神经心理发育偏离（课件）

神经心理发育偏离 南方医科大学第二临床医学院儿科 周细中 (电子邮箱：) 一、儿童心理行为问题发病率在上升 吗？ n介入的研究者增多医疗、教育、心理学（年 代、角度、观点上的差异） n公众健康意识的提高 n社会结构的变化独生子女 n信息不对称引起的误导 n儿童疾病谱发生改变 n医疗科技的进步 n高危出生史儿童增多LBW、剖宫产 n现代物质环境生活的影响光声电磁波？ n美国每年大约有300万个ADHD儿童青少年 n 接受各种治疗和心理健康服务，为此花费 n 掉150亿美元。 n 在北美做的调查表明，大约每5个儿童中 n 就有一个因心理健康问题而导致功能下 n 降，而每10个儿童里就有一个符合特殊心 n 理障碍的诊断标准。 n ADHD儿童中的大约20%可持续终生， n 影响到整个成年期生活。 n （U.S Public Health Service2000） 二、儿童青少年行为问题对社会的 影响 n1.学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担； n2.对父母（尤其是母亲）造成严重焦虑； n对学校和班级带来麻烦； n3.青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害 社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关； n4.往往影响家庭的安定和谐及正常的人际交往和 学校生活，到处求医增加家庭和社会经济负担。 我国常见儿童精神神经疾病概类 n1. 精神发育迟滞 (弱智) 2.0% n2. 特殊性学习障碍 35% n3. 言语和语言发育障碍 24% n4. 广泛性发育障碍(自闭症等) 1/500 n5. 睡眠障碍 2% n6. 心身障碍 6% n7. 注意缺陷多动性障碍 46% n8. 品行障碍 12% n9. 抽动障碍 2% n10. 精神分裂症 1/万 n11. 器质性精神障碍(颅脑外伤,脑炎,癫痫等) 2% n12. 情绪障碍 6% n13. 物质滥用 吸烟13%、酗酒2%、吸毒不明 n14. 进食和排泄障碍 4%左右 n 合计 （经矫正）21.6% 引起儿童养育问题的主要原因 n1、社会环境： 3、生物学脆弱性 n a.卫生条件差、贫困、贫民窟 a. 高危出生史 n b.环境污染 b.早产低出生体重 n c.都市化 c. 出生缺陷 n d.城乡交界地带 d. 先天异常 n2、家庭环境 e. 原因未明先天易感素质 n . 经济差、贫困 f. 发育迟缓 n b. 单亲家庭 g. 行为发育异常 n c. 养育者更迭 h.出生后疾病影响 n （丧亲、离异、再婚） i. 慢性疾病 n d. 家庭成员重病症 j.体弱儿童 n e.缺乏科学育儿知识、迷信 k.气质类型 n f.育儿环境恶劣 n g.母子关系不当、情感剥夺 n 5250名儿童家庭养育状况的分析（%） n 周托和寄宿学校者 25.6 n 教养态度不一致 18.6 n 睡眠不良、不足 33.1 n 亲子关系建立不当 38.8 n 早期超负荷训练 29.1 n 打骂、训斥 34.9 n 娇生惯养 25.7 n 经常负面评价 45.2 n 母亲焦虑 77.6 n 父亲焦虑 20.0 儿童发展概览 年龄龄正常情况行为问题为问题临临床病症 02岁岁 进进食、睡眠、依恋 正常 倔强、脾气大、大 小便困难难 智力迟缓迟缓 、喂食障碍 、儿童孤独症 25岁岁 语语言、如厕厕、自 我照顾顾能力、自我 控制、伙伴关系 争辩辩、要求注意、不 服从、恐惧、过过度活 跃跃、抗拒睡觉觉、偏食 语语言障碍、虐待和忽 略导导致的情绪问题绪问题 、焦虑虑和恐惧发发作 611岁岁 掌握学习习技能、懂得 规则规则 、承担简单责简单责 任 争辩辩、注意力集中困 难难、自我意识识不良、 炫耀自己 ADHD、学习习障碍 、拒绝绝上学、品行 障碍、 1220岁岁 异性交往、自我同一 性、承担更多责责任、 独立 争辩辩、暴力行为为 、自夸、孤僻、适 应应困难难 厌厌食、行为为不良、自 杀杀企图图、物质滥质滥 用 、精分症、抑郁 小儿早期异常行为（病例） 邵妍彦，女、6个月，第2胎第2产，足月顺产， 有脐带绕颈史，因家人发现“易哭闹、活动多” 而就诊。有一哥哥，9岁、诊断“多动型ADHD”正 在外院和本院接受治疗。头颅MRI提示：“轻中度 外部性脑积水”。神经发育检查无明显异常，但 表现格外活泼，时常从怀抱中往外伸手、挣脱， 总是在床上不停翻动、不停从摇篮向外动作；不 时有“摇头”动作；在吃奶过程中易受干扰，总 要停顿多次；全天睡眠不足10小时，似乎不易疲 劳；似乎不喜欢看电视或好看、好听的玩具。家 人过多干预上述行为时易发脾气、易哭闹。 王迪，男、8个月，第1胎第1产，胎龄38W， 因“宫内窘迫、羊水过少”剖宫娩出，出生时无窒 息，因“新生儿先天性肠梗阻、肠内疝”在我中心 NICU住院手术治疗，母亲本人和孕期无异常。神 经发育检查无明显异常，头颅MRI提示：“轻度外 部性脑积水”。但表现双手、足常常不安稳，不停 地抓玩具，不停地摔玩具；眼睛很机灵似乎对任 何东西都感兴趣，全天睡眠不足10小时，不易疲 倦；不会在父母的陪同下玩耍1分钟的玩具或游戏 ；不听从大人制止的指令。 黄子洋，男、5个月，第1胎第1产，胎龄40W ，剖宫娩出。出生情况良好，母亲有重度妊高征 。头颅CT提示：“外部性脑积水”。头颅MRI提示 ：“脑白质软化，外部性脑积水”。物理及神经精 神行为检查：头围41.5cm，前囟2.02.0cm，不能 逗笑，不会发“咿呀”音，对父母、对他人表情淡 漠，缺乏与人眼对视，对周围环境、玩具不感兴 趣，似乎“视而不见、听而不闻”，听觉反应灵敏 、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低 ，自主活动、主动抓握动作少，粗大动作尚能完 成。 王雨泓，女、11个月，第1胎第1产，胎龄41W， 剖宫娩出。出生情况良好，母亲在孕3月时有先兆 流产及保胎史。11个月行头颅MRI提示：“脑室周 围白质软化（PVL）”。物理及神经精神行为检查 ：头围42cm，前囟已闭，偶能逗笑，能发“哒哒 、吧吧”单音，对父母、对他人表情淡漠，缺乏 与人眼对视，对个别玩具特别感兴趣，喜欢咬手 帕、毛巾，有时喜咬人，有清醒时磨牙，视物追 踪尚可，听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯 干肌力可、肌张力偏低，自主活动可、主动抓握 动作可引出（仅对感兴趣的玩具），粗大动作尚 能完成。能听懂母亲说出“拜拜、恭喜”并做出 相应手势。 神经心理正常发育 n感知的发育：视感知、听感知、味觉和嗅 觉、皮肤感觉； n运动的发育：粗大运动（二抬四翻六会坐 ，七爬八滚周会走）、惊细运动（手功能 ：抓握、撕纸、涂画、堆积木、写字） n语言的发育：言语阶段（3-12月）：哭叫 、咿呀、达达、吧吧等；理解和表达阶段 （6-30月）：听懂简单指令和自己的名字 并简单字此或短句做出表达。 心理活动的发展 n早期的社会行为 n注意的发展 n记忆的发展 n思维的发展 n想象的发展 n情绪、情感的发展 n个性和性格的发展 儿童神经心理发育的评价 n筛查性测验：丹佛发育筛查法（DDST，6岁） 绘人测试（5-9.5岁）图片词汇测试（PPTV，4-9 岁） n诊断测验：Gesell发育量表（1-36月）、Bayley 婴儿发育量表（2-36月）、CDCC量表（2-36月 ）、Standford-Binet智能量表（2-18岁）、 Wechsler学前及初小儿童智力量表（4-65岁）、 Wechsler儿童智能量表修订版（6-16岁） n适应性行为测试：婴儿-初中学生社会适应行为量 表（6个月-15岁） 儿童行为问题 n生物功能行为问题：遗尿、遗便、多梦、睡眠不 安、夜惊、食欲不佳、挑食等； n运动行为问题：会阴摩擦、咬指甲、磨牙、吸手 指、咬或吸衣物、活动过多等； n社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击 n性格行为问题；惊恐、害羞、抑郁、社交退缩、 交往不良、违拗、易激、胆怯、过分依赖、要求 注意、过分敏感、妒忌、易发脾气等； n语言问题