纵隔面（内侧面）中部有长圆 形凹陷叫肺门. 解 剖 知 识 案例信息案例信息 患者，何李飞，男，19岁，1218279，突发 性胸痛，胸闷2天来院就诊，以左自发性液气胸收 入我院胸外科治疗。 一般情况尚可，口唇无明显紫绀，气管右侧偏 移，胸廓无明显异常，左肺呼吸音明显低音，未 闻及啰音，心（-），生命体征:T 36.8C, P 72 次/分,R 20次/分，BP,90/60mmHg.胸部X片 ：左侧液气胸 手术指征明确，完善术前准备，与11.9行肺大 泡切除术 手术配合手术配合 术前一天到病房术前一天到病房访视访视病人，对病人进行病情评估病人，对病人进行病情评估 和健康教育，和健康教育，做好心理护理。做好心理护理。 器械准备：器械准备：胸科包胸科包、衣服包、衣服包、敷料包、纱布、消敷料包、纱布、消 毒缸毒缸 、灯罩、灯罩 一次性物品：吸引一次性物品：吸引2 2套，输液一套，胸腔闭式引流套，输液一套，胸腔闭式引流 一套，胸圆针，剖腹针，一套，胸圆针，剖腹针，1.4.7.101.4.7.10丝线，手套若丝线，手套若 干，注射器若干，导尿包，冲洗器，电刀，负极干，注射器若干，导尿包，冲洗器，电刀，负极 板，切口膜，敷贴，石蜡油板，切口膜，敷贴，石蜡油. .温生理盐水。温生理盐水。 仪器准备：吸引器仪器准备：吸引器2 2个（一个用于手术台上，另一个（一个用于手术台上，另一 个用于手术中麻醉吸痰）、电刀个用于手术中麻醉吸痰）、电刀 摆放侧卧位物品摆放侧卧位物品 手术配合手术配合 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术 间，调节手术间合适的室温、准备物品，核间，调节手术间合适的室温、准备物品，核 对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉 通道，在做每项操作前向病人做好解释工作通道，在做每项操作前向病人做好解释工作 洗手护士提前洗手护士提前3030分钟洗手上台清点器械，巡分钟洗手上台清点器械，巡 回护士协助回护士协助麻醉，与麻醉，与手术医生摆放体位手术医生摆放体位 麻醉方式麻醉方式 全麻：气管内插入 双腔气管导管 手术体位手术体位 方法与步骤方法与步骤 一、一、患者健侧卧患者健侧卧9090度度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、三、 头下头下垫垫一软枕，上置头圈，一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋腋下垫腋垫，距腋 窝约窝约10CM10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角 肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合 征征 四、四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合 和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受 压，髋下垫啫哩垫压，髋下垫啫哩垫 五、下肢伸直、上肢屈曲五、下肢伸直、上肢屈曲60-7060-70度，有利于固定，度，有利于固定， 两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫垫 啫喱垫啫喱垫，保护骨隆突处，保护骨隆突处 六、约束带固定六、约束带固定双上双上肢肢，下肢贴负极板，铺一中单下肢贴负极板，铺一中单 ，约束带固定，约束带固定 七七 眼部护理，男性病人避免压迫外生殖器眼部护理，男性病人避免压迫外生殖器 手术步骤手术步骤 护理配合护理配合 消毒消毒铺铺铺铺巾巾 开开 胸胸 探查查胸腔 递递卵圆钳圆钳 碘伏纱纱布碗与术术者 ，六块块方巾铺铺切口四周，贴贴切口膜 ，铺铺中单单洞巾 递递刀片切开皮肤，干纱纱布两 块电块电 刀依次切开皮下，肌层层至肋间间 ，经经肋间间切开，两块块湿纱纱布，置肋 骨旁，胸撑撑开切口，充分暴露胸 腔 嘱麻醉师师膨肺，仔细细探查查， 发现发现 左上肺叶可见见数枚散在肺大泡 手术步骤手术步骤 护理配合护理配合 切除肺大泡 检查术检查术 野冲洗 胸腔 置胸腔引流管 关胸 包扎伤伤口 递长钳夹递长钳夹 住肺大泡基底部，7号线线 结结扎，小圆针圆针 1号线缝线缝 扎 递递温生理盐盐水冲洗，嘱麻醉师师膨肺 ，检查检查 有无漏气，彻彻底止血 递递酒精纱纱布，消毒皮肤，递递尖刀片 ， 血管钳钳，置引流管，固定 清点无误误后，胸圆针圆针 10号线线关胸， 清点，大圆针圆针 7号线缝线缝 合肌层层，4号线线皮 下三角针针4号线缝线缝 皮，再次清点 递递酒纱纱，敷贴协贴协 助医生包扎伤伤口 护理体会 J胸科手术时间长，体位多以侧卧位为主，体位应 安置稳妥，应使用啫喱垫，防止腋窝神经、血管 受压，关节骨突出及压迫处应垫上软枕。 J胸科手术切口大、出血多，常规使用电刀片凝以 减少出血，手术在进入胸腔时，电凝应调小，保 证患者安全。 J由于手术部位深，备灯罩，准备两套吸引器，供 吸痰和手术台上使用，并保持通畅。 J术中密切观察病情，保持输液、输血通畅，输液 部位要固定牢靠，选择健侧上肢，肺功能不全者 应注意调节输液速度。 护理体会 肺部手术对麻醉的要求比较高，要双腔气管插管， 术中根据需要夹闭或膨肺 术前一天访视病人，了解病情，做好心里护理 全麻病人应注意眼睛的保护，肌肉松弛，各项操作 应轻柔 冲洗腹腔时，用温的生理盐水，置管时，巡回护士 将胸引瓶里导入500ml的盐水，并标识水位线，关 胸时要将腋垫去掉 送病人是要用2把卵圆钳将胸引管夹闭 诊 断 与 措 施 焦虑、恐惧:与害怕和担心手术的结果有关 给病人提供安静、舒适的环境，减少不必要的压 力刺激 鼓励病人说出感受及担心害怕的事情，提供情绪 支持和资讯 指导病人放松，如采用转移注意力的技巧，以调 整患者的压力 说明手术的安全性，必要性，帮助病人树立治愈 疾病的信心，加强与病人之间的沟通，建立良好 的互患关系 诊 断 与 措 施 皮肤完整性受损：与手术时间长；不正确使用电 刀有关 摆手术体位时，应固定牢靠，松紧适度，腋下垫 一软枕，以一拳头为宜 术中应仔细检查对侧眼、耳、上下肢有无直接受 压，男性患者需防止阴囊受压 黏贴电刀负极板时，应与肌肉丰富处充分接触 使用电刀时，应从小到大调节功率 及时去除