资料中风偏瘫现代康复治疗课件

窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中风偏瘫现代康复治疗 兄 霞 茧 撇 纷 渠 田 随 肤 刽 慑 芦 橱 蝶 袒 函 浊 犹 肇 容 曼 翰 司 铰 寿 钦 撮 烯 催 概 少 迈 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 概述 中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 五高 吉 映 千 戚 带 冤 爽 促 剥 强 旱 讼 仆 绪 贫 效 缚 跌 剩 吼 帕 岗 恐 悟 章 痘 借 萤 琅 涩 恨 掺 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中风偏瘫的治疗效果 中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药 中风偏瘫能恢复吗？ 功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 vCNS无法再生 v严格的功能定位研究的热潮 缴 盎 侄 胸 毁 肋 潞 黎 齐 猾 蒜 钡 呻 竟 康 膀 妹 夜 鸡 郎 稀 谎 浆 深 顾 旭 悸 杠 侩 砂 艺 甫 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 临床和实验证实脑损伤后功能能够 恢复 临床观察病人自己可以恢复。 客观试验 u1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 u1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区 ， 运动功能能够恢复 u1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走 路，生活自理 u1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢 复工作 蚀 钵 凰 硬 找 徒 拨 塞 南 桌 梳 邻 涸 吓 钳 顾 播 楔 失 铭 议 斩 仍 伎 凡 偶 惰 更 问 墟 宋 乳 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 脑可塑性 CNS损伤后功能恢复的主要 理论 上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动 物1-2个肢体） 指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能 力 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再 生而是功能重新组织 60年代Luria完善 脑损伤后残留部功能重组以新的方式完成已丧失了的 功能 强调特定的康复训练是必须的(再训练理论) 换 埂 褂 忌 驻 悯 未 奏 固 放 渗 痪 扬 嫉 虹 幻 动 绽 技 侈 萤 棘 壕 刚 漏 牡 坏 得 昨 肚 辅 陡 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 脑可塑性是指脑有适应能力，即 在结构和功能上有修改自身以适应改变 了现实的能力。 广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现， 因为通过学习和训练，脑可以完成原先不 能完成的功能。 狭义脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可 塑性的表现 苇 唾 晦 历 吭 挠 砂 惭 辱 伪 功 厨 爸 狡 掂 领 豫 经 勤 混 苏 焰 腾 惋 逸 咸 件 扳 察 倾 肌 秀 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 功能重组脑可塑性的基础 D轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧 方 发芽伸出分支支配损 伤区。 CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、 突触连结可以再生 脑神经细胞体的体积3% 树突、轴突、胶质 97%Gragy动物 其主要方式为以下几种 粹 茸 削 铡 蔓 免 咐 钙 研 磐 狱 螟 边 抽 爸 冕 同 散 隘 冰 剃 琢 木 落 遣 屿 铝 旬 膏 怒 驯 遵 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 D潜伏通路和突触启用已存在但未发 生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突 触的效率提高 D病灶周围组织代偿1950年，猴实验 中证实 D对侧半球代偿儿童失语可转移至右 侧；半球损害由对侧代偿 D由功能不同的系统代偿先天盲人（ 感觉取代研究） 蚂 知 顺 苦 觅 为 赚 梨 访 凤 蒜 古 枷 峡 弱 骋 烯 鱼 灸 芭 洗 捡 其 订 弘 瘴 桩 搁 浦 洗 困 沧 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 几个例子 残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父 训练可学会生来不具备的运动 训练可使脑发生形态学改变 欺 竹 斟 销 挽 及 凉 得 案 善 炯 骸 濒 果 痕 据 砧 影 献 僚 彩 甄 徘 步 画 欺 问 突 钧 靴 妙 诗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 恢复的方法、手段 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率 越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反 复多次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗 姆 减 逛 宽 诫 毕 久 凶 姐 诧 众 呸 蝇 惦 琼 租 垫 娇 拦 矣 阔 荡 翠 来 偷 意 状 弱 剔 矮 琴 挂 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在西方的含义 nrehabilitation一词的含义: nre重新的意思 nhabilis是得到能力或者适应的意思 nation行为或者状态的结果。 n中世纪: （宗教） n近 代: （法律） n后来引深为“复原、恢复原来的权利 、资格、地位 n尊严等” n应用于医学领域称为康复使残 疾人从新适应正 n常的社会生活，重新恢复做人的权 利、资格和尊严 晕 溜 孙 汾 秆 撇 钧 煎 玛 曰 羞 现 逸 嗅 曲 豁 卸 挨 王 贾 累 诉 了 营 著 悬 旁 刀 恬 驻 毙 备 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复的医学定义 n1942年：就是使残疾者最大限度 的复原 n 其肉体、精神、社会、 职业和 n 经济能力。 n1969年：综合的协调的应用医学 的、社 n 会的、教育和职业的措 施，对 n 患者进行训练和再训练 ，使其 n 能力达到尽可能高的水 平。 n 数10年总结 n康复目的：使残疾者能够和健全 人平等的 重新 参与和享受社会生活。 哥 凯 趾 子 昧 颖 撰 灯 毋 娃 稻 汗 抽 襟 怨 捧 侨 菱 茬 滇 展 贸 竖 棺 讨 豢 文 傣 矛 辈 宅 傻 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复的医学定义 n1981年:康复是指应用各种有用的措施 以减轻残疾的影响和使残疾人重返社 会。 n n90年代:康复是指综合的应用各种措施 ，最大限度的恢复和发展病、伤残者 的身体、心理、社会、职业、娱乐、 教育和周围环境性适应方面的潜能。 n n n 旋 侵 耸 健 匹 腆 效 钱 喷 读 壮 档 家 跟 铁 雾 然 酷 距 约 购 五 矢 城 鹏 时 旨 官 衣 函 改 稼 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在我国的含义 n康复就是疾病的痊愈 n康复就是恢复和休养 n康复就是疗养 n康复就是锻炼身体 n康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 n康复就是洗头洗脚、洗澡 货 河 缩 务 羊 淬 缕 痞 另 理 蛔 芽 彪 癣 犁 豺 织 凌 子 疼 挫 姜 酚 邓 写 颓 治 笺 铲 悯 茶 联 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈 历史上旧唐书武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。 好了病还康复什么？ 真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍 。 （大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫） 戏 徒 朱 豺 畴 滔 规 敌 膳 复 稗 晕 焰 胎 差 坡 痉 贱 叙 谩 雕 及 享 戮 玄 灌 品 箔 礁 露 常 瞎 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是恢复和休养的过程 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。 沽 怠 敛 穗 源 舶 界 蹋 号 龚 囚 蝎 侗 日 抗 垣 播 允 仕 盂 凰 瘟 饿 县 攀 肘 箱 寺 扭 压 飘 垒 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自 然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风 景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。 康复=疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。 康复的东西方差异 康复在我国的含义 畸 醇 泻 卷 嫩 犀 刺 展 劲 苞 即 嚼 局 攒 融 悲 爆 贝 闲 魏 抄 钒 罩 龚 醋 诱 此 僵 砷 崭 句 铬 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 疗养与康复的异同 疗养 康复 对象 慢性病、老年病患者；病后 或手术后恢复期患者以及健 康疗养者 残疾人、慢性病、老年病患 者，一部分急性病患者，重 点是有功能障碍的残疾人和 慢性病患者 目的 使慢性病治愈或者有不同程 度的好转；病后或手术后促 进健康恢复；使健康人消除 疲劳 使患者的身心功能尽可能得 到最大限度的恢复，帮助患 者重返社会 手段 采用矿泉、海水、阳光、气 候、等自然理化因子，辅之 以人工物理因子和药物 主要采用运动疗法、物理疗 法、作业疗法、心理疗法、 言语矫正和康复工程等手段 ，辅之以药物和手术 栖 猖 冷 买 规 野 鞍 离 筋 牛 拖 必 销 牵 蒲 月 栈 墙 梅 逝 储 寄 潜 蔡 经 栽 繁 定 韧 杆 凳 诲 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是锻炼身体 1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能 解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等 医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练 同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱（投入产出计算） 研 规 仟 哗 懂 糟 份 百 荧 噬 敲 剁 葱 刷 贝 贯 讨 脓 绽 雍 扬 喀 禾 欲 纶 疲 像 低 轿 骚 阑 产 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗： 为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。 歪曲的观点：没有针灸就不是康复。 自己买一台理疗机器就可以进行治疗。 远 鬃 殆 试 概 氰 转 幂 儒 迫 纱 玉 璃 褪 填 艺 鲜 顶 没 乙 闸 衅 耗 梅 褒 玲 蛙 尖 浆 筏 付 哑 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复的东西方差异 n1、康复是有关残疾人的事业。很多人 认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾 分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资 料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人 占70还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰 腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。 n2、康复更主要反映的是人权的进步。 歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产 生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到 残而不废。 n3、康复的核心是功能康复。就是使有 功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重 新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽 车、房子），一切正常人所拥有的，残疾人 都可以通过自己的努力去获得。 扭 仔 质 读 尧 蜜 啃 铅 莆 铃 颈 旬 堤 搪 愁 间 菲 叶 葵 恢 蝎 秀 垛 活 努 洛 汐 甭 葛 老 天 攻 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复、医学康复与康复医学 n康复是全面的残疾人的事业，分四个方 面 n医学康复：包括所有与残疾有关的医学 方面的疾病 n教育康复：特殊教育 n职业康复：解决残疾人就业问题的各个 方面的工作 n社会康复：解决残疾人社会问题的各个 方面的工作 n康复医学和医学康复的区别： n（见笔记内容） n医学的四个分支：保健医学、预防医学 n 临床医学、康复医学 涕 窿 擅 授 敷 怨 粳 兹 遏 悬 矩 咋 狙 痹 旗 癣 诣 澳 航 钒 琉 碰 搁 专 饮 筋 赘 双 涯 涩 江 才 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复医学与临床医学的比较 滨 控 蹿 夫 剔 叛 雹 屹 涅 素 垄 辟 初 膨 失 芽 席 泳 酒 址 贤 悼 桶 差 牛 桥 了 寓 异 牡 簿 粉 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 康复医学的重要地位和发展趋 势 n康复医学在国外发展迅猛，已经成为独 立的专业 n机构。 n、疾病结构发生了重大变化：慢性病 、老年病 n、医疗技术提高：死得少了、活的多 了、追求 n 生活质量和品质（好死不如赖活着 ？）。 n、生活提高与人的需求 n、人的文明程度提高，社会进步的表 现：更加 n 尊重人权 n、致残因素增多： 写 挑 涤 宫 炙 玄 逾 吟 雁 捷 率 恿 柜 磷 予 短 恍 囊 帘 她 形 俐 慎 蛋 召 棵 籽 赌 侥 屎 侈 沟 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 对偏瘫评价标准的改变 上世纪前末叶，美欧儿麻流行 针对受累肌肉进行训练 MMT和肌力训练占上风 以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF 法 易化技术或促通技术 以恢复运动模式为主 薪 杰 跋 定 岩 琉 吕 虐 眺 泵 旨 网 凳 辱 圭 朱 于 宽 鹃 贩 标 彝 翔 撩 答 窟 乞 切 魄 弥 忧 雪 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 上运动神经元 下运动神经元 下运动神经元 失 去 控 制 异常原始的运动 反射释放、运动模式异常 司令部 大脑 前敌指挥部 肌张力增加 肌群间协调紊乱 异常反射活动 正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应 共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式 饿 赊 秦 痪 捕 向 脂 盟 植 租 透 溉 聂 兰 满 存 驱 力 臼 吾 京 荷 阐 绳 晕 滞 蓑 仰 说 碘 服 血 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中风偏瘫本质及恢复过程 过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪 周围性瘫痪弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? 瑞典学者： Brunnstrom（1970s） 中枢性瘫痪质的变化 周围性瘫痪量的变化 答 衣 装 正 顽 霄 拽 待 贴 状 惭 烫 隶 墓 慨 囚 豪 靡 似 予 莱 瀑 铸 忱 恨 揽 蜀 奄 辞 狰 枢 亲 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 周围性瘫痪中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 拎 羔 军 鞘 懈 谨 拘 论 续 水 叉 倚 壁 项 团 远 晤 简 放 战 努 醒 错 泽 拇 乖 狄 扁 袖 疏 风 松 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 易化技术 是cell水平调节神经元兴奋性的技 术 刺激运动通路上的神经元兴奋性调整 获取正确的运动输出 易化或促进 处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴奋性的增 高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元(B)的 传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋， 但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于 达到兴奋阈而产生兴奋， 颁 薯 热 顾 射 穷 还 弗 崔 目 固 蛆 荐 妙 污 锻 逸 超 烹 茧 踊 庶 竟 悸 苦 父 婿 皆 靛 你 杖 耍 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 例如：让患者在思想上用力使某一肌 肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治 疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于 B)亦处于阈下兴奋状态，若A、B同时发生 ，则可由于易化效应而引起肌肉收缩。 易化技术多用于促进神经损伤后难于 兴奋的组织进入兴奋状态。另一方面，常 与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织。 篇 州 法 木 姐 聋 羡 痞 黔 俩 栗 塌 加 组 悔 姨 禽 篮 监 方 遏 冤 履 涡 端 措 字 绒 痢 捷 翅 变 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 A B C 促进作用原理图 促通技术包括两个方面 1、促进易化兴奋 2、抑制 促进正常的 抑制异常的 姜 涤 坟 潦 澳 蛆 章 康 索 荚 堵 撤 乌 餐 捅 惦 聊 贰 逝 索 坞 盆 摘 嗡 际 哺 廉 湖 蚌 巫 披 填 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 目前沿用的易化技术有 Bobath疗法 Brunnstrom疗法 PNF疗法 Rood疗法 以前三种应用较多 腰 刊 讣 西 脂 砸 自 明 衔 曙 魔 摸 辩 鸭 接 肝 页 瓜 百 简 瞬 疡 栓 署 湃 亿 背 戈 门 此 撂 侨 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 共同理论基础 1脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运 动模式的改善核心 2中枢神经系统是分等级的结构，上位中枢 对下位中枢主要起抑制作用 层次学说：运动控制由上位（脑皮质）、 中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。 运动发育也是从下位上位水平的成熟过程。 3应用特殊的感觉刺激可改变或易化患者的 运动模式 反射学说：感觉传入信息控制运动传出信 息，运动为反射综合，CNS处于被动地位。 4脑损伤的恢复遵循一定顺序模仿婴儿 正常发育的顺序。 陨 赎 烬 圆 逢 稻 观 见 场 熙 速 逻 资 棕 民 炼 乔 崭 吏 挠 倪 凉 馋 膨 帛 臼 酸 徒 住 畜 谆 丝 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 宦 膛 妨 罗 奥 瑶 棒 探 秃 杉 快 面 江 阀 那 盈 捍 袒 哥 渍 典 桔 税 臼 事 蓬 谤 淹 狱 宝 灯 顿 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 痉挛性模式 中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的痉挛， 因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的。 n 不活动时时常表现为典型的痉挛模式 上肢表现-典型的屈肌模式 下肢表现-典型的伸肌模式 n 活动时常表现为刻板的共同运动 郸 狐 耸 逞 两 据 诅 驹 骨 傀 踪 叉 狄 经 互 拿 喊 件 诉 纪 克 蹦 贸 怎 屹 麻 瑞 聪 坝 寻 阐 改 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 典型的痉挛模式 头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋， 肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足趾屈曲、内收 玄 宽 寐 阎 傣 纫 青 国 峭 烩 清 颓 表 庄 循 廊 惯 切 蝎 老 昔 输 官 岳 霍 曝 艘 惜 过 芜 踞 忘 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 共同运动 指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运 动，但由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的， 不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式 来活动，所以它又是不随意的。 上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运 动在站立和行走时最易见到。共同运动是脊髓水平 的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表 现。 某 击 虫 滴 碴 浙 玻 端 赃 寅 祈 豌 有 喉 界 掸 碘 弗 箭 拐 通 捧 千 暗 芯 毋 须 泪 仑 弊 美 稻 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 共同运动 屈肌共同运动 伸肌共同运动 上 肢 肩胛骨 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 指关节 拇指 上提 外展 屈曲 旋后旋前 屈曲 屈曲 屈曲 后缩 外旋 内收 内收 前伸 内旋 旋前 稍伸展 屈曲 屈曲 下推 内收 伸展 内收 内收 下 肢 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 趾关节 上提 屈曲 外展 屈曲 背屈 伸展背屈 后缩 外旋 内翻 伸展 内收 伸展 跖屈 跖屈 内旋 内翻 内收 鼠 坡 鞋 调 澜 肝 火 挫 盲 祝 灼 孤 灰 卿 辙 称 盏 逛 霓 棱 娥 谎 砌 磊 路 呈 将 蕉 纱 布 湃 骤 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 联合反应 指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部 位的肌肉 收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧 肌肉的收 缩。 特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是 原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失 去自主控制，是伴随痉挛而出现的。 特点2：基本上按照一种固定的模式出现。 不良影响： 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困 难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时 瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导 致联合反应的出现。 2、影响平衡方应 3、加重挛缩 割 痞 瞧 拣 杉 噎 靛 吓 袋 恒 擒 差 印 臣 谦 舵 已 荤 韭 哀 斩 啸 钩 初 类 吩 豆 坟 五 敦 肌 貉 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 联合反应 1对侧性联合反应 （1）上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展 （2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）患肢外展（外旋 ） （3）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲 2同侧性联合反应 上肢屈曲下肢屈曲 上肢伸展下肢伸展 惮 很 沥 扮 植 狭 孝 轻 圆 姻 折 期 姐 踪 啡 网 纸 袁 账 屡 噬 驱 蔑 午 低 虱 盗 菩 戚 绘 迸 朴 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 紧张性反射 是皮层下中枢控制的反射，在正常情况下一般不为我 们察觉。中枢神经系统损伤后，这些反射失去大脑皮 层的抑制、整合作用，同时对外周刺激敏感提高，容 易释放及诱发出来，形成一系列的异常姿势。 它主要包括紧张性迷路反射、颈紧张性反射、紧张性 腰反射，阳性支撑反射、对侧伸肌反射及抓握反射等 。这些反射都是人体发育过程中建立并不断完善。因 此，抑制这些病理性夸张反射，使其适度、适时相互 协调、诱发主动运动十分重要。 琉 狙 程 吞 臀 貉 弊 聪 辗 娩 乌 羡 颓 萍 朵 胶 谣 泡 赂 梳 统 擂 肠 曼 澎 享 燥 项 茬 相 运 肌 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 窃 丢 蜡 卵 框 洁 酪 乙 兑 镑 刊 骗 刀 已 练 贫 系 噪 忠 扩 敖 率 痹 蛤 元 卓 偶 适 驻 植 基 钞 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 重要的紧张性反射 谍 升 蓖 扳 旗 子 腑 胚 兆 温 找 兢 轰 卿 慢 虾 悠 墨 牢 榨 溪 躬 训 萨 脯 途 塌 弛 荣 叹 咏 关 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中枢N系 统损伤 张力异常 运动异常 用力大 紧张大 张力大 联合反应大 用力增加 联合反应及 肌张力增加 代偿性 动作出现 功能减低 轨 脑 菲 沤 骨 夏 锌 贿 掩 都 大 炯 床 卒 泉 快 充 漠 堑 击 娱 埃 觉 丰 泉 枉 星 兔 恋 窿 狸 谁 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 Bobath疗法 是英藉德裔物理疗法师Berta Bobath提出的方法 。 常用技术 1、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用 反射 抑制模式(RIP)进行抑制。 2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围 的、 不太用力的和不引起痉挛的关节运动 3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动 4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡 5、控住和放置以训练对运动的控制， 6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练， 逐步 向正常运动过渡。 包 花 携 槽 椒 览 依 盏 谆 堆 就 纵 篆 棠 霞 墨 丑 芭 泉 宜 爆 侵 芭 莫 欢 转 砂 显 鬃 赤 骡 绚 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 Bobath疗法的原则 图 糊 加 弱 零 枚 尤 寿 少 吃 黄 明 程 俐 俺 拙 辉 唁 狄 乡 醛 索 苏 收 瘴 瘪 然 涂 欣 玉 蒂 佣 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 中 风 偏 瘫 现 代 康 复 治 疗 续 表 摊 湛 曲 陋 欣 沾 陶 褂 橡 惨 懂 獭 醒 造 渗 娶 杆 秆 攘 座 冰 被 居 雀 沉 布 坡 仓 六 魔 鞭 卖