临床疾病诊断技巧课件

临床疾病诊断技巧 疾病的诊断是个复杂的过程，由多方面的 因素所决定。首先要收集各方面的材料， 包括病史、发病过程、临床表现、各种阳 性体征、必要的实验室检查结果等。因为 存在着“同病异症”“异病同症”的情况，临 床表现具有多样性和矛盾性，必需去粗取 精，去伪存真，才能作出正确的论断，否 则易误诊。 一 误诊的教训 误诊是指医生对患者疾病的错误诊断、拖延或 遗漏,是疾病诊断过程中的一种特殊现象。误诊 已成为影响医疗质量、危及病人安全、造成医 疗事故和医疗纠纷的主要原因,医患双方都不愿 误诊的发生。为了避免误诊,长期以来人们在诊 断学的理论和手段方面做了不懈的努力，但至 今临床误诊率并没有因此而下降,据报道，包括 国内外一些具有现代化设备的大医院在内，目 前误诊率仍在30%左右,复杂疑难病种在40%以 上，与本世纪1912年的文献统计没有根本变化 。 造成误诊的原因很多，涉及到医生、病 人、疾病本身、医院设备条件和社会多 种因素，据统计，由于医生不正确的思 维方式造成的误诊占所有误诊病例的 73.33%，是误诊的主要原因。 固守局部 l 临床医学逐步被分离成许多独立的专业体系 , 并且有越分越细的趋势。临床各专科的形成, 一 方面利于医生从专科局部去把握疾病的性质和规 律, 加深对疾病本质的认识, 提高对疾病诊断和治 疗的能力, 这是医学发展所必需的。 l 但是另一方面, 由于专科医生长期分割孤立地 研究某一系统的疾病, 容易在认识疾病的思维方法 上形成一种惯性,即比较重视局部, 而忽视机体整体 各系统之间的相互联系。当医生接触到具体的病人 时, 特别当病人具有专科疾病的症状和体征时, 医生 就很容易把自己的思维局限于专科局部, 并顽强地 固守之, 表现为习惯于用局部的变化去解释所面临 的疾病现象, 形成只顾局部不顾整体的思维倾向。 这种固守局部的思维倾向一旦形成, 就会妨碍对疾 病的正确认识, 成为误诊的重要原因之一。 l 每个专科疾病在诊断和治疗时都无法脱离与 机体的整体联系, 因为机体是由各组织器官和系 统组成的整体,各系统之间既独立又统一, 彼此互 相作用, 互相依存,共同完成机体的生命活动。人 体每一个微小的生命活动都不是孤立的现象, 而 是互相联系不可分割的, 全身的疾病可以在某一 局部出现突出的症状、体征, 局部的疾病又可以 引起全身性的病理反应。如果医生的思维过多地 注意到局部, 而忽略了整体, 就容易导致误诊. 【典型病例1】 l 男, 12 岁。7 年前持竹筷玩耍时不慎跌倒, 筷子刺入 右侧鼻腔, 当时鼻腔流血, 当地医院对症处理后, 流血停 止。此后患儿右侧鼻腔经常有少量水样“鼻涕”流出, 每 当“感冒”则出现发热、头痛、恶心、呕吐等急性脑膜 炎症状, 7 年中反复住院治疗9 次, 均诊为脑膜炎, 给予 抗感染治疗。患儿在一次游泳后出现高热、头痛、恶 心、喷射状呕吐、抽搐、颈项强直, 到某市级医院就诊 。家长向医生提供了外伤、脑膜炎反复发作及住院治 疗的详细病史,但接诊医生认为“伤后已5 年余, 与脑膜 炎关系不大”, 给予抗感染治疗, 35 天后痊愈出院。 l此后患儿又因鼻塞、流清涕、头痛,在某县级医院就 诊于耳鼻咽喉科,医生发现右侧鼻腔有灰白色新生物 ,诊断为“鼻息肉”,并在表面麻醉下行“鼻息肉”切除术 。术后当晚患儿出现高热、恶心、呕吐等严重颅内 感染症状,经住院用大量抗生素治疗41 天,症状缓解 后出院。后患儿再次就诊于某市级医院,经检查全身 一般情况尚好,意识清楚,神经系统无病理反射,右侧 鼻腔粘膜呈淡红色,中下鼻甲不大,嗅裂处可见淡红 色条索状新生物,质软,局部放置麻黄素棉片无明显 收缩,头前倾15时,右侧鼻腔有透明液体流出,检验符 合脑脊液成分,X 线摄片显示右筛板处有一直径约 015 cm 的骨质缺损区。至此,方修正诊断为外伤性 脑脊液鼻漏、脑膜膨出,经神经外科手术修复后痊愈 。 l本例先后经过数家医院十几名医生的诊断、治 疗,始终未发现颅内反复感染的原因。内科医生 只顾抗感染, 而不分析感染发生的原因。耳鼻 咽喉科医生只顾局部, 而不将外伤后清水样“鼻 涕”与脑膜炎症状反复出现相联系, 仓促施行鼻 息肉”摘除术, 使病人几乎丧生。分析误诊原因, 与其说是经治医生经验不足, 不如说是医生思 维方法的局限, 是典型的固守局部、忽略整体 思维的结果。 拘泥于现象 l事物的现象在很大程度上反映着事物的本质。 医生在认识疾病的过程中, 往往可以通过对疾 病现象的分析而捕捉到本质。因此, 医生在获 得了某些方面的经验之后, 当再次遇到同类现 象时, 就会不自觉地重复过去的体会, 满足于已 知的现象, 不再进行深入的研究, 从而形成一种 拘泥于现象的思维倾向。但是有时现象并不一 定代表本质, 现象还可能以假象的方式出现。 如果医生所遇到的疾病现象并不代表其本质,而 思维仍然拘泥于现象时, 那么就容易出现误诊 。 l 现象通常是很肤浅的表现, 医生只能把现 象当作认识疾病本质的起点和线索, 只有透过 表面的现象,进一步地深入探究, 才能认识到疾 病的本质, 假若仅仅凭借现象就做出诊断, 结果 往往会导致误诊。另外,对于具体的疾病来说, 在其发生、发展的过程中, 会依据其病理变化 的时间和程度而表现出不同的现象,因此, 对于 现象的认识还需要作动态的观察, 要不断地发 现新的、变化了的现象, 并将这些现象归纳入 思维活动中去, 才能得出正确的结论。 l 根据中国误诊文献数据库统计151 篇结肠癌 的文献报告, 误诊率为52. 9 %。分析其误诊的原因,并 不是由于疾病本身复杂, 也不是缺乏特殊的检查手段, 主要是因为医生满足于已知的症状、体征, 未能做及时 深入的研究。数据库对5 560例结肠癌的误诊病例分析, 由于拘泥于现象而体格检查不细致造成延误诊断的病 例占69. 5 %。结肠癌常以腹泻、粘液样便、便血、排 便不畅、里急后重等为主要表现, 这些表现与慢性肠炎 、细菌性痢疾、胃肠功能紊乱的症状有许多共同之处 。据数据库统计, 60 %的病人在就诊前有相关症状已达 1 年之久, 仅有20 %的病人在出现症状之后3 个月内就 医, 而且多数病人在确诊之前已有多次求医的经历, 但 医生往往仅根据表面现象而误诊为其他疾病, 这就是拘 泥于现象的结果. 过分依赖甚至迷信仪器和其他 理化检测方法及结果 l据“中国误诊文献数据库”对几万篇误诊 文献中报道的15 万份误诊病例的统计资 料显示,由于医生过分依赖和迷信辅助检 查结果而导致误诊的比例占14. 7 % ,成为 造成误诊的前4 项主要原因之一 l,任何现代化的仪器和检测方法,都只是医生感 觉器官的延伸,它不可能取代大脑的思维和临床 观察的作用。各种仪器和检测方法所得出的结 果只是相对的、间接的疾病表现,表象可以是本 质的反映,但不是绝对的本质。我们知道,任何 现代化仪器和检测方法不仅受操作者本身的技 术水平和操作方法的影响,而且试剂的纯度、样 本采取的时间及病人个体特点等也会影响结果 的标准值。 l临床医生在面对各种辅助检查结果时,必 须结合病史进行综合分析研究,才能得出 与疾病实际相符的结论。 因为任何高新检测手段都不是绝对精确和 权威的。比如扫描虽然是目前比较先 进的仪器，但它在脑梗塞和脑出血检查中 与临床不符合率达20%以上。这里有检测 方法本身的问题，比如检测结果缺乏特异 性、权威性，仪器不精确，化验试剂不标 准等，也有检查者的水平问题,检查者操 作方法、认识水平、分析能力均影响检测 结果。如果我们只根据报告单的结果，简 单地诊断或排除某个疾病，往往导致误诊 。据报道，因过分依赖辅助检查而造成误 诊者占所有误诊病例的14%。 l面对异常的检验结果,医生仍需要根据不 同的病史、症状体征进行全面分析,方能 获得正确的诊断,如果仅凭一两项检查结 果就贸然定论,难免发生误诊。 l男,46 岁。有胃病史10 余年,近来加重。在一家 三级甲等医院连续门诊17 次,在不到2个月的时 间内先后接受了纤维胃镜、胃肠道造影、乙状 l结肠镜等多种检查,诊断为十二指肠球部溃疡、 胃窦部浅表性胃炎等。在第17 次就诊时,患者 告诉医生自己在上腹部可以摸到肿块,这时医生 才进行腹部触诊检查,最后确诊为胃癌广泛转移 l正像吴阶平教授在误诊学序言中所 说:“诊断手段在不断提高,但是误诊问题 并未出现实质性的改变。新的诊断手段 在提高诊断准确性的同时,实际上也带来 了新的误诊因素。”吴老进一步指出:“造 成误诊的原因虽然是多方面的,但人的因 素始终居于第一位。各种检查措施、检 验方法都要由人来使用,由人来解释和判 断其意义。” 一成不变的思维倾向 l一成不变的思维倾向是指医生根据病人 的主诉及症状体征一旦形成了某种疾病 的诊断(拟诊) 后,在观念上即固守不变,不 愿意轻易舍弃已有的诊断。表现出在分 析症状和体征时仅仅(紧紧) 围绕着已形 成的初步诊断的思维方法,在选择辅助检 查时也服从于初步诊断,对自己初诊的意 见几乎坚信不疑,即使发现病情有了新的 变化仍不愿意改变已有的诊断。 l在诊断过程中,我们总是强调既要详细地 回顾既往的病史,又要认真全面地观察现 有的症状体征,还要前瞻性地追踪观察病 情,以发现新的变化,这是获得正确诊断的 原则,也是临床思维的动态性所决定的。 l随着人们的生活条件和自然、社会环境的变化,疾病的 表现形式及程度也在不断地变化。过去某些疾病的典型 表现逐渐变得不典型了,而过去一些被认为是少见的、 非典型的体征如今可能会成为常见的、大量的典型表现 。这些疾病规律的变化也告诉我们,在诊断疾病时,一方 面对某种疾病的某一具体的诊断不能一成不变,需要不 断地进行动态的观察和思考,当发现新的诊断线索时,就 应及时地修正和补充已有的诊断;另一方面,不能把某种 疾病的诊断概念固定化,须在临床实践中不断发现新的 情况及时总结经验教训,对旧的诊断概念需要做新的正 确的概括和总结,确立新的更恰当的概念,用发展的而不 是固定的观点,从各种疾病的病理生理的复演变中把握 认识疾病的本质,这样才能不断减少误诊的发生,不断提 高诊断和治疗的水平 l虽然初步诊断已经确立,但是临床医生并不能因 为确立了诊断而停止继续观察和验证,也不能停 止诊断思维活动。在临床工作中,对任何疾病都 不能满足于某一阶段的几个典型表现,而要认真 地去观察疾病的全过程。因为疾病是在不断变 化的,而诊断和治疗也必须相应地变化。某种诊 断一旦形成就固守不变的思维方法,实质上是认 识事物的一种机械的、固定静止的思维方法,是 不符合疾病本身在不断发展变化这一规律的。 例1，女，与他人发生纠纷,被拳击伤腹部 2住院。住院后多次体格检查均未发现 器质性病变，因患者有明显的精神症状, 故诊断为癔症。经过一段时间的观察治疗 后趋于好转，但患者将要出院时突然腹痛 、恶心。医生根据上述病史，将腹痛当成 “精神病”的一种表现，并认为可能与害怕 出院有关。患者腹痛逐渐加重，经上级医 生会诊，诊断为急性阑尾炎，手术时发现 阑尾已化脓穿孔。 本例的误诊是思维惯性造成的，这种惯 性一旦形成，不但主观上重复过去的印 象，而且在已经发现某些有诊断意义的 体征时也可以视而不见。本例实际上是 在精神因素的基础上，植物神经功能紊 乱诱发了阑尾炎，疾病的本质发生了变 化。 例,女,因右下腹疼痛2入院妇产科 。超发现盆腔有一实质性肿块，医生 未问病史未作触诊，诊断为“盆腔实质 性肿块”、“结肠占位性病变”、“右附件 实质性肿物”。后因病人疼痛加剧，急 诊手术发现为亚急性阑尾炎灶性化脓。 本例是医生以辅助检查代替临床思维而 造成的误诊。 培养正确的思维方式,减少 临床误诊： （）经验性思维的自我改造 （）假说性诊断 （）动态的思维方式 （）应用系统的方法进行临床思维 （）经验性思维的自我改造：自我改造 的关键是如何突破经验形成过程中所伴随 的僵化、片面和静止的思维方式，使经验 的积累过程能够适应多种复杂情况，与医 学的发展同步。要做到这一点，就必须有 辩证思维的头脑，既看到事物的共性、普 遍性，又要重视其个性、特殊性,正确看 待经验的双重作用，不夸大任何一方的作 用。 从临床实际出发，不断地更新充实头脑 中固有的经验模式，使经验既能启发思 路而又不受其限制。要不断学习新知识 ，使自己的理论及思维不断得到充实、 更新。并注意与同行进行交流，任何一 种个人的所谓正确思维方式都有不足之 处，不同思维方式的交流有助于开阔思 路，弥补不足，有利于从深度、广度上 认识疾病。 （）假说性诊断：假说是科学认识发展 的形式。提出假说性诊断必须要有一定的 根据，一要根据医学理论知识，二要根据 问诊、体格检查、实验室检查等。一个良 好的假说性诊断应具备：1)相容性；2)完 备性；3)可推演性，即通过逻辑分析和实 践对假说加以检验。 （）动态的思维方式：任何疾病都在 不断变化发展之中。在疾病诊断过程中 ，既要详细了解既往病史，又要前瞻性 追踪观察病情动态,要认真观察疾病变 化的全过程，而不能满足于某一阶段或 某一典型表现。如当原有诊断不符合病 情新发展时，应及时分析疾病变化的原 因，而不应固守原有结论，临床思维应 是一个不断思考、不断完善、不断验证 、不断修正的动态过程。 （）应用系统的方法进行临床思维： 现代医学已从生物医学模式转变为生物 心理社会医学模式。随着边缘学科 和交叉学科的出现，围绕临床思维问题 ，应纵横联系各相应相邻学科进行综合 研究，包括心理学、社会学、流行病学 、预防医学、哲学、辩证法等。要做到 这样，还必须有临床医学与基础医学的 联盟，医学工作者与非医学工作者的联 盟。 综上所述，医生对临床资料之所以收集不全或分析 不够，是因为有错误的思维方式在起作用，存在于 头脑中固有的思维惯性、理论性思维以及惰性思维 等不正确的思维方式，使临床思维束缚在特定的、 固定的、狭小的柜架内。在疾病的诊断过程中，我 们必须以医学理论为基础,用哲学、辩证法的观点 客观地、实事求是地采集病史,用比较、分类、归 纳、演绎、分析、综合等逻辑思维方式进行临床诊 断。除此之外，医生的工作责任心不强，缺乏细致 认真的科学作风也是导致误诊不可忽视的主要原因 之一，因此，培养医务人员全心全意为病人服务的 医德，是获得临床准确诊断的思想基础；培养医生 正确的思维方式是减少临床误诊的根本途径。 二 诊断三部曲 .倾听患者及其有关人员诉述，进行 辩证地分析和思考，是正确诊断的关键 。 临床诊断思维是医生对疾病现象进行调 查、分析、综合、判断、推理等一系列 的思维活动。它是诊断疾病最重要的基 本方法。 临床诊断常常总是从了解病情、询问病 史开始，我们所看到的疾病现象，只是 患者病程中的一个片断、一个瞬间，要 了解疾病的发生发展、各种症状的特点 和演变过程，就必须亲临临床第一线， 聆听病人的诉说。 按照病人主诉就能分析属于何 系统疾病，是单一系统疾病还 是多系统疾病 一份好的病史不只是对病人陈述的原始 记录，而是要有分析和思考内容。因为 患者的诉说可能是凌乱琐碎，缺乏条理 ，则就需要有一个权衡轻重主次，整理 综合加工的过程。 疾病发生在病人身上，他们的感受最为 真切和重要，病人讲述的每句话或自身 感受，尽管我们当时还不理解，不要轻 易放过，有时会对诊断有很大帮助。举 两个例子： 例男性37岁患者，主诉吞咽固体食 物时感心悸、头昏3天。经进一步验证 和查阅文献，方明确为吞咽时快速性房 性心律失常的诊断。 另1例高血压患者，从病史得知每当排 尿时和排尿后感头昏、头痛、面色苍 白。经进一步检查，迅即明确膀胱嗜 铬细胞瘤的诊断。起初我们对吞咽食 物与心律失常的关系；排尿与高血压 的关系并不了解。 因此，认真倾听病人诉述和询问病史是 医生向病人疾病具体表现的机会，决不 要把我们没有听说过的、不了解的或不 认识的症状放过，亦不要任意主观臆断 。 当然，有时由于患者主观感觉多，混杂 某种病态的心理作用，其主诉未必非常 确切，即是这样，也应细加分析，去伪 存真，方有助于诊断。诊断不只是医生 本身的主导作用，还要借助病人的信任 和合作，要重视和发挥病人在诊断中所 起的作用，设身处地为病人着想，建立 起良好的医患关系和高尚的医德医风， 这是获得正确诊断的基础。 询问病史是诊断疾病的钥匙。 通过主要症状的分析和症状的组合联系 ，大致描绘出病理生理的改变，这样的 病史就有很高的价值。据有人统计，约 50的病例通过病史可得到初步诊断， 表明病史在临床诊断中的重要地位。 2.全面细致地临床体检，掌握患者的全 身情况和各种体征，是做好临床诊治的 基础。 临床体检是询问病史的继续，也是受着 临床思维的指导下进行的。在一般情况 下，要求全面系统、细致正确地查体， 但又受病史中印象的引导而有所侧重， 可迅速验证原有的印象，通过体检的某 些发现，又可再次补充遗漏的病史，因 此询问病史和体检是互相联系、彼此交 织在一起。 从中发现疾病的“机密”，有时即使看 来是细小的伴随迹象，很可能就是照明 诊断路程的火花。例如一中年女性昏迷 的病例，因病史不详，正一筹莫展之际 ，其中一家属诉说患者近几天足痒糜烂 ，曾用“药水”浸洗，这一看来无关要 紧的病史却提醒了医生，患者可能与“ 药水”有关，并立即检查足部糜烂处并 闻到了一股农药气味，使医生恍然大悟 ，结合患者瞳孔缩小等病征，很快作出 有机磷农药中毒的正确诊断，及时拯救 了病人。 临床体检是一种技术操作，需要通过临 床实践反复锻炼方能掌握，它的全面性 和细致性是无限度的，因为它受着诊断 思维水准高低的影响，若诊断思维水准 不高（理性知识和经验积累不丰富）， 头脑中无准备，对一些体征就可能视而 不见，听而不闻，以致漏掉重要的体征 。 体检有时也有意外的发现，一个小的畸 形，肿大的淋巴结、皮下结节、色素沉 着等等，有些可能是无意义的，有时可 提供重要诊断线索，或证实一个诊断。 举两个例子： 1例男性20岁患者，间歇性高热半年， 住院期间多种检查均无特殊发现，多种 抗感染药物治疗无效，后发现左侧颈部 有一花生米大小淋巴结，质地较硬，作 活检报告为何杰金氏肉芽肿，经化疗控 制了病情痊愈出院。 另1例系中年男性，主要表现霍纳（ Horner）综合征入院，其病因未明， 在细致地体检时发现腋下（同侧）可 触及一枚直径约1.0cm淋巴结，质较硬 ，活动。作活检报告为未分化型腺癌 。又经胸部断层摄片证实为外周型肺 癌。 体检的全面、准确，不遗漏有意义的 体征是正确诊断的必要条件。 3.重视常规的实验室检查外，还需要 必要的特殊检查 关于各项实验室检查的程序，一般说来 ，简易的检查应先于复杂的检查，无创 的检查应先于创伤的检查，新的、较复 杂的检查不应排除或取代行之有效的旧 的检查。 血、尿、粪常规实验室检查是在长期临 床工作经验中提示有价值的检查，其操 作简便，并可提供从病史和体检中不易 发现的异常现象（如蛋白尿、糖尿，大 便中寄生虫卵，血细胞数量或形态的异 常等等），对于初步印象的验证，临床 诊断的形成较大的帮助，应给予足够的 重视。 各项特殊的实验室检查既不可盲目地 滥用，也不要因忽略检查而贻误诊断 ，关键是在适当时机合理选用这些特 殊检查，并能结合临床资料确切地作 出评价，这也涉及到正确的临床诊断 思维。 三 诊断技巧 病变部位定位诊断法 病因机理诊断法 模板诊断法 概率诊断法 综合诊断法 1 1 病变部位定位诊断法病变部位定位诊断法 病变部位定位诊断法是假设每一位病 人的疾病有一个病变部位或病灶。这 个病变部位可以是一个系统、一个器 官，也可以是细胞，例如病变部位可 以是肝脏，也可以是胆道，还可以是 肝细胞。病人的所有临床表现如症状 、体征和辅助检查的异常，都是由此 病变部位或病灶引起的。 病变部位定位诊断法的临床思维过程是 利用病人现有的症状、体征和辅助检查 结果，推测或假设病人的病变部位。然 后依据医学专业知识讨论假设的病变部 位应出现的临床表现。最后，将应该出 现的临床表现与病人现有的临床表现相 比较，如果两者相一致,则初步诊断成立 ，如果不一致，则可进一步搜集资料或 推翻假设。 例如:对主诉黄疸、排白陶土样便和右上 腹胀痛的病人，首先，根据此一症状推测 病人的病变部位在胆道系统，然后，根据 专业知识，已知胆道阻塞的病人除了上述 症状外，还应该有血中直接胆红素的升高 和胆道扩张等形态学上的改变。接着，给 病人作肝功能和肝脏B超或CT检查，以了 解病人有无直接胆红素升高和胆管扩张。 最后，比较病人的临床表现与胆道阻塞应 出现的临床表现，如两者相一致，则诊断 成立。 此方法的特点是：1使抽象的概念具体化 ，有利于临床诊断思维；2提出的假设或 初步诊断易于被有关辅助检查证实或否定 。因而，它被广泛应用在临床诊断工作中 ，适用于临床表现和辅助检查结果易于定 位的疾病，如咯血、呕血、咳粉红色泡沫 痰、腹部肿块及肺部阴影等，特别是影象 工作者及外科医生经常使用此种方法。 病变部位定位诊断法虽然具有上述优点 ，并被临床医生广泛应用，但它对于揭 示疾病过程的全部内容和实质有一定的 局限性。所以，它不能够被用于所有疾 病和疾病诊断的全过程。原因有二: 原因 1 有的病人的临床症状是由于心 理功能障碍和社会适应性差而引起的 ，故无病变部位可寻。 原因 2 机体是无数局部构成的一个有 机的整体，机体对任何疾病的反应，总 是由相应的一系列局部变化构成的。换 言之，这一系列的局部变化就导致了整 体的改变。 如果离开了局部变化之间的相互联系， 不是把疾病作为一个整体动态过程来加 以考察，就往往会导致对疾病认识上的 错误。例如对于表情淡漠、少尿和低血 压的病人，就较难应用病变部位定位诊 断法来进行诊断分析。此时，很难判定 是那个部位或脏器发生了问题。 2 病因机理诊断法 病因机理诊断法是根据现有的临床资料 ，从病因机理入手，利用已知的医学知 识,如病理、生理知识,进行归纳、分析 和推理来诊断疾病的方法。 例如上述谈到的表情淡漠、少尿和低血 压病人，医生根据已知的医学知识，可 诊断病人为休克状态。接下去是根据休 克的病因和发生机理来进一步判断，如 果有感染血象，提示感染性休克；如果 是在应用青霉素后出现的，则提示过敏 性休克等，最后作出疾病的诊断。 病因机理诊断法是将病人作为一个整 体来考虑问题。人体是由无数细胞组 成的一个有机的整体，当局部发生病 变后，必然会引起整个机体功能异常 。临床医生以这种整体的功能异常为 线索，探索疾病的本质。 此法的特点是：1诊断的过程,是对病 人全身功能评价的过程；2需要扎实的 医学知识，特别是病理生理知识、丰 富的临床经验和严谨的推理过程。 病因机理诊断法主要适用于导致全身 病理生理改变的疾病，如高血压、休 克、心功能衰竭、呼吸功能衰竭及长 期发热等全身功能性及器质性疾病。 应用此法需要临床医生具有较丰富的 临床经验，较强的推理和判断能力。 否则，由于主观因素的影响，易导致 误诊。 3 模板诊断法 模板诊断法是将现有的临床资料与主 管医生大脑中的已有的诊断模板进行 反复比较，最终归结为相符和不相符 。临床医生又将此法称为“对号入座 ”诊断法。 所谓诊断模板，可以是疾病的共性特 征在大脑中的集中反映和概括总结； 也可以是诊断标准，即由众专家共同 制定的、供临床医生诊断疾病的蓝本 ；还可以是临床医生的临床经验，如 疾病谱(甲亢时的突眼、酮症酸中毒时 的烂苹果气味等)。 临床医生在全面的收集、占有临床资 料后，概括总结出疾病的临床特点， 提出相鉴别的各种可能的疾病，如与 大脑中诊断模板完全一致，则诊断成 立；如只是部分一致，则需进一步搜 集临床资料，然后再重复进行比较判 断。反复重复此循环，直至肯定或否 定诊断。 本法适用于具有相对特征性症状、体 征或辅助检查结果的疾病。例如,肝硬 化时的肝病面容、帕金森病时的慌张 步