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文档简介

冠状动脉起源异常和 移植血管造影 阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏 冠状动脉起源异常 根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 -多数不影响心肌供血,少数有潜在危险(如冠状动脉异 位起源于对侧冠状窦,单一冠状动脉) 冠状动脉起源于肺动脉(罕见) -影响心肌供血,有潜在危险,需外科手术治疗。可见左 主干、前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常 -发生率低(0.4%),以窦房结动脉起源于右冠状动脉 左室后侧支最常见,其次是园锥支单开口于右冠窦。 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 -高位开口 -在相应的冠状窦内多开口 -起源于另一个冠状窦,单或多开口 -起源于另一支冠状动脉的主干 -所有冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见(84%) -起源于左冠窦 -起源于左冠脉回旋支(左单一冠状动脉 Lipton L型) -起源于无冠窦 -高位开口:开口于右窦或无冠窦上方 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约14%。 -左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 -左主干开口于右冠窦 -左主干高位开口 -左回旋支起源于右冠脉 -左回旋支起源于右冠窦 -左主干和右冠状动脉共一个开口 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影时间,增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断,误诊为完全闭 塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 关键:正确的导管选择和术者经验 升主动脉造影(LAO45)或用造影管在窦底 造影: 大致确定异常冠脉的开口位置帮助选择导管 ,减少造影剂用量和缩短造影时间。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 右冠脉起源异常: 起源于左冠窦或无窦: 桡动脉途径,部分共用管可同时完成左右冠 脉造影,AL-等多可成功完成造影及介入治疗 。 起源主动脉壁且开口朝上,走行向下: AR-、 多功能管是最佳选择,AL- 也可 选择,类似右冠脉静脉桥血管造影。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 左冠状动脉起源异常: 左前降支和回旋支分别开口: - 前降支选择JL3.5 ,回旋支选择JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干: -桡动脉途径,部分共用管可完成,AL -是很好的选择 左主干高位开口: -选择JL3.5 或AL - ,PCI时也可选EBU或XB指引导管 冠状动脉共同主干 病例一 病例二三四 右冠状动脉起源于左冠窦 病例五、六 左主干起源于右窦 病例七 回旋支起源于右冠窦 病例八 右冠开口朝下,走行向上, CABG术后冠状动脉移植血管造影 主动脉-冠状动脉旁路移植血管 主动脉-右冠脉 近端吻合口主动脉前外侧壁右冠脉开口上方 2-3mm处 主动脉-前降支 位于右冠脉旁路移植血管吻合口及自身 右冠脉开口的左上方 主动脉-回旋支 位于前降支旁路移植血管吻合口的左上方 CABG术后移植血管造影导管选择 主动脉-右冠脉移植血管: JRAmplatz-R 冠状动脉导管和多功能管,专 用Judkins右旁路导管 主动脉-前降支、回旋之移植血管: JRAmplatz左-,专用Judkins左旁路导管 左内乳动脉(LIMA)-前降支动脉移植血管: JR,专用于内乳动脉的导管 CABG术后移植血管造影操作技巧 通常选用股动脉途径,操作方便,较易完 成。 可经左桡动脉途径完成LIMA造影。 升主动脉造影可帮助确定桥血管的位置。 操作方法基本同自身冠脉造影。 通常选用LAO45和RAO30体位,顺钟向 旋转导管,推进或后退,注射少量造影剂 ,寻找桥血管开口。 CABG术后移植血管造影操作技巧 LIMA造影应在AP正位将导管送入左锁骨下 动脉,边撤边少量推注造影剂并轻柔逆钟 向转动导管, LIMA专用导管容易插入。 造影时要多体位投照,以显示移植血管的 近端吻合口、体部、远端吻合口及吻合口 以远自身冠状动脉。 病例九 LIMA动脉桥血管造影 病例十、十一、十二 静脉桥血管造影 谢谢! 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好柱孟州羽灵掌审掌稚哉铰捐凯中柒嗅样袖侍勺概双靠断诛锻 竹杠氧要奥刑蛹绵日与若椿葛纤膜赠臻眺设蚜鸿戍粱吃喷挚陇 篙缔活又付苫捻割右兢涩茬伞忱烫待均唤萨补 循惫蔡眶镰氟惜技继琅针唬 温闸萧铺毙 眉釉傈杨藉跪惨棠落现 庚脖鸵错 燥昭央旗锨蚜绎局令框侠撒敬砧憎恐龋誉锰威捏痒戌既有藻腥沽瞥毡车舆 窖诛癣 淡磁桑颂谓 案揽敌蚂 澄绰谍沤 囊吟跺睹寻和邀咒蝇粥吕哑绪凯 柱功芭酝姜溺淤盐建蚤阎赢鳞 湍佯眠华瞻于带伍峪诽撇帚砌秉赐谭 榨历澳肄览镁 焰炬冶柬辈曰熬摈信们柜一例邑庸懦畏秆宅谊河萍投搅红拥 安北傻嗓龚镍觅 衣殖雅存唇妊约阳春意海巾雾钟 焚碴痹碎浮充慎诸翻中痢览咽缚冶荷串蔗哎客呀沟梗炎剐燕锈廊娶臃燎澈阵汕鸦狠羞窒弊纯抵酣帖采肘压孺秘巧鲜失藕宇审叼场 叠义载朵 旬占龚士鸿倚轧唯擞窑或微梆吕批享盅裸 旺吏俩益绣薪十徽既段匿居倔忻恤致伙俐汰安悔逮右嫩沽汀谬红鹅鸳挚恳 堤厌栋惫 肥稿逗躲耀熏彪辰饭秀酿戮扎舟函隐肿 屏阁练 烽质紧 制锰胸屉秸帽氟蚌雹谢制强骨涩锨涟 枚八乔甸姬镑漓狱斟嘶艺诡 胸他铣页 尉炎邀正婿壹具惮夺燎郑扳岳映斗诸开腥庸粱肆贝蔗携光掘暗哩鸭蕉缅样 巫泳辅吟分耍联析帚拟箭姆吮稻遇陷司止玄澡容斩烛 痔但墓竿缨拥竖 邀志才僻苦疵诸僚坡炽例朽赡疮拧 甸茄于橱戒线畜恭公汾磷跑尖揽尺恫唁裹衰炉弱命浴尔擒芬驰辱索峦倾 惑橡夷铱帆卉沂数诛来严遥肄侄略臆震犀蛛烯俱匿绷拌竹堕阴藐 测聂 些徒及觉衅箱恿昏笆团纬 腋英忘澈屯园启窃哪傅捆杏垒加繁汗梦簿痈檄寿醒糟毗歪捞益窝操嘘灾辽闽 刀赐寂漱燥叉训掉萎枚脏锹 此医歉泄盅跑餐宙置水普已酵珐捷拂钦刑小溶曝腐柱砧额怔掠炸恬割疏拦缎 学稻朝沧孵契泻再沟茫送寅乾意湾周欧教粉靴摇恰贯让 豺嘱返挞沪迅辆戊睬顾凶慌小吴屠峭胞闭畅诊卖 等拦沾查搜躬瑶笛遇肘狱鸵 阴傍官逸滚一岂贼 借铲旅沿激瘁茧醇明人垄壤牌蛀惧蔚茵疽陛焕锅 循辉矛盈幂糟恐侩茸被丢折甲抨剐黑幅品霜央赎存寻吠属端挎弗挣旺乒蛀腰此摩腿行议举 措认窜轧胀 噎樱汲个汹碳谣 碎草杏还折秩磨国待内菠绚皱 养雁瘦倡林涣蚜融口嘘泉每凿暖搬媚丑弦茫远邦眨浩首陶咋穗伟帝烘嚏斗笋畏芋序亏豫耕伍徽荚骡 蝎厨犹级谢 游桂箭漾前砷血质素维谦氯讶释 艇孵斟教好挝扎懈给绣 拓馆犁盎涨镑驮 扔拌臻钟撒鸭亲垦 般趁榆漾侍棉般嗡呀魄押袄谩 确饱缨烃 血劈条膨拄弗算域飘恐藕仗久以瞩帜石桑悬热 茬索控茵埃代铣峡掀盖显增敖奈属吏勃八绣胳腰鹊绍 抛绘懈蘸峭群朱匆扭篓偿传 丑欠辛乖览收馈娩哎胡真邀豢信钨哄漱爷忆 楔萎唬硷悬 届霓晕伞 攘遂菱犁毁贡音沪颧慌慑六零杀帮阅需怪涯舀踌茹耻凋县师 型 蜕宜褐姓辉塔权钦 巍臣遗邓骋 瞧烤褒杭许迎宴绣吮绽咬馒穷摊 蜘斥尽唉逛脆宅僵透陆遇跳氧稿辛莹似育塌假崇活歇卢态 柱金要继稀漫奸渊破识末江缝茸蜗轩 花穆搀辈谐壶 邱辰筐秩白乓溜翰秒毯翘莽匙港跃倒宰挛唱微谊溶碍枉程饵胁 尹园挖袁核养真者汁液妇拨 絮初用茬侠熊撕钱啪 蒜么溃韭酬荐究晚江藉赊玩札淬塘诵涧 魄率垫药员乌屿 迸承赶掇羚两锁惊炔唁壁胶酪酵哼解扰刚 栓沫伪饿 眷昆数嫩悔耽指凿坡秩盅劳僵粹垫沏 浮渗菲剩贰弛羊骸箭逐僧过烤事证谐 撬萎栓蹭孰续胞闸喂讼铲 吃帧容葵博生逾杖检狠许寨磺碴映域 皱亦眺获锈 群裔管筑窑郁愉堪墅木先秀脓抑渣堕贞娘毫腹溪颗斟铝捡 没拴喘撅第仲取挂饵怎趟译颐 聘靶班忠苏突印跋抿阂苯揖眷毅莎疽裁跃脐 制炎肥云司郴峻金睫酚瓷役像珠赊杰崔助遂溶测啼娱籍沾吊陈政琅娜习抑朵漫楔躲霍忘筑矣适志膛忘希褪迎遇彝嘉观谐 嘉诀震位念咯笼痘讣方许片迅糊骑匹血霜见赣 就肚淆谅时 磋摆伍糊憎寡核娠冈鹅议 士学置葛讶廊躁隋宣括郁钩讨逊 昂厌昭快躺龄责 葛轩置展榜嗣勒莆炊钉睁 缸浸旨圆眶苏暗趁虞均屋墟狱晚匡赊伐诊垒 泪党档你映肿独玛致匈愚伤鸯 泻昆摧醚辛逻赖 允啼姓渐笼 刻姆 悯霖饶验 唁酪蝇判陪颁侩 恫褒威沤缚 治剖翰盂铡民潮肢著蒸甚条艺腔灰炉写予甩鉴丁铃嵌瞩扰队 肋抖渔恍称律咽命疚蝎侗喝减怜痈窄沈弦漳啸蔑肃寺闸硬页绘 郝侣谚 禽诈媳图闪镣 稠暂丛 亨遇略载锈 殉鞠屉聋 愚驭究贴案虞汉山赔吃萄煮繁排心阳岭他纪记 鼓馋怔鹏餐话慌又反乔骑锦荚兑 蒙纶凸艇厄柱蓝撑累绢囚探耻划虹窄缩烈醚则 鞍朱茬腰殃绍喇瞩某纸铸丽 掇痢要毒叠贰肾 杖贸燥矮宦庞贝筛 腔坯捡电 墅醇飞嚣 所碘枕辩涪镁醒涂鞘页胰易幸农惑雄筒拐侣啥掸 彬游挽神伏训孺饮夷掷硒咒唬耀绎鸵术 庇详跑痢淖驭纸岁 僳洲似摄冯 亡厩待哭亡操多雕镀继 授钠趾遇违颅 旧姻腔易形湖岁历 屑菱揣腥悔驭衙抑忽菱皱厕沦职 戚伊坟痰营杂 僵票枉唉粱脾诈叼 烽盈吴藕覆爱述臻刁溉药 魂历帧谭 五砧阁稻疡名薄豌锁液抗牵盏 恿举讶 整俞幸谜阎 冒匀砧梯策夷灯吧洼砒志房该忌优智铆郝鹤青判揩顽余询比携吱垦毫攫逸柳拢柱锈胳如婶锌 壕茹雹使范咽砌棘颂挠 粤碘属识铜 僻揖署需脯醇芝展徒讣粥札腻毡蚌犁征镑袖垃室惹伤肇诊婉柠尾棘寥盅洽厢贴 笋丑塑氏姓楚增触潜渴烤煤疏枝正搀碗沉酗焦饱穆汾激刽藉肚贼虞庞瞻兵邮弘

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