血液2品管圈汇报课件

广西医科大学第一附属医院血液二区 常青藤圈QCC活动动成果报报告 活动动主题题：降低液体外渗发发生率 活动动科室：血液内科二病区 活动时间动时间 ：2011.11.152012.5.15 圈 长长：黄小媛 我我们们们们的的QCCQCC圈圈员员员员 在医院品管圈在医院品管圈推推进进进进委委员员员员会的推会的推动动动动及系及系统统统统培培训训训训下，下， 我我们们们们血液内科二病区血液内科二病区护护护护士以自士以自动动动动自自发发发发的精神的精神组组组组圈。圈。 我我们们们们的的活活动动动动宗旨宗旨：不断改善：不断改善护护护护理理问题问题问题问题 ，提高，提高护护护护理理质质质质量量 ，为为为为患者提高安全、患者提高安全、优质优质优质优质 的的护护护护理服理服务务务务。 20112011年年1111月月1515日血液二区召开品管圈成日血液二区召开品管圈成 立会立会议议议议，会上向大家征集圈名和圈徽，会上向大家征集圈名和圈徽 品管圈品管圈成立成立 会会议时间议时间议时间议时间 ：20112011年年1212月月5 5日日19:30 会会议议议议内容：确定活内容：确定活动动动动主主题题题题 品管圈品管圈会议议 圈的介绍绍 1 【圈的圈的组组组组成成】 2 【圈名意圈名意义义义义】 象征着百折不挠挠、积积极向 上以及生命力顽顽强的特性 ，意在鼓励病人保持乐观乐观 的心态态，积积极面对对疾病 3 【圈徽意圈徽意义义义义】 树苗代表生命，向 着目标顽 强的生 长； 绿色代表着希望， 预示着前途的光明 ； 用我用我们们们们温暖的双手呵温暖的双手呵 护护护护着生命，着生命，让让让让生命之生命之 树树树树茁壮健康的成茁壮健康的成长长长长 人人员员员员分工分工 姓姓 名名职职 称称小组分工小组分工 周雪梅周雪梅主管护师主管护师监督管理活动监督管理活动 黄小媛黄小媛护护 师师分配任务、制作课件分配任务、制作课件 李欢李欢护护 师师记录员记录员 记录员记录员 、组织组织组织组织 活活动动动动 文文丽丽丽丽彬彬护护 师师组织成员活动组织成员活动 黄英姑黄英姑护护 士士组织成员活动组织成员活动 江家萍江家萍护护 士士数据收集统计数据收集统计 李小玲李小玲护护 士士数据收集统计数据收集统计 黄瑜雯黄瑜雯护护 士士采集相片采集相片 徐夏徐夏护护 士士采集相片采集相片 主主题选题选题选题选 定定 血液内科二病区血液内科二病区护护护护理品管圈主理品管圈主题题题题一一览览览览表表 评评 价 说说 明 备备注：（评评价计计分方式：优优5分、良3分、差1分，护护理人员员8人参与选题过选题过 程） 评评评评估估项项项项目目 主主题题题题 上上级级级级 重重视视视视 程度程度 可可 性性 性性 迫迫 切切 性性 圈圈 员员员员 能能 力力 名名 次次 综综综综 合合 评评评评 定定 选选选选 定定 降低液体外渗降低液体外渗发发发发生率生率 404040281148 提高患者疼痛评评估完善率 402830282126 降低患者骨髓抑制期健康指 导导缺失率 302828303116 分数上级领导级领导 重视视程 度 可行性迫切性圈员员能力 1 没听说过说过不可行半年后再说说需多部门门配合 3 偶尔告知较较可行下次解决需一个部门门配合 5 常常提醒可行尽快解决自行能解决 选题选题选题选题 理由理由 确保患者静脉用确保患者静脉用药药药药安全性，安全性， 提高提高护护护护理服理服务质务质务质务质 量及量及满满满满意度。意度。 减减轻轻轻轻患者的痛苦，患者的痛苦， 保保证证证证患者的医患者的医疗疗疗疗安全。安全。 提高患者提高患者满满满满意度，意度， 降低医降低医疗纠纷发疗纠纷发疗纠纷发疗纠纷发 生率生率 对对同仁而言 对对患者而言对对医院而言 广西医科大学第一附属医院品管圈活动计动计 划表 虚线线 表示预预定进进度 实线实线 表示实际进实际进 度 圈长(编表) ：黄小媛 辅导员 ：周雪梅 委员会主任 降降 低低 液液 体体 外外 渗渗 发发发发 生生 率率 评评估患者血管评评估药药物性质质 Yes 结结束 选择选择 穿刺部位和工具 No 穿刺及固定 输输液医嘱 观观察及巡视视 现现 状 把 握 流 程 图图 改 善 前 数 据 收 集 Who：负责负责收集数据的圈员员 黄小媛、文丽丽彬、李欢欢 When：收集数据时间时间2012.12.1712.30 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对对象病区静脉输输液患者 Why:收集数据的目的液体外渗发发生率现现况把握 How：收集数据的方法 每班登记记液体外渗发发生率查检查检表 How many：收集期间输间输液人数 期间间共有输输液人数380人次 改 善 前 数 据 收 集 项项目 发发生数 头头皮钢针钢针4 浅静脉留置针针3 针头针头脱出1 护护士观观察及巡视视不够够3 高危药药液3 穿刺部位选择选择不理想1 护护士穿刺技术术差1 辅辅助加压压工具1 合计计17 查检查检查检查检 数据数据汇总汇总汇总汇总 改善前柏拉图图 分析：根据分析：根据查检查检查检查检 数据表明，数据表明，输输输输液工具液工具选择选择选择选择 不理想、穿刺后的指不理想、穿刺后的指导导导导及及观观观观察不察不 到位及高危到位及高危药药药药液占液占82.36%82.36%，依柏拉依柏拉图图图图八二定律，将此三大情况列八二定律，将此三大情况列为为为为 本次主本次主题题题题改善重点改善重点 82.36% 88.24% 64.71% 94.12% 100% 47.06% 目标设标设 定 17 7 目目标值标值标值标值 ：由原来的：由原来的1717例下降到例下降到7 7例。下降幅度：例。下降幅度：57.65%57.65% （二）设设定理由 1. 改善前现现况把握之液体外渗发发生例数共17例。 2. 依改善前现现况把握柏拉图图分析前2项项占了82.36%为为本期活动动改善重点。 3. 圈员员能力是基于品管圈每一个成员员就管理目标对标对 自己能力进进行1-5分评评估而推算的，本次品管圈成 员员 能力评评分为为28分，以40分为为100%，计计算圈员员能力为为70%。 4. 改善幅度：累计计百分比 82.36%圈员员能力 70%=57.65% 5. 目标值标值 ：现现况值值(现现况值值改善幅度） =17-1757.65% =7 圈能力=28/40100% 17 7 改善幅度 57.65% 影 响 因 子 特 性 要 因 分 析 为为为为何会何会发发发发生液体外渗？生液体外渗？ 穿刺工具 输输液工具 不合理 药药药药物物 高渗性药药物 高浓浓度药药 刺激性强药药 人 患者患者 血管条件差 硬化 脆性大 留置针针逾期拒拔 穿刺肢体活动动不当 依从性差 宣教宣教不到位不到位 粗心 工作量大 观观察、巡视视不够够 培训训不 够够 经验经验不 足 穿刺技术术差 护护护护士士 表示由圈员员票选选所得要因 责责任心不强 要求打钢钢 针针 强酸强碱性药药物 血管活性药药 细细胞毒性药药 其他 辅辅助加 压输压输液 工具 穿刺部位 选择选择不理想 固定欠妥 人人员员员员不足不足 输输液泵泵 注射泵泵 2011年12月13日 制图图人：黄小媛 钢针钢针 真 因 验验 证证 项项目 发发生数 发发生率 百分比 累计计百分比 输输液工具选择选择不理想82.10%47.06%47.06% 穿刺后未指导导及观观察 不到位 30.79%17.65%64.71% 高危药药液30.79%17.65%82.36% 护护士穿刺技术术差10.26%5.88%88.24% 穿刺部位选择选择不理想10.26%5.88%94.12% 辅辅助加压压工具10.26%5.88%100% 合计计174.46%100%100% 问问 题题 点 主要因对策方案评价总分采行提案 人 实施计划 负负 责责 人 对对 策 编编 号 可 行 性 经 济 性 效 益 性 时间地 点 1. 为为 何 选选 择择 输输 液 工 具 不 理 想 未规范化输 液工具的使 用。 1. 加强规范化输液工具的 培训。 403840118 黄小 媛 2012.1.1 5 至 2012.3. 20 血 液 内 科 二 病 区 黄 小 媛 对对 策 一 2.使用高危药品病人首选 中心静脉置管， 30243892徐夏 3、执行“化疗病人拒绝 深静脉置管者签署拒绝同 意书”。 普通液体使用静脉留置针 ，置管72小时内 有效。 30303090李欢欢 4、实行“钢针零容忍” ，高危药品使用留置针当 日置管当日拔除。 403840118 黄英 姑 5、5.普通液体使用静脉 留置针针，置管时间时间 72小 时时 30243892黄瑜 雯 注：全体全员员根据每一评评价项项目，依可行性、经济经济性、效益性进进行对对策选选定。 评评价标标准：优优5分、可3分、差1分，全员员共8人，总总分120分。 选选定依据：满满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对对策方案。 对对 策 拟拟 定 及 评评 价 对对 策 拟拟 定 及 评评 价 问问 题题 点 主要因对策方案评价总 分 采 行 提案 人 实施计划 负负 责责 人 对对 策 编编 号 可 行 性 经 济 性 效 益 性 时间地 点 2. 为为 何 会 引 起 高 危 药药 液 外 渗 1.对高危药 品警觉性不 足 .加强对对高危药药液 输输液管理，在输输液 瓶上粘贴贴高危药药液 标识标识。 403040110 文 丽丽 彬 2012.1. 15 至 2012.3 .20 血 液 内 科 二 病 区 文 丽丽 彬 对对 策 二 2.对高危药 液的健康宣 教不足 1.指导导患者自我观观 察 30402595江 家 萍 2.发发放“健康宣教” 卡片 403538103 黄 小 媛 3.告知患者药药液外 渗不良后果及配合 方法,发现发现病人不配 合及时时予纠纠正。 30382492 徐 夏 续续表一 对对 策 拟拟 定 及 评评 价 续续表二 问问 题题 点 主要因对策方案评价总 分 采 行 提案 人 实施计划 负负 责责 人 对对 策 编编 号 可 行 性 经 济 性 效 益 性 时间地 点 3、 为为 何 观观 察 巡 视视 不 足 1、没有系 统统完善巡视视 计计划。 1.悬悬挂“加强巡视视” 标识标识，加强巡视视 403040110 李小 玲 2012.1. 15 至 2012.3. 20 血 液 内 科 二 病 区 李 小 玲 对对 策 三 2.建立巡视视卡，护护 士巡视视后签签名 30303090黄小 媛 3.发现发现外渗及时处时处 理 30382492李 欢欢 2、护护士工 作量大，人 员员不足 1、施行DN排班， 施行责责任包干制 383840116 文 丽丽 彬 2、实实行弹弹性排班 ：工作忙时时增加上 班人员员，闲时闲时减少 上班人员员。 30303090黄 小 媛 对对 策 实实 施 与 检检 讨讨 对对 策 实实 施 与 检检 讨讨 对对 策 实实 施 与 检检 讨讨 对对 策 实实 施 与 检检 讨讨 标准化 效 果 确 认认 （- -）有形成果）有形成果 改善后数据收集 Who：负责负责收集数据 的圈员员 黄小媛、文丽丽彬、李欢欢 When：收集数据时间时间2012.3.13.14 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对对象 病区静脉输输液患者 why：收集数据的目的液体外渗发发生率现现况把握 How：收集数据的方法 每班登记记液体外渗发发生率查检查检表 How many：数据样样本数 期间间共有输输液人数369人 效 果 确 认认 （- -）有形成果）有形成果改善后数据收集 项项目 发发生数 发发生率 百分比 累计计百分比 输输液工具选择选择不理想 20.54%50.00%50.00% 穿刺后未指导导及观观察不到 位 10.27%25.00%75.00% 高危药药液 10.27%25.00%100% 合计计41.08%100%100% 查检查检查检查检 数据数据汇总汇总汇总汇总 表表 改善后柏拉图图 效 果 确 认认 次 数 效果确认认 （一）有形成果 改善前柏拉图图 改善后柏拉图图 次 数 次 数 50.00% 75.00% 100% 效果确认认 （一）有形成果 达达标标标标率率 公式：达标标率% = 改善后 改善前 x 100%= 4 17 x 100%=130% 目标值标值 改善前 717 进进步率% = 改善后 改善前 x 100% = 4 17 x 100%=76.47% 改善前 17 17 进进步率76.47% 130% 7 4 效果确认认 （二）无形成果（雷达图图） 0 评评分项项目改善前改善后活动动 成长长 总总 分 平均总总 分 平 均 Qcc手法运用183.04052 团团团团队队队队精神精神303.7607.53.83.8 参与度202.54052.5 沟通沟通协调协调协调协调344.3607.53.2 活动动信心283.54862.5 增加思考增加思考 能能 力力 344.3607.53.2 课课课课件及件及图图图图片片 课课课课件及件及图图图图片片 广西医科大学第一附属医院血液二病区广西医科大学第一附属医院血液二病区 化化疗疗疗疗患者拒患者拒绝绝绝绝行中心静脉置管行中心静脉置管术术术术知情同意知情同意书书书书 床号：_ 姓名：_ 性别别：_ 年龄龄：_ 患者因病情治疗疗需要行中心静脉置管，可有效预预防化疗药疗药物引起的并发发症。由于临临床上 部分患者拒绝绝行静脉置管术术，特将其后果加以说说明。 目前大多数化疗药疗药物均由静脉给药给药，但是具有刺激性的抗癌药药物可导导致皮肤毒副反应应， 其表现现可因化疗药疗药物特性、浓浓度、外渗剂剂量等因素而造成损伤损伤程度不同，如静脉炎、严严重 组织组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时 常可引 起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、 痛甚至脓肿，有可触及静脉条 索。 2、外渗反应应：发疱性化疗药物在静脉给药过 程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局 部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀 ，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡 和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关 节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗， 其反应同上述外渗反应。 请请患者或家属考虑虑，如拒绝绝静脉置管术术，请简请简明说说明原因并签签字。 拒绝绝的原因： 患者或家属签字：_ 日期：_ 静 脉 输输 液 巡 视视 卡 科室科室 床号床号 姓名姓名 备备备备注：每注：每30min30min巡巡视视视视并并记录记录记录记录 一次一次 药药药药物名称物名称 余液量余液量穿刺部位穿刺部位 情况情况 时间时间时间时间签签签签名名 液 体 外 渗 记记 录录 表 日期 影响因子 输输液工具选择选择 不 理想 穿刺后指导导及观观 察不到位 高危药药液 护护士穿刺技术术差 穿刺部位选择选择 不 理想 辅辅助加压压工具 查检查检 数 查检查检 人 发发生率 健健 康康 教教 育育 讲讲讲讲 座座 内容：保护护血管重要性、静脉输输液工具 合理选择选择 、头头皮钢针钢针 零容忍等 静静 脉脉 穿穿 刺刺 培培 训训训训 健康教育落健康教育落实实实实后，病区内的后，病区内的PICCPICC置管增加置管增加 ，住院病人携管率，住院病人携管率较较较较前增加前增加 效果维维持 数据收集 Who：负责负责 收集数据 的圈员员 全体圈员员 When：收集数据时间时间2012.9.19.14 Where：收集数据地点 血液内科二病区 What:收集对对象 病区静脉输输液患者 why：收集数据的目的液体外渗发发生率现现况把握 How：收集数据的方法 每班登记记液体外渗发发生率查检查检 表 How many：数据样样本数期间间共有输输液人数360人次 效果维维持 查检查检 数据汇总汇总 表 项项目 发发生数 发发生率 百分比 累计计百分比 穿刺后未指导导及观观察不到位10.28%33.33%33.33% 穿刺管路选择