脑卒中的血压管理课件

脑卒中的血压管理 我国心血管病预防重点之一 预防脑卒中 o脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所 导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少 24小时。 o脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，我国每年 新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700人万 人。 o研究提示脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病 发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍 。 o我国心血管病预防的重点是预防脑卒中。脑卒中的 主要危险因素的高血压，积极控制 高血压是预防 脑卒中的重要措施。 脑卒中的独立危险因素包括： 高血压，糖尿病，心脏病，血 脂异常，吸烟。血压升高是中 国人群脑卒中发病的最重要危 险因素 高血压与脑卒中的发生密切相关 oFramingham研究：血压 升高对脑出血和脑梗塞的相 对危险分别为5.44和5.24 o舒张压每升高5mmHg,脑 卒中发生率升高46% 脑卒中的一级预防 指南：卒中一级预防中的血压管理 o高血压治疗目标主要是提高控制率，以减 少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与 舒张压的达标同等重要。且重点应放在收 缩压的达标上。当血压水平 140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发 生。有糖尿病和肾病的高血压患者，减压 目标应更低一些，以130/80mmHg为宜 。 o治疗高血压对卒中的一级预防的获益是 明确的。必须个体化选择治疗方案，不 过，达到治疗目标时血压水平下降本身 比所采用的药物更重要。 o建议 定期血压筛选（在大部分成年人中至少 每年2次），推荐按照JNC7采取适当治 疗，包括饮食改变，生活习惯调整以及 药物治疗 小结：高血压与脑卒中一级预防 o高血压是脑卒中的最强危险因素 o降低血压（即使是轻度降低）都能显著降低 脑卒中风险 o降压治疗卒中风险下降主要与血压降低本身 有关 oCCB，ACEI，ARB以及利尿剂各具特色， 可作为卒中一级预防的一线用药 o没有哪一类药物明显由于其他药物 卒中的二级预防 指南：卒中 二级预防重在血压控制 o1 卒中或者TIA之后，不论血压水平如何 均应降低到可以耐受的水平，药物选择利 尿剂和/或ACEI类（I级证据） o2 其他类降压药的效果尚未有对照实验研 英国国家卒 中临床指南2004 o1 改变不良生活方式 o2 积极控制血压，在患者耐受的情况下， 最好能把血压降低至1g/d，则应 更低 卒中后高血压患者：（包括正常高值血压） 140mmHg 28%的患者DBP90mmHg 38%的患者MAP107mmHg l2国际脑卒中实验： 脑卒中发生后48小时内82%的患者 存在高血压 Guideline 急性卒中患者要慎用降压药，除了 高血压脑病，蛛网膜下腔出血，主 动脉夹层分离，心力衰竭，肾功能 衰竭等情况外大多数情况下，除非 收缩压220mmHg或舒张压 120mmHg，否则就不应使用降 压治疗，如确有治疗指征，降压治 疗也应谨慎进行 美国卒中学会（ASA）急性缺血性卒中治 疗指南(2003) o卒中急性期应慎重降压 o卒中48小时内，只要平均动脉压 230mmHg,或DBP140mmHg(两 次测量间隔5分钟)：降压，静脉滴硝普钠 oSBP 180230,DBP 105140,或 MBP130(两次间隔20分钟)：拉贝洛尔 ，爱是洛尔，依那普利，硫氮酮静脉滴注 oSBP200/100mmHg,时，在降颅内压的同时可 慎重降血压治疗，使血压维持在稍高于发病前水平 或180/105mmHg左右 SBP170200mmHg或DBP100110mmHg, 暂可降压，先脱水降颅内压，并严密观察血压情况 ，必要时再用降压药，血压降低幅度不宜太大，否 则可能造成脑低灌注 SBP165mmHg或DBP95mmHg,不需要降血 压治疗 血压过低者，应升压治疗，以保持脑灌注压 总结：高血压与脑卒中 o高血压是国人脑卒