《消化系统疾病教学资料》胃炎课件

慢 性 胃 炎 1 概述 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢 性胃粘膜炎性病变，其发病率在各种胃病 中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对 本病认识有明显提高。 2 分类 一、非萎缩性性 以往称浅表性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。 肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主 要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜 烂及出血。 不伴有胃有胃黏膜萎缩缩性改变变。 1.胃窦胃炎 2.胃体胃炎 3.全胃炎 3 分类 二、萎缩性胃炎 粘膜已发生萎缩性改变 。 1.多灶萎缩缩性胃炎：胃内呈多灶性分布， 其萎缩性病变主要在胃窦部，而胃体粘 膜基本正常，其发病机制与幽门螺旋杆 菌感染和化学损伤有关。 2.自身免疫性胃炎：主要是胃体部或底部 弥漫性萎缩，而胃窦粘膜基本正常，其 发病机制与自身免疫有关。 三、特殊类类型胃炎 由不同病因所致。 4 n【流行病学】 n我国属幽门螺杆菌高发国家 n人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源 n传播途径 口口传播、粪口传播、密切接触 5 n【病因及发病机理】 n1.感染因素 幽门螺旋杆菌（Hp），最主要 的病因。4点证据 n2.饮食和环境因素 n长期Hp感染可发生胃粘膜萎缩和肠化生， 继而发展为慢性多灶性萎缩性胃炎。存在 地域性。高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘 膜萎缩、肠化生及胃癌密切相关。 n3.免疫因素 血中壁细胞抗体、内因子抗体 ，攻击壁细胞导致壁细胞分泌减少或丧失 ；内因子抗体与内因子结合阻碍维生素B12 吸收不良而导致恶性贫血。 6 n4.其他因素 n十二指肠液反流入胃，削弱胃 粘膜屏障功能； 遗传、年龄、吸烟、酗酒、不 良饮食习惯、NSIAD等药物 n【病理】 n基本病理过程： n粘膜炎症、萎缩、上皮化生 7 n不同类型胃炎病理改变在胃内的分布不同 n1.幽门螺杆菌引起者 炎症弥漫性分布，以 胃窦为重。 n2.多灶萎缩性胃炎 萎缩和肠化生呈多灶性 分布，多起始于胃角小弯处。逐渐波及胃 窦，继而胃体。灶性病变逐渐融合。 n3.自身免疫性胃炎 萎缩和肠化生主要在胃 体。 8 临床表现 上腹隐痛、腹胀、嗳气等，以 饮食不当时明显，可有反酸，上消 化道出血 自身免疫性胃炎可出现明显厌食、体 重减轻及贫血表现 维生素B12缺乏：恶性贫血 舌炎、 舌乳头萎缩、四肢感觉异常等 9 实验室及其他检查 一、胃镜和活组织检查 25块 诊诊断慢性胃炎最 可靠的方法 非萎缩性胃炎：红斑、粘膜粗糙不平、 出血点斑、粘膜水肿渗出等，常以胃窦 部最为明显， 萎缩性胃炎： 1.单纯萎缩性胃炎 粘膜红白相间白相 为主、血管显露、色泽灰暗、皱褶变平 甚至消失。 2.萎缩性胃炎伴增生 粘膜呈颗粒状或结 节状。 10 n二、幽门螺杆菌检测 n1.活组织病理学检查时检测 n快速尿素酶试验 n组织学检查 nHp培养 n2.非侵入性检查 n13C或14C尿素呼气试验 特异性高、复查首选方 法。 n三、自身免疫性胃炎的相关检查 n血清壁细胞抗体（PCA） n内 因子（IFA）抗体、促胃泌素抗体。 11 n四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原和测 定 n胃体萎缩者 血清胃泌素G17显著升高，胃 蛋白酶原和 比值下降 n胃窦萎缩者 血清胃泌素G17下降，胃蛋白 酶原和 比值正常。 n全胃萎缩者 两者均低。 12 诊断 慢性胃炎症状无特异性，体征 很少，故确诊要靠胃镜检查及胃粘 膜活组织检查。在我国约有8090 患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋 杆菌。 鉴别诊断 消化性溃疡、胃癌、神经官能症、慢 性胆囊炎 13 治疗 一、病因治疗 对HP感染引起的慢性胃炎，应予根除 HP治疗； 对未检出HP的慢性胃炎，应分析其病因 ，如因非甾体抗炎药的引起，应即停药 并用抗酸药等来治疗；如因胆汁反流引 起，可用铝碳酸镁等来吸附；如有胃动 力学的改变，可服多潘立酮或西沙比利 等对症治疗。 14 n二、根除幽门螺杆菌 n奥美拉唑20mg 1次日 n克拉霉素500mg 2次日 n阿莫西林100mg 2次日 n疗程714天 n三、治疗消化不良 n1. 增强胃粘膜防御能力 硫糖铝、枸盐酸铋 钾 2. 抑制或抗酸治疗：适用于胃粘膜糜烂 或 以烧心，反酸，上腹饥饿性疼痛等 症状为 主者。A型胃炎不宜 3. 胃动力促进剂 多潘立酮 4. 多种维生素、维生素B12、叶酸、胡萝卜 素等 15 四、饮食治疗 重要的是根据病人的饮食习惯和多 年经验，总结出一套适合自己的食谱。 细嚼慢咽 定时进餐 急性活动期：“少吃多餐” 戒烟酒，避免刺激性食物 避免“非甾体类”药物 饮食不过饱 16 五、自身免疫性胃炎 注射维生素B12 六、异型增生的治疗 定期随访、慢性萎缩性胃炎伴重度异型增 生在目前多认为系癌前病变，预防性手 术（内镜下胃粘膜切除术） 【预后】 17 n关于急诊胃镜检查的描述哪项不正确： nA 腐蚀性胃炎应尽早行胃镜检查及胃镜下治 疗 nB 急性糜烂出血性胃炎一般应在发病后24 48小时内进行 nC 检查前应先纠正休克，改善严重贫血 nD 有助于消化道出血的鉴别诊断 nE 胃粘膜可见多发糜烂、出血灶和粘膜水肿 18 n目前认为哪种细菌是慢性胃炎的一个重要原因 nA、大肠杆