李倩脊髓灰质炎20121118 ppt课件

脊 髓 灰 质 炎 Poliomyelitis 李李 倩倩 2012.11.202012.11.20 * 护理措施 护理评估 护理诊断 护理评价 2 3 4 5 1 疾病概述 内 容 * 概念 病原学 流行病学 发病机制 并发症及预后 临床表现 一、疾 病 概 述 * 脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹 ） 是由脊灰病毒引起的急性 消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前 角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体 瘫痪后遗症，是致残的主 要疾病之一 早在3000多年前埃及 出土的木乃伊 美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV （一）概 念 * 一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子,因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参 差不齐且突出的牙齿。他很少与同学们游戏或玩耍,老师叫他回答问题时,他也总是低着头一 言不发。 在一个平常的春天,小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗,他想把它们栽在房前。他叫他 的孩子们每人栽一棵。父亲对孩子们说,谁栽的树苗长得最好,就给谁买一件最喜欢的礼物。 小男孩也想得到父亲的礼物。但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影,不知怎么地,萌生出一 种阴冷的想法:希望自己栽的那棵树早点死去。因此浇过一两次水后,再也没去搭理它。 几天后,小男孩再去看他种的那棵树时,惊奇地发现它不仅没有枯萎,而且还长出了几片新 叶子,与兄妹们种的树相比,显得更嫩绿、更有生气。父亲兑现了他的诺言,为小男孩买了一 件他最喜欢的礼物,并对他说,从他栽的树来看,他长大后一定能成为一名出色的植物学家。 从那以后,小男孩慢慢变得乐观向上起来。 一天晚上,小男孩躺在床上睡不着,看着窗外那明亮皎洁的月光,忽然想起生物老师曾说过 的话:植物一般都在晚上生长,何不去看看自己种的那颗小树。当他轻手轻脚来到院子里时, 却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么。顿时,一切他都明白了,原来父亲一 直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥!他返回房间,任凭泪水肆意地奔流 几十年过去了,那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家,但他却成为了美国总统,他的 名字叫富兰克林罗斯福。 爱是生命中最好的养料,哪怕只是一勺清水,也能使生命之树茁壮成长。也许那树是那样 的平凡、不起眼;也许那树是如此的瘦小,甚至还有些枯萎,但只要有这养料的浇灌,它就能长 得枝繁叶茂,甚至长成参天大树 。 * OPV：脊髓灰质炎减毒活疫苗 从上世纪60年代，我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并 取得了巨大成就，从1995年至今已没有本土脊灰野毒株 病例发生。 疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例，目前，我国处于 维持无脊灰状态。 国家疾控中心发布了脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意 见，指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗。 * 脊灰病毒属于小核糖核酸病毒 科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正 链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状 VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分， 是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为、型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒 （二）病 原 学 * 耐受潮湿和寒冷 低温下(-70)活力可保存8年 在4冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数 月 能耐受一般浓度的化学消毒 剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶 剂 不耐热，加热5630min 可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速 将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、 漂 白粉等敏感，可将其杀死 （二）病 原 学 * （三）发病机制与病理解剖（三）发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元 * 病变主要在病变主要在中枢神经系统中枢神经系统 以以脊髓脊髓受累最多见，并以颈段与腰段受累最多见，并以颈段与腰段 脊髓前角运动细胞受损最严重脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位其次是脑干及中枢神经系统其他部位 （二）发病机制与病理解剖（二）发病机制与病理解剖 * （四）流 行 病 学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒 可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力 * 脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成 大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状 （四）流 行 病 学 * 我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布 26个月8.9% 712个月26.4% 13岁46.5% 5岁以下91.6% 5岁 7-12个月 （四）流 行 病 学 * （五）脊灰临床表现 潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期 时间3-35天 （5-14天） 1-3天3-5天或更长5-10天 少数12-16天 数月 机制鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴结内增 殖 第一次病毒血症第二次病毒血症 通过BBB进入 CNS 通过BBB进入 CNS 症状无症状上呼吸道感染症 状：发热 咽痛胃 肠道症状：恶心 呕吐 腹痛 腹泻或 便秘 流感样症状 ：头痛 疲倦 肌肉 酸痛 再次发热（双峰 热) 头痛 呕吐 颈 背肌痛 颈强直 嗜 睡 易激惹 皮肤感 觉过敏 拒抱 动之 即哭 脑膜刺激征 发热，瘫痪并进 行性加重，热退 后瘫痪不进展 瘫痪 萎缩 表现隐性感染 90-95% 顿挫型 4-8% 非瘫痪型 无菌性脑膜炎 瘫痪型 1-2% 后 遗 症 期 * 瘫 痪 期 表 现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹 肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少 见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍 * 瘫痪期表现 脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌 、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克 混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累 脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪 瘫 痪 期 表 现 * 发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形 等 严重影响日常生活 后 遗 症 期 * （六）并（六）并 发发 症症 多见于脑干型患者,主要有： 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ， 血管栓塞： 泌尿系感染 消化道出血、穿孔 心肌炎 高钙血症及泌尿系结石 * （七）预（七）预 后后 病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75% 呼吸障碍是主要死亡原因 早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻 痹的发生和发展 * （八）预（八）预 防防 管理传染源 应及时隔离患者至发病后20d 。病人分泌物、排泄物必须消毒。 切断传染途径 注意饮食饮水卫生。 保护易感人群 被动免疫：对密切接触者，应肌肉注射丙种 球蛋白， 0.3-0.5ml/kg，每月一次，共2 次。免疫效果维持2个月 * 主动免疫：疫苗的应用 采用以服用疫苗为主的综合措施 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方 法服用，第一次在出生后2个月开始服三 价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4 岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和 抗体。 （八）预（八）预 防防 * 口服疫苗注意事项口服疫苗注意事项 冬春季服用 避免用开水服药 口服疫苗多无不良反应，偶有低热及腹泻。 在极少情况 下，疫苗株病毒可突变而恢复其对神经系统的致病性， 引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎 原发及继发免疫功能缺陷者及急、慢性心、肝、肾疾病患 者忌用 有明显免疫功能低下者禁用减毒活疫苗，可用灭活疫苗 * 二、护 理 评 估 健康史健康史 1 身心身心社会状况社会状况2 辅助检查辅助检查3 治疗要点治疗要点4 * （一）健 康 史 注意发病季节、流行情况、家庭、邻居或学校 中有无类似疾病，在23周内有无接触史。 预防接种时间及类型，有无引起瘫痪的高危因 素包括过度疲劳、剧烈运动、肌肉注射、扁桃 体摘除术和遗传因素等 。 * （二）身心社会状况 病初有无上感症状或胃肠道症状，注意起 病过程、体温变化情况，有无咽痛、头痛 、呕吐、多汗、全身肌肉疼痛、感觉过敏 、异常体位等，并查明瘫痪开始时日，麻 痹出现部位及顺序。 小儿患者及家长心理状况 * (一) 血常规 多正常,急性期血沉可增快 (二) 脑脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多 热退后呈蛋白细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离 出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周 或更长。 （三）辅 助 检 查 * ( 四 ) 免疫学检查 1用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗 体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。补 体结合抗体阳性可作近期诊断。 2用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊 断。 （五）核酸检测（五）核酸检测 （三）辅 助 检 查 * （四）治 疗 要 点 本病无特效治疗，目前是可防而不可治。 治疗重点为对症和支持治疗 * 三、护 理 诊 断 体温过高（发热） 与病毒感染有关 躯体移动障碍（瘫痪） 与运动神经受损有关 营养失调（低于机体需要量、体重减轻） 与 高热及进食困难有关 低效性呼吸形态（呼吸困难） 与呼吸道梗阻 、呼吸中枢受损有关 有皮肤完整性改变的危险 与局部皮肤长期受 压有关 * 四、护 理 措 施 一般护理一般护理 1 对症护理对症护理 2 心理护理心理护理 6 健康教育健康教育 7 * （一）一 般 护 理 （1）隔离和消毒 消化道、呼吸道隔离。隔离解除时间； 密切接触者医学观察3周；分泌物、排泄物和被患者污 染的食具、物品消毒。 （2）休 息 消化道症状明显或有肢体瘫痪者绝对卧 床休息，急性期后加强锻炼，防肌肉萎缩。 （3）饮 食 不同病期给予不同饮食 （4）日常卫生 协助翻身；床铺清洁、干燥；温水擦浴 ；口腔护理 （5）病情观察 病情进展情况，体温与瘫痪的变化，有无 呼吸衰竭 * （二）对 症 护 理 高热 监测体温及热型，卧床休息 物理和药物降温 体温过高或有并发症者给予肾上腺皮质激 素 腔道护理，防继发感染 * 瘫痪 评估瘫痪程度及类型 做好瘫痪肢体的护理 促进肌肉功能恢复 促进神经肌肉的传导和功能恢复 （二）对 症 护 理 * 呼吸衰竭